出自:普通外科学高级职称

患者,女性,35岁。右上腹疼痛伴高热1天。查体:神情淡漠,体温40℃,血压95/55mmHg,巩膜黄染。MRCP示胆总管直径1.8cm,胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是()。
A:胆囊切除
B:采用非手术治疗并密切监护
C:积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术
D:抗感染治疗
E:急诊行胆总管探查引流手术
要素饮食所引起的胃肠反应是()。
A:恶心
B:呕吐
C:腹痛
D:腹胀
E:腹泻
腘动脉瘤最常见的并发症是().
A:瘤体破裂
B:血栓脱落,远端肢体缺血
C:瘤体感染
D:静脉回流障碍,肢体肿胀
E:神经压迫症状
关于尤文肉瘤的临床治疗,下列错误的是()。
A:对放疗不敏感
B:主要采取综合性治疗
C:以手术治疗为主
D:因易早期转移,单独应用放疗或化疗的远期疗效差
E:根据患者情况和手术适应证,手术可采取保肢或截肢的方法
门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为().
A:脾切除+胃冠状静脉结扎术
B:食管下端胃底切除术
C:脾切除+胃底横断术
D:食管下端横断术
E:脾切除+贲门周围血管离断术
男性,43岁。上腹不适,腹胀1个月就医。CT发现肝左叶10cm大小占位,提示为海绵状血管瘤,乙肝两对半阴性,肿瘤标志物阴性,肝功能正常。该病最危险的并发症是()。
A:癌变
B:肝衰竭
C:上消化道出血
D:破裂大出血
E:高位肠梗阻
病历摘要:患者,女性,45岁,5天前做针线活时不慎被扎伤,2天前自觉乏力,头晕,头痛,近日张口发紧,面部酸胀感,伴不安,体查手指,面部无红肿,压痛,WBC×109/L,NO.70。应考虑哪些疾病()。
A:上感
B:败血症
C:化脓性脑膜炎
D:经前期紧张症
E:狂犬病
F:破伤风早期
男,45岁。有右腹股沟斜疝10年,3d前疝块下坠时突感剧痛,不能回纳,持续右侧腹痛渐加重.伴呕吐,停止肛门排气、排便。体格检查:体温38.7℃,脉率120次/分,呼吸26次/分,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg);烦躁,眼窝凹陷,腹部膨隆,隐约可扪及肠型,腹肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑;右腹股沟区隆起,肿块延至右侧阴囊,约12cm×8cm×8cm大,皮肤红肿、压痛,透光试验阴性。实验室检查:血白细胞18.8×109/L,血细胞比容0.35,血钠135mmol/L,血钾4.8mmol/L,血氯99mmol/L,二氧化碳结合力16mmol/L。病人经过短时间处理后,一般情况略有好转,但血压升至13.3/9.3kPa(100/70mmHg),呼吸仍深快。应采取的措施是().
A:加快输液速度
B:给予大剂量抗生素
C:用碱性液体,以纠正酸碱平衡失调
D:给予β肾上腺素受体兴奋剂,如多巴胺
E:加大氧气吸入流量
低位硬膜外麻醉后,血压立即有所下降的原因()。
A:副交感神经被阻滞
B:交感神经被阻滞
C:全脊髓麻醉
D:局麻药误注入蛛网膜下腔
E:局麻药中毒反应
患者,女性,45岁。呕血、黑粪5小时,呕血量约3000ml。体检:血压90/60mmHg,心率每分钟120次,巩膜轻度黄染,腹平软,肝肋下未及,脾肋下7cm,移动性浊音阳性,肠鸣音稍亢进。首要的处理是().
A:查血型,配血
B:行胃镜检查
C:迅速建立静脉通路,以平衡液快速扩容,纠正休克
D:准备三腔双囊管压迫止血
E:查血常规、肝肾功能
根据Goodsall规律肛瘘瘘口与瘘管的关系下列哪项是正确的( )
A:若外口在肛门横线的前方,瘘管常是弯型
B:若外口在肛门横线的后方,瘘管常是直型
C:若外口在肛门横线的前方,瘘管常是直型
D:若外口在肛门横线的后方,瘘管常是弯型
E:若外口在肛门横线的后方,内口常在肛管后正中线处
胆囊呈梨形,其容积为()。
A:20~40ml
B:60~100ml
C:80~100ml
D:100~120ml
E:40~60ml
女性,52岁。风湿性心脏病伴心房纤颤10年,突发右下肢剧痛16小时。查体:心律不规则,右小腿花斑,触痛明显,肢冷,腘、足背动脉搏动消失。该病人全身情况尚好,生命体征稳定,最适宜的处理为()。
A:Fogarty球囊导管取栓
B:切开动脉直接取栓
C:全身溶栓,抗凝治疗
D:股静脉切开取栓
E:旁路转流术

男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。



第1题,共6个问题
(多选题)为明确诊断,当前应安排的辅助检查是()。
A:腹部B超
B:ERCP
C:肝功能、乙肝两对半
D:AFP
E:腹部CT
F:纤维胃镜

第2题,共6个问题
(多选题)根据患者情况,治疗方案宜采取(提示:凝血功能:PT12.65秒,FIB3.91s/L,TT15.18秒,APTT32.40秒。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,血糖5.3mmol/L,肌酐100μmol/L,尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现;心电图无异常发现。)()
A:右半肝切除术
B:门静脉置泵化疗
C:瘤体无水酒精注射
D:选择性肝动脉栓塞化疗
E:肝移植
F:B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

第3题,共6个问题
(多选题)根据患者病史、体征,首先要考虑的诊断是()。
A:肝硬化
B:肝脏恶性肿瘤
C:胆囊结石伴慢性胆囊炎
D:肝血管瘤
E:肝脓肿
F:胆管结石

第4题,共6个问题
(单选题)根据检查结果,可明确诊断为(提示:检查结果发现:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml;HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。)()
A:肝硬化
B:原发性肝癌
C:继发性肝癌
D:肝血管瘤
E:肝脓肿
F:肝囊肿

第5题,共6个问题
(多选题)根据患者情况,治疗方案宜采取()(提示:凝血功能:PT12.65秒,FIB3.91s/L,TT15.18秒,APTT32.40秒。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,血糖5.3mmol/L,肌酐100μmol/L,尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现;心电图无异常发现。)
A:右半肝切除术
B:门静脉置泵化疗
C:瘤体无水酒精注射
D:选择性肝动脉栓塞化疗
E:肝移植
F:B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

第6题,共6个问题
(单选题)根据检查结果,可明确诊断为()(提示:检查结果发现:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml;HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。)
A:肝硬化
B:原发性肝癌
C:继发性肝癌
D:肝血管瘤
E:肝脓肿
F:肝囊肿
患者男,28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院,伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。最好的治疗方法是()。(提示予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后,患者体温升至38.9℃,P122次/min,R26次/min,BP120/80mmHg,意识清醒,右上腹出现肌紧张,WBC16.5×109/L。)
A:更换其他抗生素
B:生长抑素
C:PTCD
D:ERCP
E:急诊手术治疗
F:急诊碎石治疗
患者,男性,30岁。十二指肠球部溃疡史6年,突发上腹痛2小时。查体:板状腹,全腹压痛明显。腹部X线平片检查发现膈下游离气体。最恰当的治疗方式为()。
A:持续胃肠减压
B:剖腹探查,穿孔修补术
C:剖腹探查,穿孔修补,壁细胞迷走神经切断术
D:剖腹探查,穿孔修补,胃大部切除术
E:抑酸保守治疗
男性,18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛、呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体:P110次/分,BP85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著,叩诊有移动性浊音,听诊肠鸣音较弱。根据患者症状和体征,最可能的诊断是()。
A:肝破裂
B:脾破裂
C:空回肠破裂
D:结肠破裂
E:胰腺损伤
重度烧伤早期休克的主要原因是()。
A:大量红细胞丧失
B:大量水分蒸发
C:疼痛
D:大量体液从血管内渗出
E:创面感染
NO使阴茎勃起的机制是().
A:激活腺苷酸环化酶
B:激活鸟苷酸环化酶
C:抑制腺苷酸环化酶
D:抑制鸟苷酸环化酶
E:抑制磷酸二酯酶
男性,38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤1周。现出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木。查体:右下肢苍白,腘窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm,附近有收缩期杂音。首先考虑的诊断是().
A:动静脉瘘
B:腘动脉周围血肿
C:腘动脉分支出血
D:腘动脉假性动脉瘤
E:以上都不是
男性,40岁,肾移植术后5年,近3个月来出现尿量减少,血压增高,查体:慢性贫血面容,BP150/96mmHg,移植肾区无压痛,尿常规示蛋白(+++),血BUN20.2mmol/L,Cr650.7umol/L。该患者诊断明确,进一步治疗的方案是().
A:增加免疫抑制药物剂量
B:激素冲击抗排斥治疗
C:停用免疫抑制剂
D:切除移植肾再次移植
E:服用保肾药物继续观察
男性,18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛、呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体:P110次/分,BP85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著,叩诊有移动性浊音,听诊肠鸣音较弱。考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人,下列检查哪项最重要()。
A:季肋部外伤史
B:腹部压痛,反跳痛及肌紧张
C:血压低于70/50mmHg
D:血红蛋白值逐渐减少
E:腹腔穿刺抽出不凝固血液
下列有关十二指肠溃疡外科手术适应证的说法,哪一条不对()。
A:内科治疗无效
B:钡餐检查证实龛影较深、大
C:有穿孔史,而溃疡仍呈活动性
D:反复多次大出血
E:年龄超过45岁,不能除外恶变
下列哪种性病是由人乳头瘤病毒引起的().
A:AIDS
B:淋病
C:非淋菌尿道炎
D:尖锐湿疣
E:生殖器疱疹
男性,60岁,阵发性腹痛、腹胀,停止排便排气1天。8年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。 腹部检查:腹部膨隆,见多个肠型,腹软无压痛,肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面,盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中,以何者可能性大( )
A:麻痹性肠梗阻
B:肠系膜血管栓塞
C:高位小肠梗阻
D:低位小肠梗阻
E:以上都不考虑
腹腔镜手术与开放性手术相比,其主要优势有()。
A:住院时间短
B:术后恢复快
C:切口瘢痕小
D:镇痛药物使用少
E:切除肿瘤更完全
心肺脑复苏时最常用最有效的药物是()。
A:阿托品
B:胺碘酮
C:利多卡因
D:肾上腺素
E:碳酸氢钠
嵌顿性疝手法复位后,护士应特别注意观察()。
A:生命体征
B:腹部症状、体征
C:有无腹痛
D:腹部有无肿块
E:腹部皮肤有无破溃
男性,45岁,突发畏寒、发热,右上腹胀痛。查体:体温39.8℃.右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下5cm,肝区叩痛阳性。血WBC18×10/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右叶直径10cm的液性暗区。 下列哪项检查对确诊最有价值( )
A:血培养
B:肝穿刺
C:腹部CT
D:肝动脉造影
E:肝核素扫描
血清清蛋白降低、球蛋白升高主要见于().
A:急性病毒性肝炎
B:急性肾小球肾炎
C:胆囊炎
D:肝硬化
E:十二指肠溃疡