重症医学主治医师 - 自考题库

出自:重症医学主治医师

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）
A:胆囊切除术
B:胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术
C:阑尾切除术+腹腔引流术
D:胃大部切除+胃肠吻合术
E:单纯腹腔引流术

患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括（）
A:6个月前有胃出血病史
B:颌面部创伤
C:气管食管瘘
D:严重的凝血功能障碍
E:严重的食管静脉曲张

男性，18岁，感冒后感心悸，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图示P-R间期逐渐延长，且P波时有脱落（）
A:房性期前收缩
B:室性期前收缩
C:阵发性室性心动过速
D:二度房室传导阻滞
E:交界区期前收缩

患者，女性，42岁。心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次／分，心律齐，双肺（-），余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是（）
A:TT₄
B:TT₃
C:FT₄
D:FT₃
E:TSH

女性，25岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸42/分钟，血压98/75mmHg（13/10kPa），呼吸42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。如果患者应用呼吸机辅助通气，其最佳通气模式是（）
A:呼气末正压通气
B:压力支持通气
C:间歇指令通气
D:控制通气
E:持续气道正压通气

患者，女性，55岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHEⅡ评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分。APACHEⅡ评分总分应是（）
A:43分
B:45分
C:46分
D:47分
E:48分

尿镜检、正常人尿内（）
A:无红细胞
B:偶见红细胞
C:红细胞8个以上
D:红细胞10个以上
E:无红细胞或偶见红细胞

小儿惊厥持续状态是指（）。
A:一次发作持续时间超过60分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复
B:一次发作持续时间超过15分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复
C:一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复
D:一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复
E:一次发作持续时间超过60秒钟，或反复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复

患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V₁～V₅导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选（）
A:利多卡因静注
B:直流电复律
C:毛花苷丙静注
D:多巴胺静注
E:硝酸甘油静注

冠状动脉介入治疗的原理（）
A:释放射频电能
B:改善心肌的血流灌注
C:误伤希氏束
D:急性冠状动脉闭塞
E:房室折返性心动过速

患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。患者目前诊断考虑（）
A:肺部感染
B:化学气体吸入中毒
C:ARDS
D:心功能不全
E:肺栓塞
F:肾功能不全

患者，男性，62岁。活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，每日3～5次，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为（）
A:变异型心绞痛
B:稳定型心绞痛
C:不稳定型心绞痛
D:初发劳力性心绞痛
E:心脏神经症

患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（）
A:增加FiO₂
B:增加PEEP至10～15cmH₂O
C:增加VT至10～12ml／kg
D:增加PSV至15cmH₂O
E:增加呼吸频率为20次／分

男性，55岁，因感染性休克入院。以下哪种血管活性药物首选（）
A:多巴酚丁胺
B:去甲肾上腺素
C:肾上腺素
D:血管加压素
E:硝酸甘油

患者，女性，35岁。龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最有可能是（）
A:军团菌
B:金黄色葡萄球菌
C:支原体
D:结核分枝杆菌
E:厌氧菌

正常机体最重要能量来源的物质是（）
A:游离脂肪酸
B:谷氨酰胺
C:ω-3多不饱和脂肪酸
D:精氨酸
E:葡萄糖

深静脉血栓形成的主要原因（）
A:血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞
B:血小板激活、高凝状态、静脉血流淤滞
C:血液流速快损伤血管壁、高脂血症、血小板激活
D:血管内皮损伤、血液高凝状态、高脂血症
E:血液流速快损伤血管壁、血管内皮损伤、血小板激活

患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音，疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度评定的GCS评分标准，该患者评分为多少（）
A:5分
B:6分
C:7分
D:8分
E:9分

某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理，情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，同时多名工人出现刺激反应。本案例患者张某救治的关键是（）
A:止咳、化痰
B:予以高压氧纠正缺氧
C:积极防治肺水肿和ARDS
D:尽早使用普鲁士蓝解毒
E:尽早使用亚甲蓝解毒

循证医学史遵循临床证据的临床医学，即审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医师技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望，为患者制定治疗措施。采用描述正确的是（）
A:循证医学的核心是医疗决策尽量以客观研究结果为依据
B:循证医学需要医师应用临床技能和经验
C:循证医学需要把临床研究证据、医师的临床实践和患者的愿望结合在一起
D:循证医学以随即对照的临床研究为基础，但是并不是绝对等同
E:以上都是

单纯疱疹病毒引起中枢神经系统感染的途径是（）
A:血行感染
B:直接感染
C:逆行感染
D:空气感染
E:以上都不是

支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂35mmHg（）
A:低浓度鼻导管吸氧
B:气管切开给氧
C:Venturi面罩吸氧
D:附储气袋面罩吸氧
E:不需给氧

女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常规（-）。对本次发热应首先采取的措施是（）
A:静脉用抗生素
B:纤维支气管镜清理气道
C:静脉注射糖皮质激素
D:对症退热治疗
E:拔除颈内静脉导管

关于呼吸功的描述，下列错误的是（）
A:呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估
B:呼吸功监测包括生理功和附加功监测
C:生理功的正常值为0.3～0.6J／L
D:生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功
E:在某些情况下，附加功可以等于生理功

关于DIC的治疗，以下不正确的是（）
A:积极治疗原发疾病、消除诱因
B:急性DIC时使用肝素效果仍难肯定
C:及时补充凝血因子
D:积极抗纤溶治疗
E:临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗

有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是（）
A:失血量<500ml时，必然出现血压下降，脉搏增快
B:失血量<500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快
C:失血量500～1000ml，血压下降，脉搏>100/分钟
D:失血量>1500ml，收缩压可<80mmHg，脉搏>120/分钟
E:出血早期可能不伴有血红蛋白下降

评估发生压疮的危险因素不包括（）
A:肢体活动能力
B:意识状态
C:自理能力
D:压疮易患部位

内毒素引起白细胞核左移是由（）
A:白细胞破坏增多
B:白细胞释放减少
C:白细胞释放增多
D:白细胞衰老加快
E:白细胞功能降低

急性肾衰竭少尿期病人的饮食为（）
A:低蛋白高热量
B:高蛋白低热量
C:无盐
D:禁食含钾丰富的水果

在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是（）。
A:ATP
B:GTP
C:UTP
D:CTP
E:TTP

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