出自:普通外科学高级职称

患者，女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。下列最有价值的检查是（）。
A:血常规
B:血淀粉酶
C:血培养+药敏
D:B超检查
E:腹腔穿刺
女性，57岁。尿少、高血压5年入院。查体：血压160/110mmHg，眼睑苍白，双下肢压陷性水肿。实验室检查：Hb72g／L，血清肌酐788μmol/L，尿蛋白（++++）。临床诊断慢性肾衰竭尿毒症期。经血液透析3个月后全身情况有改善。如已确定治疗方案，最首要的检查是（）。
A:双肾B超检查
B:心脏彩超检查
C:肝脏彩超检查
D:组织配型
E:中枢神经系统检查
门脉高压症时腹水主要成因是
A:门静脉系毛细血管静水压升高
B:肝淋巴液漏
C:醛固酮体内增多
D:肝功能减退
E:血管升压素增多
男性，48岁，肝炎病史20年，间断乏力、纳差1年，突呕暗红色血液量约1000ml，3小时后就诊。查体：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，腹壁静脉曲张。移动性浊音阴性。 最先采取的紧急治疗措施应为（　）
A:询问病史.书写病历
B:开放静脉通路，补充血容量
C:静脉滴注升压药物
D:留置胃管并自胃管滴注止血药物
E:监测生命体征及尿量
腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确的措施是（）.
A:胆囊壁厚（>4mm），无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹
B:胆囊管较粗（>4mm），术中行胆道造影，除外胆总管结石
C:处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构
D:确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管"三管骨骼化"，以确定胆囊管
E:术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹
会抑制胃酸分泌的因素是（）。
A:副交感神经兴奋
B:碱性食物
C:低渗液
D:饱食
E:脂肪
以下描述中除哪一项外均应考虑有绞窄性肠梗阻（　）
A:膨胀突出的孤立肠袢不改变位置
B:腹痛由阵发性发展为持续性
C:扩张肠段呈阶梯性排列
D:血性呕吐物或血便
E:有明显腹膜刺激征
腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）。
A:早期出现休克
B:腹膜刺激征
C:有气腹征
D:移动性浊音（+）
E:肠鸣音活跃
以下对胰岛素瘤的论述，正确的是（）。
A:来源于胰岛B细胞，多为单发、良性肿瘤，直径在1.0～2.5cm之间
B:典型症状为早晨自发性低血糖，发作时血糖低于2.8mmol／L
C:反复测定空腹血糖可低至2.2mmol／L，葡萄糖耐量试验可呈低平曲线
D:B超或CT检查及腹腔动脉造影有助于诊断和定位
E:以上都是
男性，63岁。反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。可能的诊断（）。
A:慢性胆囊炎急性发作
B:溃疡病穿孔
C:急性肠炎
D:溃疡病并发幽门梗阻
E:慢性胰腺炎
男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。病情稳定后，为确诊应首选（）.
A:B超检查
B:DSA检查
C:PTC检查
D:CT检查
E:纤维胃镜检查
外科急腹症的叙述中不正确的是
A:胆总管结石的腹痛常伴发热和黄疸
B:胃、十二指肠溃疡穿孔的压痛、反跳痛以上腹部最明显
C:胰腺炎病人血尿淀粉酶增高
D:阑尾炎的压痛、反跳痛主要在右下腹
E:胆道蛔虫病常出现腹膜刺激征
骨牵引P409
最常见的引起上消化道出血的原因是（　）
A:胃溃疡
B:胃炎
C:胃癌
D:食道胃底静脉曲张
E:十二指肠球部溃疡
深度烧伤创面采用积极的手术治疗，包括（）或（），并立即（）。
便血时，作直肠指诊的目的是（　）
A:有否肛裂
B:有否直肠脱垂
C:诊断有否内外痔
D:排除肿瘤
E:肛门直肠部有否炎症病变
病原菌对药物治疗的反应，可因（）和（）的变化，而随时间、地区甚至单位的不同而有差异，所以应根据细菌学检查与药物敏感试验选择合适的抗菌药物。
上消化道大出血的病人未明原因的，在手术检查时，最先检查的部位是（）.
A:胃
B:胃和十二指肠
C:十二指肠
D:胆道
E:食道下段
对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的检查最可靠的是（）。
A:超声多普勒检查
B:下肢活动静脉压测定
C:下肢深静脉造影
D:Perthes试验
E:Trendelenburg试验
关于膈下脓肿的治疗，下列不正确的是（）。
A:全身支持治疗
B:多数患者需要手术引流
C:腹腔脓液不多，冲洗干净，可不安置引流管
D:B超引导下穿刺引流也是膈下脓肿的治疗方式之一
E:宜选择针对大肠杆菌为主的广谱抗生素
急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是（）。
A:胸腔穿刺排脓
B:胸腔闭式引流术
C:开放引流
D:瘘口缝合
E:病肺切除
导致大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般多见于（　）
A:幽门或十二指肠前壁
B:贲门部或十二指肠前壁
C:胃小弯或十二指肠后壁
D:胃大弯或十二指肠外侧壁
E:胃底部或十二指肠球后部
男性，62岁。反复右下腹疼痛，伴进行性消瘦半年，无腹泻。查体：贫血貌，右下腹可触及一肿块，质硬，较固定。明确诊断后，需如何治疗（）.
A:抗结核治疗
B:阑尾脓肿引流术
C:右半结肠切除术
D:药物灌肠疗法
E:全结肠、直肠切除，回肠造瘘
男，44岁，因阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术，术后10天，仍发热39℃，腹胀恶心，粘液便频数，里急后重。应首先考虑为（）.
A:切口深部感染
B:化脓性门静脉炎
C:盆腔脓肿
D:急性菌痢
E:肠间脓肿
治疗破伤风的中心环节是（）。
A:清除毒素来源，彻底清创，引流创口
B:中和游离毒素，应用破伤风抗毒素
C:控制和解除痉挛
D:早期行气管切开
E:防治并发症，应用青霉素
经皮肾镜建立皮肾通道时最常选择的穿刺部位是（）.
A:上盏盏颈
B:下前盏
C:下后盏
D:上盏
E:肾盂
男性，58岁，上腹部隐胀不适3个月，加重伴呕吐宿食半月余入院。体检于上腹部扪及约4cm×3cm包块，质地较硬，尚可推动。该病人最可能的诊断是（）。
A:胃溃疡
B:十二指肠溃疡伴幽门梗阻
C:胰腺癌
D:胃窦癌
E:萎缩性胃炎
血管钝性创伤的特点有（）.
A:多为“闭合性损伤”
B:多见于冲撞伤、挤压伤以及骨折和关节脱位等
C:多伴发下肢动脉栓塞
D:可以导致广泛的血管内膜损伤
E:多导致血管破裂或完全断裂
请简叙预防MODS的五项基本要点。
患者女，65岁，油漆工，因“反复发作尿频、尿急伴肉眼血尿2年，下腹部、左侧腰部胀痛，排尿不畅、排尿不尽感2个月”来诊。血尿多为终末血尿，常含有陈旧性血凝块。无发热。经抗感染、止血对症治疗，能暂时缓解，但易复发。无烟、酒嗜好。无血吸虫疫水接触史。查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；腹部稍膨隆，腹软，无明显压痛，肠鸣音正常。目前的最佳治疗方案为（提示膀胱颈内口新生物取组织活检，提示膀胱尿路上皮细胞癌（Ⅱ级）。盆腔MRI：膀胱内多个占位性病变，其中膀胱颈部新生物侵及膀胱深肌层，未见明显盆腔淋巴结转移。）（）
A:经尿道膀胱肿瘤电切术＋术后膀胱灌注化疗
B:膀胱部分切除术＋左侧输尿管再植术＋术后膀胱灌注化疗
C:根治性膀胱切除术＋异位肠道代膀胱术
D:根治性膀胱切除术＋正位肠道代膀胱术
E:根治性膀胱切除术＋回肠输出道尿流改道术
F:单纯性全身化疗
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