重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。

第1题，共3个问题
(单选题)患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（）
A:使肺泡扩张，减少肺泡气压伤
B:增加肺内分流，提高动脉氧分压
C:增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差
D:提高肺顺应性，增加功能残气量
E:降低呼吸做功，增加心排血量

第2题，共3个问题
(单选题)患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（）
A:增加FiO₂
B:增加PEEP至10～15cmH₂O
C:增加VT至10～12ml／kg
D:增加PSV至15cmH₂O
E:增加呼吸频率为20次／分

第3题，共3个问题
(单选题)患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂＝50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用机械通气治疗
E:应用肾上腺皮质激素

关于危急值，下列说法正确的是（）
A:危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。
B:危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。
C:危急值可根据临床具体情况进行定期维护。
D:危急值制度的合理运用可降低临床风险。

患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。以下对该患者的处理正确的是（）
A:进行冰水浸浴
B:给予氯丙嗪降温
C:纠正水与电解质紊乱
D:促进酸碱平衡
E:防治脑水肿
F:治愈后调离原工作岗位

下列哪种疾病不是慢性呼吸功能衰竭的病因（）
A:重度肺结核
B:肺间质纤维化
C:矽肺
D:重症脓毒症
E:胸廓畸形

患者女性，90岁，既往有支气管哮喘病史40多年，因突发昏迷4小时入院，头部磁共振检查提示脑干梗死，由于患者气道保护能力差给予气管插管，为加强气道管理，下列措施哪些正确（）
A:气管导管气囊压力应维持30～35cmH₂O
B:每天常规放气1次减少并发症
C:气管导管气囊内注入空气应为20～25ml
D:气管导管气囊压力应维持20～25cmH₂O
E:可使用乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化吸入行化痰治疗

男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。体检：血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。

患者采用上述治疗措施后，出现了下面的心电监护波形，以下哪项描述正确（）
A:室速转为窦性心律
B:房颤转为窦性心律
C:室速转为交界性心律
D:房颤传为交界性心律
E:以上均不是

患者，男性，68岁。喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH7.15，PaO₂48mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO

17mmol／L。符合下列哪一项酸碱平衡失常（）
A:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E:失代偿性代谢性酸中毒

关于尿钠排泄分数，不正确的是（）
A:滤过钠排泄分数是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率
B:是肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百分率
C:代表肾清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示
D:不受利尿药的影响
E:可反映肾小管重吸收功能

脑的缺氧耐受阈为4-6分钟。

循证医学中疗效评价是指（）
A:根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题
B:从各种途径寻找各种证据
C:对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性
D:通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践
E:对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高

男性，50岁，突然畏寒、发热、咳嗽，咳脓性痰，黏稠。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温36.9℃，血压80/50mmHg，腹部查体无特殊，血白细胞18×10⁹/L，X线胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。

第1题，共5个问题
(单选题)为指导治疗急需做哪项检查（）
A:胸部X线
B:胸部CT
C:诊断性穿刺
D:剖腹探查
E:痰培养+药敏

第2题，共5个问题
(单选题)在病原结果未报前，应经验性选用哪类抗生素（）
A:大环内酯类
B:氨基苷类
C:氟喹诺酮类
D:第三代头孢菌素
E:青霉素

第3题，共5个问题
(单选题)患者经过治疗后，肺部渗出最可能的结局是（）
A:弥漫肺纤维化
B:局限性肺气肿
C:局部机化性肺炎
D:小囊肿
E:完全吸收不留痕迹

第4题，共5个问题
(单选题)考虑诊断可能是（）
A:急性胆道感染并感染性休克
B:肺炎并感染性休克
C:肝脓肿并感染性休克
D:右气胸并休克
E:休克原因待查

第5题，共5个问题
(单选题)需立即采取的处理是（）
A:病情危重向家属交代预后不良
B:立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素
C:立即采血查白细胞和分类、肾功能等
D:立即建立输液通道行容量复苏
E:即刻联系床头胸部X线片，做肝胆B超

患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）
A:难治性肝肾综合征
B:3度以上肝性脑病
C:严重出血倾向
D:难以纠正的电解质紊乱
E:凝血酶原活动度30%～40%
F:难以控制的感染

同一因素造成多部位、多脏器严重创伤，且至少有一处损伤危及生命（）
A:多发伤
B:复合伤
C:联合伤
D:多处伤
E:合并伤

急性一氧化碳中毒后，血液明显增高最明显的蛋白是（）
A:高铁血红蛋白
B:碳氧肌红蛋白
C:硫化血红蛋白
D:氧化血红蛋白
E:碳氧血红蛋白

患者男性，47岁。"反复恶心、呕吐5天"入院，诊断为幽门梗阻，入院查血气结果为pH7.51，PaCO₂49mmHg，HCO

33mmol/L。患者目前存在以下哪种酸碱平衡失调（）
A:代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

出血性休克开始补液时以输血为好。

一个病人同时输用多种成分血时，应先输（）
A:普通血浆
B:库存血
C:新鲜血
D:血小板

控制模式（C、MV）适应症（）
A:麻醉中的病人或无自主呼吸的病人
B:呼吸功能稳定但不能产生足够自主通气量者
C:对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭患者也可
D:麻醉中的病人或有自主呼吸的病人

发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是（）
A:毛细血管血压增高
B:毛细血管通透性增高
C:淋巴回流受阻
D:血浆胶体渗透压增高
E:组织液胶体渗透压降低

男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO₂85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是（）
A:AECOPD
B:肺栓塞
C:气胸
D:支气管哮喘急性发作
E:肺炎
F:急性心肌梗死

患者，女性，45岁。慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU。做了如下处理，不必要进行的是（）
A:连续测血压
B:血氧饱和度监测
C:心电示波监测
D:中心静脉压监测
E:肢体活动功能监测

临床上最常见的脑血管意外是（）
A:脑出血
B:脑梗死
C:短暂脑缺血发作
D:蛛网膜下腔出血
E:脑栓塞

患者，男性，62岁。胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次／分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒。急诊正确的处理是（）
A:肾上腺素
B:麻黄碱
C:异丙肾上腺素
D:同步直流电复律
E:氨茶碱

盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足常引起哪种水钠代谢失常（）
A:高渗性失水
B:等渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:消耗性低钠血症

患者，男性，60岁。活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mg／d，应考虑停用药物的情况是（）
A:心率从120次／分下降至75次／分
B:心尖区收缩期杂音增强
C:心率缓慢，心尖区可闻及大炮音
D:心力衰竭症状无明显改善
E:心率从70次／分上升至90次／分

阻力血管主要是指（）
A:大动脉
B:小动脉及微动脉
C:毛细血管
D:小静脉
E:大静脉

属于中度营养不良的指标是（）
A:体重下降10%～20%
B:血清白蛋白30～35g／L
C:血清转铁蛋白1.50～1.75g／L
D:上臂肌围60%～80%
E:淋巴细胞总数（1.2～1.7）×10⁹／L

以下哪项血气结果符合呼吸性酸中毒（）
A:pH7.34，PaCO₂28.5mmHg，HCO

15mmol/L
B:pH7.38，PaCO₂80mmHg，HCO

49mmol/L
C:pH7.21，PaCO₂73mmHg，HCO

23mmol/L
D:pH7.38，PaCO₂24mmHg，HCO

14mmol/L
E:pH7.30，PaCO₂62mmHg，HCO

31mmol/L

患者，男性，60岁。高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol／L，肌酐670μmol／L，血红蛋白110g／L，血压180／100mmHg。最可能的诊断是（）
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性肾小球肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急性间质性肾炎

治疗与抢救休克首要的中心环节是（）
A:应用血管活性药物
B:应用纠酸药物
C:消除病因，补充血容量
D:应用肾上腺素皮质激素
E:应用肝素防治DIC

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