出自:血液病学高级职称

二十五岁，男性，发现肝、脾大十余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。查体：肝大肋下2cm，脾大肋下6～7cm。血红蛋白110g/L，网织红细胞20%，外周血片中球形红细胞30%，白细胞8.5×109/L，血小板74×109/L，红细胞渗透性脆性增高，Coombs试验阴性，Ham试验阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)对此治疗应首选（）
A:保肝治疗
B:糖皮质激素
C:免疫抑制剂
D:血浆置换
E:脾切除

第2题，共2个问题
(单选题)本病的诊断是（）
A:慢性活动性肝炎
B:微血管性溶血性贫血
C:原发性脾功能亢进
D:自身免疫性溶血性贫血
E:遗传性球形红细胞增多症
温抗体型自身免疫性溶血性贫血的其他实验室检查有（）
A:C3低于正常
B:循环免疫复合物增多
C:免疫球蛋白增多
D:血清华氏反应阳性
E:抗核抗体阳性
患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb1.10g／L，WBC4.6×109／L，PLT30×109／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。

第1题，共3个问题
(单选题)此病人给予泼尼松40mg／d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×10／L，下一步治疗应为（）
A:维持原剂量，直至血小板升至正常
B:加大激素用量至血小板升至正常
C:逐渐减少激素用量，维持半年以上
D:停用激素，作脾切除手术
E:换用细胞毒类免疫抑制剂

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断应首先考虑为（）
A:功能性子宫出血
B:遗传性毛细血管扩张症
C:特发性血小板减少性紫癜
D:巨核细胞白血病
E:周期性血小板减少症

第3题，共3个问题
(单选题)该病例激素加为60mg／d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol／L，复查血小板25×109／L，下一步治疗应为（）
A:继续加大激素用量
B:维持原激素用量，加用胰岛素
C:换用细胞毒类免疫抑制剂
D:停用激素，作脾切除手术
E:长期大剂量人体丙种球蛋白应用
下列哪一项不符合慢性粒细胞性白血病的骨髓像表现（）
A:原(始)粒细胞加早幼粒细胞＜10% 
B:嗜酸性及嗜碱性粒细胞减少 
C:粒红比明显增加 
D:巨核细胞可增多 
E:中性中幼粒细胞以下阶段均明显增多
患者，男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb120g／L，WBC12×109／L，中性粒细胞0.8，PLT160×109／L，尿蛋白（＋），红细胞10－20／HP，白细胞5－10／HP，颗粒管型1—2／HP，此病人最可能的诊断是（）
A:细菌性痢疾
B:泌尿系结石
C:急性肾小球肾炎
D:过敏性紫癜
E:药物疹
与血液凝固密切相关的成分是（）
A:清蛋白
B:球蛋白
C:凝血因子
D:肾素
E:白细胞
男性，16岁。因骑自行车摔倒，出现右股部疼痛肿胀就诊。体检：右股上部一10cm×8cm大小的血肿，压痛明显。化验：出血时间正常，凝血时间14分钟，APTT比正常对照延长20秒，给正常BaSO4吸附血浆不能纠正，给正常血清可以纠正。患者首选治疗是（）
A:新鲜血浆
B:库血
C:C.凝血酶原复合物（PPS
D:浓缩第Ⅷ因子
E:抗血友病球蛋白（AHG）
患者，男性，36岁，5天前发热，咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。

第1题，共2个问题
(多选题)提示：该患者骨髓提示增生极度活跃，原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的55%，提问：体检中可能出现的体征是（）
A:睑结膜苍白
B:胸骨压痛
C:浅表淋巴结肿大
D:皮肤出血点
E:肝脾肿大
F:牙龈增生

第2题，共2个问题
(多选题)可能的诊断为（）
A:特发性血小板减少性紫癜
B:缺铁性贫血
C:再生障碍性贫血
D:溶血性贫血
E:急性淋巴细胞白血病
F:急性粒细胞白血病
按血红蛋白浓度分类（）
A:极重度贫血
B:中度贫血
C:较重度贫血
D:轻度贫血
E:重度贫血
下列关于白细胞自身特有抗原说法哪项不正确（）
A:在中性粒细胞上还存着特异性同种抗原，具有遗传的多态性
B:用凝集试验和粒细胞毒试验可有检出中性粒细胞特有的同种抗原
C:检出中性粒细胞抗原的血清主要是来源于新生儿中性粒细胞减少症患者
D:特异性同种抗原具有遗传的多态性
E:以上均不正确
贫血患者病史1年，头昏、心悸并手指麻木。HGB45g／L，RBC2．0×1012／L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，首选抗贫血制剂为（）
A:叶酸和维生素B12
B:叶酸
C:口服铁剂
D:雄激素
E:泼尼松
慢性粒细胞白血病治疗方法有（）
A:预防感染
B:羟基脲+α-干扰素
C:异基因造血干细胞移植
D:伊马替尼
E:联合化疗
男性，18岁，近1个月来头昏乏力明显，周身酸痛，四肢皮肤散在淤斑，血红蛋白由110g/L降至60g/L，白细胞1.0×109/L，中性粒细胞占25%，淋巴细胞占75%，血小板15×109/L。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，下列哪项检查是不必要的（）
A:网织红细胞计数
B:骨髓穿刺术
C:Ham试验
D:骨髓活检术
E:血红蛋白电泳

第2题，共2个问题
(单选题)如果骨髓像示增生极度低下，粒系红系增生低下，巨核细胞未见，网织红细胞0.1%，Hum试验阴性，最好的治疗是（）
A:如有合适供者，尽早行异基因骨髓移植
B:免疫抑制剂+环孢素A
C:输血维持
D:雄激素
E:脾切除
非凝血性疾病包括（）
A:肿瘤
B:消化性溃疡
C:结核
D:支气管扩张
E:外伤
患者女性，32岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg，贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（+），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。应先进行哪些检查（）
A:血常规
B:网织红细胞计数
C:自身抗体系列
D:骨髓穿刺术
E:DIC系列
患者男，67岁，因“乏力，皮肤、巩膜黄染10天”来诊。查体：皮肤、巩膜黄染，睑结膜苍白，未见皮肤出血点及淤斑，颈部可触及淋巴结，约2cm×3cm，质韧，活动，无触痛。胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。血常规：血红蛋白75g/L，红细胞2.52×1012/L，白细胞60×109/L，血小板145×190/L，网织红细胞0.21，白细胞分类：中性杆状核细胞0.03，中性分叶核细胞0.21，淋巴细胞0.73，单核细胞0.03。肝功能：总胆红素56mmol/L，直接胆红素15.3mmol/L，乳酸脱氢酶650U/L，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶大致正常。抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阳性。骨髓涂片分类：增生明显活跃，粒细胞0.12，幼红细胞0.35，红系增生，以中幼及晚幼红细胞为主，形态大致正常；淋系比例增高，幼淋细胞0.05，以成熟小淋巴细胞为主，胞质量少，核染色质浓缩，未见核仁。免疫分型：淋巴细胞0.74，表达CD19，CD5，CD23，弱表达λ轻链（62.4%），κ轻链（3.6%），CD20，CD22；不表达CD10，FMC7。CD380.8%，ZAP705.3%。染色体核型46，xy［20］。荧光原位杂交（FISH）检查：del（13q14）阳性（28.0%），无IgH易位、del（17p13）、del（11q22）、del（6q23）和+12异常。

第1题，共2个问题
(单选题)患者目前的诊断为（）
A:慢性淋巴细胞白血病（CLL）Rai3期，BinetC期
B:CLLRai1期，BinetC期
C:CLLRai1期，BinetA期
D:CLLRai3期，BinetA期
E:CLLRai3期，BinetB期

第2题，共2个问题
(单选题)目前首选的治疗为（）
A:氟达拉滨+环磷酰胺±利妥昔单抗
B:苯丁酸氮芥+泼尼松
C:泼尼松
D:环磷酰胺+长春新碱+泼尼松（COP方案）±利妥昔单抗
E:氟达拉滨
动脉血栓多为（）
A:血小板血栓
B:纤维蛋白血栓
C:红细胞血栓
D:以上都不是
E:混合血栓
患者男性，26岁。头晕．乏力．面色苍白14年，加重4天，巩膜黄染，血象：WBC4．6×109/L，Hb80g/L，Plt210×109/L，网织红细胞10%，总胆红素48μmol/L，间接胆红素39μmol/L。该患者的初步诊断为（）
A:PNH
B:AIHA
C:Evans综合征
D:HS
E:AA
F:地中海贫血
急性白血病时下面哪项组合是错误的（）
A:急性单核细胞白血病常有齿龈肿胀呈灰紫色
B:急性淋巴细胞白血病常累及中枢神经系统
C:绿色瘤常见于粒细胞白血病
D:急性淋巴细胞白血病淋巴结肿大是不常见的
E:急性早幼粒细胞白血病出血症状是明显的
遗传性球形红细胞增多症脾切除的年龄为（）
A:10岁以上
B:9岁以上
C:8岁以上
D:11岁以上
E:12岁以上
含铁最少的食物是（）
A:蛋黄 
B:猪肝 
C:牛奶 
D:海带 
E:木耳
关于同种同基因骨髓移植，叙述正确的是（）
A:存在移植物抗肿瘤效应
B:骨髓移植时需免疫抑制处理
C:用于治疗肿瘤，移植后复发率比同种异基因骨髓移植低
D:双胎间均可移植
E:不会出现排斥和移植物抗宿主病
临床上以贫血为主的骨髓增生异常综合征的类型是（）
A:RA
B:RAS
C:RAEB
D:CMML
E:RAEB-t
子宫切除患者术后出现皮肤瘀点、瘀斑，伤口广泛渗血，血压90／60mmt-tgo血常规：WBC8．6×109／L，PLT50×109／L，PT、AFTT延长，HP升高，3P试验（+），应用肝素治疗时，作为依据应检测的指标是（）
A:PT
B:BT
C:APTT
D:TT
E:CT
下列情况中哪些因素可使血沉加快（）
A:纤维蛋白原增加
B:正常红细胞置入血沉加快的血浆
C:血液中的清蛋白增加
D:血液中的球蛋白增加
E:血液中的球蛋白减少
女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb70g/L，WBC5.6×109/L，PLT20×109/L，网织红细胞0.15，血块收缩不良。Coombs试验（+）。B超示脾轻度增大，骨髓像：红系占45%，且巨核细胞增多，以颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性白血病
B:脾功能亢进
C:特发性血小板减少性紫癜
D:Evans综合征
E:血栓性血小板减少性紫癜

第2题，共2个问题
(单选题)本病首选治疗药物是（）
A:糖皮质激素
B:输新鲜血
C:脾切除
D:免疫抑制剂
E:雄激素
白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是（）
A:抑制尿素的合成 
B:加强化疗药的疗效 
C:抑制尿酸的合成 
D:加强尿酸的排泄 
E:加强尿素的排泄
下列哪几个疾病可表现为全血细胞减少（）
A:阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B:骨髓异常增生综合征
C:脾功能亢进
D:营养不良性巨幼细胞性贫血
某患者血红蛋白60g/L，红细胞3.1×1012/L，MCV67f1，MCHC30%，属于何种类型贫血（）
A:大细胞性
B:正常细胞性
C:小细胞正常色素性
D:小细胞低色素性
E:以上都不是
男性，33岁。有溃疡病史15年，曾因黑便多次住院。化验RBC2.5×1012／L，Hb50g／L，血清铁蛋白8ug／L，体重60kg，确诊为缺铁性贫血，为使Hb上升到140g／L，须补充多少毫克右旋糖酐铁（）
A:1800mg
B:2200mg
C:3200mg
D:3800mg
E:450mg
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