出自:血液病主治医师

患者，女，39岁，乏力、盗汗、消瘦、发现颈部肿块2个月。查体：颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，质硬，无压痛，脾脏肿大。血象：白细胞6.9×109/L，血色素82g/L，血小板45×109/L。临床疑诊淋巴瘤，为明确诊断，下列哪项检查最恰当（）
A:骨髓检查
B:剖腹探查
C:胸部X线检查
D:淋巴结活检
E:淋巴结穿刺涂片
女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，骨髓正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（）
A:ⅡA
B:ⅡB
C:ⅢA
D:ⅢB
E:ⅣA
患者女性，21岁。因无原因经常鼻出血入院。查体：脾轻度肿大，血红蛋白90g／L，血白细胞12．0×109/L，血小板1200×109/L，血小板凝集试验异常，对肾上腺素的反应消失，骨髓穿刺示：增生性骨髓象。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者可采用的方法治疗是（）
A:干扰素治疗
B:放射性核素磷治疗
C:抗生素治疗
D:骨髓移植
E:抗病毒治疗

第2题，共2个问题
(单选题)目前应首先考虑的诊断为（）
A:继发性血小板增多症
B:原发性血小板增多症
C:再生障碍性贫血
D:慢性粒细胞白血病
E:真性红细胞增多症
男性，18岁，发热伴头痛、呕吐2周入院，X线胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断，进一步要做的检查是（）
A:PPD
B:腰椎穿刺
C:肺部CT
D:脑电图
E:淋巴结活检
男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50%。该患者发生阻塞性肺气肿多为（）
A:小叶中央型
B:全小叶型
C:混合型
D:旁间隔型
E:以上均不是
受凝血酶自我催化的凝血因子（）
A:Ⅻ因子
B:Ⅹ因子
C:Ⅷ因子
D:Ⅲ因子
E:Ⅳ因子
可用于特发性功能性低血糖症鉴别诊断的是（）
A:胰岛素释放指数升高
B:饥饿试验（-）
C:低血糖伴ACTH升高
D:空腹低血糖伴皮质醇下降
E:餐前有心慌、冷汗等低血糖表现，餐后血糖升高，胰岛素峰值延迟
稽留热（）
A:常见于登革热的热型
B:常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期的热型
C:常见于流行性感冒的热型
D:常见于败血症、伤寒缓解期的热型
E:常见于疟疾、淋巴瘤的热型
黄疸伴胆囊肿大（）
A:急性肝炎
B:急性胆管炎
C:胆总管癌
D:肝硬化门脉高压
E:胆道蛔虫病
患者，男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服"感冒通"后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb120g/L，WBC12×109/L，中性粒细胞0.8，PLT160×109/L，尿蛋白（+），红细胞10～20/HP，白细胞5～10/HP，颗粒管型1～2/HP，此病人最可能的诊断是（）
A:细菌性痢疾
B:泌尿系结石
C:急性肾小球肾炎
D:过敏性紫癜
E:药物疹
女性，21岁。反复下肢紫癜，伴鼻出血及月经量增多1年住院。化验：血红蛋白82g/l，，白细胞数4.2×109／L，血小板26×109／L，网织红细胞0.16（16%），Coombs试验直接（+），间接（-），ANA（-），骨髓检查增生明显活跃，红系占0.56（56%），巨核细胞123个／全片，以颗粒型为主。最可能诊断是（）
A:原发性血小板减少性紫癜
B:自身免疫性溶血性贫血
C:Evans综合征
D:再生障碍性贫血
E:系统性红斑狼疮
男性农民，26岁。因发热、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑。化验：Hb72g/L，WBC3.8×109/L，PLT34×109/L，凝血酶原时间16秒（正常对照12秒），纤维蛋白原1.2g/L，尿红细胞（++）。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，宜选择下列哪一项辅助检查（）
A:骨髓穿刺涂片
B:PAIgG，PAIgA，PAC3测定
C:Coombs试验
D:肺部X线摄片
E:血培养

第2题，共2个问题
(单选题)本例出血最可能原因是（）
A:ITP
B:Evan综合征
C:急性再生障碍性贫血
D:血栓性血小板减少性紫癜
E:弥散性血管内凝血
女性，40岁。发现右侧乳房包块及左侧腹股沟淋巴结肿大1个月。查体：右侧乳腺及左腹股沟各扪及一3cm×2cm大小包块，活动、质软、无痛。患者淋巴结活检结果是弥漫性大B细胞型，最可能诊断是（）
A:乳腺癌
B:淋巴瘤白血病
C:非霍奇金淋巴瘤
D:霍奇金病
E:MDS
男性，28岁。自幼有鼻出血史，有时鼻出血达12小时之久，近5年有牙龈出血，间有无痛性血尿，平时手指划破后不易止血。经检查确诊为Ⅹ因子缺乏症（）
A:APTT延长，PT正常，TCT正常
B:APTT正常，PT延长，TCT正常
C:APTT延长，PT延长，TCT延长
D:APTT延长，PT延长，TCT正常
E:APTT正常，PT延长，TCT延长
下列不是心肌梗死并发症的是（）
A:心脏破裂
B:梗死后综合征
C:主动脉窦瘤破裂
D:心室壁瘤
E:二尖瓣脱垂
男性，22岁。因肺结核空洞行右上肺叶切除，术中止血完善。次日出现右侧血胸。在考虑出血原因时除哪项外余均有可能（）
A:轻型血友病甲
B:血管性血友病
C:溶血性输血反应
D:Ⅻ因子缺乏症
E:释放大量t-PA，引起继发性纤溶亢进
患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg／L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为"霍奇金淋巴瘤"，诊为"淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型"，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。与淋巴瘤相关的病毒有（）
A:EB病毒
B:HTLV-Ⅰ
C:Kaposi肉瘤病毒
D:巨细胞病毒
E:SARS病毒
F:幽门螺杆菌
G:HHV-8
H:疱疹病毒
I:H1N1
J:肝炎病毒
骨髓瘤细胞髓外浸润时，孤立性病变仅见于软组织者，如口腔及呼吸道等，称之为（）
A:孤立性骨髓瘤
B:髓外骨髓瘤
C:本周蛋白
D:不分泌型骨髓瘤
E:淀粉样变性
获得性红细胞膜缺陷（）
A:遗传性红细胞膜缺陷
B:遗传性红细胞酶缺乏
C:阵发性睡眠性血红蛋白尿
D:免疫性贫血
E:溶血性尿毒症综合征的贫血
男性，25岁，发热，右颈部淋巴结肿大，活检为混合细胞型淋巴瘤，肝脏肋下3cm，脾大肋下5cm，骨髓涂片有10％的R-S细胞。该病临床分期为（）
A:ⅡB
B:ⅣB
C:ⅠA
D:ⅡA
E:ⅢA
男，52岁，畏寒发热14天，查：体温39.5℃，血压75/50mmHg，右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，呼吸30次/min，肝肋下未扪及，脾肋下恰扪及；Hb112g/L，WBC18×109/L，PLT56×109/L。PT17秒（对照12秒），纤维蛋白原定量1390mg/L。该患者最可能的诊断是（）
A:急性白血病
B:肺炎
C:DIC
D:脓毒血症
E:感染合并DIC
微血管病性溶血（）
A:遗传性红细胞膜缺陷
B:遗传性红细胞酶缺乏
C:阵发性睡眠性血红蛋白尿
D:免疫性贫血
E:溶血性尿毒症综合征的贫血
男性，农民，45岁。发现颈部蚕豆大小包块1年余，因无不适未行诊治。近2个月包块进行性增大如核桃就诊。体检：左颈部、右锁骨上及腋下扪及多个肿大淋巴结，质硬无压痛，脾肋下2cm。化验：Hb89g/L，WBC23.1×109/L，PLT80×109/L。淋巴结活检为恶性淋巴瘤，弥漫型B细胞来源，骨髓涂片见不成熟淋巴细胞占0.32（32%）。

第1题，共2个问题
(单选题)患者的正确诊断是（）
A:淋巴瘤骨髓浸润
B:淋巴瘤合并淋巴肉瘤细胞性白血病
C:淋巴瘤合并急性淋巴细胞性白血病
D:淋巴瘤合并慢性淋巴细胞性白血病
E:淋巴瘤合并传染性单核细胞增多症

第2题，共2个问题
(单选题)本例最合适治疗是（）
A:扩大照射
B:全淋巴结照射
C:全淋巴结照射加MOPP化疗
D:斗篷野照射加CHOP方案化疗
E:CHOP方案化学治疗
左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是（）
A:出血性膀胱炎
B:过敏反应
C:末梢神经炎
D:口腔及其他黏膜溃疡
E:心肌损害
子宫切除患者术后出现皮肤瘀点、瘀斑，伤口广泛渗血，血压90／60mmHg，血常规：WBC8．6×109／L，PLT50×109／L，PT、AFTT延长，HP升高，3P试验（+），应用肝素治疗时，作为依据应检测的指标是（）
A:PT
B:BT
C:APTT
D:TT
E:CT
30岁农民，头晕乏力，粪中钩虫卵（+++），血红蛋白60g/L，治疗应是（）
A:驱钩虫
B:驱钩虫加口服铁剂
C:驱钩虫加注射右旋糖酐铁
D:输血加注射右旋糖酐铁
E:口服叶酸或注射维生素B12
女性，30岁。皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血伴月经量增多1年来诊。化验：血小板36×109/L，同位素标记测定血小板寿命明显缩短，血小板相关抗体阳性，诊断为ITP。体检时下列哪项体征不应该出现（）
A:中度贫血貌
B:心率100次/min，心尖部SMⅡ
C:脾肋下3cm
D:牙龈渗血
E:下肢皮肤可见紫癜
有机磷农药中毒解毒剂（）
A:高铁血红蛋白还原剂
B:维生素B1
C:阿托品和解磷定
D:美蓝或维生素C
E:高压氧治疗
血清维生素B1含量降低见于（）
A:白血病
B:肝脏疾病
C:缺铁性贫血
D:巨幼细胞贫血
E:某些恶性肿瘤
患者，男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。欲明确诊断，具决定性意义的检查是（）
A:脑脊液生化检查
B:脑脊液常规检查
C:脑脊液细菌培养
D:脑脊液隐球菌抗体检查
E:头颅CT检查
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