出自:内科学主治医师

患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。该患者腰穿结果为：压力350mmH2O，外观淡黄色，细胞206×10/L，蛋白1.0g/L，糖0.8mmol/L，氯化物108mmol/L，抗酸杆菌染色（-），墨汁染色（-）。胸片回报：肺结核。患者最可能诊断为（）
A:病毒性脑膜炎
B:化脓性脑膜炎
C:结核性脑膜炎
D:隐球菌性脑膜炎
E:病毒性脑膜脑炎
F:亚急性硬化性全脑炎
甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为（）
A:胃酸缺乏
B:肠道炎症
C:肠蠕动增强
D:结肠过敏
E:小肠吸收不良
45岁肺结核患者，3天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约100ml，查钵未见异常。ECGⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段下移>0.5mV，T波低平。对其治疗下列哪项不正确（）
A:快速静脉推注脑垂体后叶素
B:咳必清镇咳
C:配血以备急用
D:继续抗痨治疗
E:小剂量镇静剂
患者，男性，25岁，头晕、四肢关节痛、黄疸1年，肝脾中度大，实验室检查：WBC7.9×109/L，Hb56g/L，RBC1.7×10／L，血小板160×109／L，网织红细胞32%，骨髓示增生性贫血，Ham试验（-），尿蛋白（+），最可能的诊断是（）
A:血红蛋白病
B:Gilbert综合征
C:自身免疫性溶血性贫血
D:红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
患者女性，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音，诊断为（）
A:急性风湿热
B:病毒性心肌炎
C:风湿性心脏病
D:亚急性感染性心内膜炎
E:扩张型心肌病
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例抗结核化学治疗应采取（）
A:标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗
B:疗程较肺结核短一些
C:联合化学治疗药物较肺结核少一些
D:与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
E:加局部用药（胸腔内注射）
胆道蛔虫症（）
A:上腹剧烈刀割样疼痛
B:中上腹持续性剧痛
C:右上腹阵发性绞痛
D:阵发性剑突下钻顶样疼痛
E:持续广泛性剧烈腹痛，板状腹
女性，30岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0～1.7g/天，血压为150/100mmHg，血肌酐110μmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)临床诊断首先考虑为（）
A:慢性肾盂肾炎
B:慢性肾炎
C:狼疮性肾炎
D:高血压肾损害
E:肾病综合征

第2题，共4个问题
(单选题)药物首选（）
A:螺内酯
B:呋塞米
C:长期应用抗生素
D:血管紧张素转化酶抑制药
E:β受体阻滞药

第3题，共4个问题
(单选题)血压控制的理想目标是（）
A:<150/90mmHg
B:<130/80mmHg
C:<140/85mmHg
D:<135/85mmHg
E:<125/75mmHg

第4题，共4个问题
(单选题)该患者的治疗目标是（）
A:防止或延缓肾病进展
B:降血压
C:消除尿蛋白
D:减少血尿
E:减轻水肿
关于止血药物及其机制正确的是（）
A:白介素11--促进血小板生成
B:维生素C---促进凝血因子合成
C:维生素K--刺激血管收缩
D:氨甲环酸--促血小板聚集
E:去氨加压素--抗纤溶
下列有关心绞痛的说法，正确的是（）
A:冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50％时，患者常频发心绞痛
B:冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛患者可除外心绞痛
C:舌下含服硝酸甘油，患者在3～5分钟内疼痛缓解，无效时提示患者并非冠心病或药物已失效
D:劳累稳定型心绞痛患者有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善
E:冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻型心肌病患者也可有心绞痛发生
男性，48岁。患慢性肾炎多年，近2个月来恶心、呕吐，体检：血压20/13kPa（150/98mmHg），血红蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。此时最适饮食治疗方案是（）
A:普通饮食
B:低钠饮食
C:高蛋白饮食
D:低蛋白总量高优质蛋白饮食
E:高蛋白总量低优质蛋白饮食
关于脊髓半侧损害综合征的常见病因，正确的是（）
A:脊髓结核
B:脊髓硬膜炎
C:脊髓内肿瘤
D:脊髓灰质炎
E:髓外硬膜内肿瘤
女性，50岁，间歇性发作性吞咽困难半年，常见因情绪波动、劳累后诱发。食管吞钡检查未见异常，诊断首先考虑（）
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:食管贲门失弛缓症
D:食管裂孔疝
E:纵隔肿瘤
患者女，54岁。查体肠鸣音10次/分，高亢，响亮，呈金属音，该患者可能是（）
A:机械性肠梗阻
B:低血钾
C:腹膜炎
D:老年性便秘
E:麻痹性肠梗阻
（） 检查首选（）
A:胸部透视
B:胸部CT
C:血氧饱和度
D:心电图
E:纤维支气管镜
多潘立酮（吗丁啉）（）
A:H2受体拮抗剂
B:黏膜保护剂
C:质子泵抑制剂
D:抗酸剂
E:多巴胺受体拮抗剂
念珠菌（）
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（）
肺炎支原体（）
A:万古霉素
B:红霉素
C:氟康唑
D:两性霉素B脂质复合体
E:依米配能+亚胺培南
十二指肠球后溃疡多发生在（）
A:十二指肠球部后壁
B:十二指肠球部以下
C:十二指肠水平部
D:十二指肠降部
E:十二指肠升部
女性，23岁。体检时发现血压高达200/110mmHg，无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压，下列哪项对诊断有利（）
A:有高血压遗传史
B:眼底检查有动静脉交叉受压
C:肾动脉造影
D:肌酐1.5mg/dl
E:肾区有血管杂音
男性，35岁。有癫痫大发作史20年，低血压史15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。今下午送急诊室。首选药物是（）
A:苯妥英钠缓慢静脉注射
B:异戊巴比妥钠缓慢静脉注射
C:副醛缓慢静脉注射
D:水合氯醛灌肠
E:地西泮（安定）缓慢静脉注射
右心功能不全的患者，较早出现的症状是（）
A:心悸胸闷
B:劳力性呼吸困难
C:颈静脉曲张
D:腹胀、食欲下降
E:下肢凹陷性水肿
男性，42岁。发热5d，体温最高达39.5℃，伴头痛、腰痛、羞明、腹泻、少尿2d入院。体检：面部充血、水肿、球结膜水肿，腭部及腋下有出血点，BP11.2/7.4kPa（84/56mmHg）。检验：WBC29.2×109/L，Hb160g/L，血小板32×109/L，尿蛋白（+++），IgM抗体阳性，确诊为流行性出血热。根据病情和实验室检查病人属于（）
A:轻型
B:中型
C:重型
D:危重型
E:暴发型
以下不能作为诊断肺源性心脏病的主要依据是（）
A:右下肺动脉扩张，横径15mm
B:右束支传导阻滞
C:肺型P波
D:肺动脉段突出
E:顺钟向转位
系统性红斑狼疮的标记性抗体，但与疾病活动性无关的是（）
A:ANA
B:抗Sm抗体
C:抗磷脂抗体
D:抗dsDNA抗体
E:抗中性粒细胞胞浆抗体
女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是下列哪项（）
A:血常规
B:动脉血气分析
C:X线胸片
D:心脏彩超
E:24小时动态心电图

第2题，共3个问题
(单选题)患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，应立即（）
A:提高吸氧浓度60%以上
B:手术
C:静脉滴注抗生素
D:胸腔穿刺抽气
E:静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛

第3题，共3个问题
(单选题)患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次／分，此时血气分析，最可能的为哪项（）
A:PaO2升高，PaCO2升高，pH降低
B:PaO2降低，PaCO2降低，pH升高
C:PaO2不变，PaCO2降低，pH不变
D:PaO2降低，PaCO2升高，pH升高
E:PaO2降低，PaCO2降低，pH不变
男性，71岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO26.7kPa（50mmHg）。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（）
A:腹式呼吸
B:深而慢呼吸
C:缩唇呼气
D:不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E:以上4点综合运用
下列有关微小病变型肾病的描述正确的是（）
A:临床表现不明显
B:对激素治疗不敏感
C:光镜下肾小球无明显病变
D:发病年龄以老年人多见
E:不需药物治疗
男性，34岁。慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等症状，进行性加重，体检：贫血貌、水肿，血压24/14kPa（180/105mmHg）、心界向左下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音，血红蛋白35g/L，Cr1200μmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP16mmol/L，血钙2.6mmol/L，血磷3.2mmol/L。本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是（）
A:营养不良
B:霍奇金病
C:继发性甲状旁腺功能亢进
D:活性维生素D3缺乏
E:甲状腺功能降低
男性，54岁。类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2指滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。根据病人双手X线片，属于RA何期（）
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:活动期
患者男性，25岁，在京务工，主因"发热、咳嗽、咳痰4天"到门诊诊疗，在家未用任何药物。查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7．36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg

第1题，共2个问题
(单选题)为取得致病菌，下列选项正确的是（）
A:清晨用清水漱口
B:留取第2口痰
C:痰液在1小时内送检
D:黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种
E:以上全是

第2题，共2个问题
(单选题)该患者入院后应首选的抗生素是（）
A:头孢曲松
B:氨苄西林
C:青霉素
D:碳青霉烯类抗生素
E:庆大霉素
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