出自:结核病学高级职称

女性,9月。低热、纳差2周。近3d哭吵不安,呕吐3次/天。曾用头孢曲松、万古霉素及红霉素治疗无效。1个月前患儿患麻疹。未接种卡介苗。检查:体温38.2℃,嗜睡,前囟饱满。呼吸40次/分。两肺未闻干湿性啰音。颈抵抗(+),克氏征(+)。PPD试验(+)(8mm)。腰穿脑脊液检查:压力升高,外观毛玻璃样,白细胞数520×10/L,单个核细胞82%。糖定量2.6mmol/L。



第1题,共1个问题
(单选题)诊断本病最可靠的依据是()
A:脑脊液中找到结核杆菌
B:脑脊液中找到病毒抗原
C:脑脊液中找到化脓性细菌
D:脑脊液中找到隐球菌
E:血培养阳性

男性,63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年,因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重,伴胸痛,送来急诊。



第1题,共1个问题
(单选题)【假设信息】若已有检查仍不能证明气胸,诊断尚需考虑下列哪种可能性()
A:肺炎
B:心绞痛
C:ARDS
D:肺栓塞
E:急性肺水肿

女性,25岁。反复发热2个月,体温在37.4~37.9℃,午后为主,疲乏无力,消瘦,伴咳嗽,咯白痰,无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。



第1题,共1个问题
(多选题)为明确诊断首先做下列哪些检查()
A:经皮肺活检
B:痰培养
C:痰结核菌涂片及培养
D:痰脱落细胞检查
E:肺增强CT
F:纤维支气管镜
G:心电图
女性,65岁,反复咳嗽,咳痰伴喘息30年,加重1周入院。查体:神清,紫绀,颈静脉怒张,双肺散在中小水泡音及干鸣音,心率120次/min,律齐。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L,中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17cm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是()
A:立即吸氧,静点呼吸兴奋剂
B:积极抗感染,保持呼吸道通畅
C:给予西地兰纠正心律失常
D:静点氨茶碱和地塞米松
E:静脉注射速尿,消除水肿

患儿,男,8岁。近2周来因头痛、乏力、食欲减退、时有呕吐来诊。查体:表情淡漠,反应迟钝,体温38.8℃,脉搏80次/分,颈有抵抗,肺腹无异常,未接种过卡介苗,其父患空洞性肺结核。



第1题,共1个问题
(单选题)应采取的治疗是()
A:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+激素
B:西咪替丁+甲氧氯普胺(灭吐灵)
C:西比灵口服
D:青霉素+激素静脉滴注
E:氯霉素+激素静脉滴注
结核性脑膜炎的脑脊液检查典型改变是()
A:压力增高
B:白细胞数增高,以淋巴细胞为主
C:蛋白量增高
D:糖减少
E:糖和氯化物同时减少
关于PPD试验方法及结果的判断,下列哪项是错误的()
A:通常以注射后72h作为观察反应时间
B:红晕及硬结直径小于5mm为阴性
C:红晕及硬结呈双圈反应,伴水疱者为极强阳性
D:阳性不一定是活动性结核
E:阴性可排除结核
男性,50岁,高血压病5年,血压180/100mmHg,1年前发现肺结核,以HR间断抗结核治疗1年,1天前出现咯血,量约100ml,复查胸片病灶较前有明显增多对于该患目前较适宜的治疗方案是()
A:2HRZE/4HRR2H3
B:3ZE3/4H3R3
C:2HRZSE/4~6HRE
D:2HRE/4HR
E:2H3R3Z
下列哪项不是干性支气管扩张的特点()
A:反复咯血
B:平时无咳嗽
C:一般无脓性痰
D:多位于引流不畅的部位
E:不易感染
男性,20岁。战士。3天前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊,体温38℃上下波动。曾自服感冒药无效。近期营房中有类似病人多名。体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结,轻度触痛。右下肺有少量干啰音。X线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1:64。其肺炎的病原体最可能是()
A:肺炎支原体
B:流感病毒
C:流感嗜血杆菌
D:肺炎链球菌
E:EB病毒
利福平是肝微粒体酶的诱导剂,可加速下列药物的灭活()
A:糖皮质激素
B:氟喹诺酮类药物
C:胰岛素
D:氨基糖苷类抗生素
男性,49岁,乙肝肝硬化失代偿期患者,近3天发热、腹痛,腹水明显增加。腹水检查:淡黄,比重1.020,蛋白25g/L,细胞总数800/ml,白细胞680/ml,中性多核80%最可能并发()
A:结核性腹膜炎
B:原发性腹膜炎
C:门静脉血栓形成
D:原发性肝癌
E:肝肾综合征
男,16岁,于12月6日因发热4天入院,病初低热,伴咽痛。近2天来寒战高热.精神萎靡,皮肤黏膜广泛瘀点和瘀斑,今日早晨开始出现频繁呕吐和抽搐。颈抵抗,克氏征(+)该病人所处的病期是()
A:前驱期
B:败血症期
C:脑膜炎期
D:败血症期与脑膜炎期重叠
E:恢复期
男性,58岁。胆囊炎胆石症手术后3天,高热持续不退,咳嗽黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。【假设信息】如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO潴留,其治疗措施应采取()
A:气管插管,改善引流和机械辅助通气
B:经纤维支气管镜吸痰
C:体位引流
D:雾化吸入改善呼吸道湿化,以利排痰
E:高频通气
肺功能示:1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%临床上以哪种表现最可能()
A:咳嗽、咳痰、时有气喘
B:心悸、胸闷
C:咳嗽、咳泡沫血痰
D:逐渐加重的呼吸困难
E:呼吸困难伴腹胀
对肝功能有损害的抗结核药有()
A:异烟肼
B:吡嗪酰胺
C:利福平
D:氨硫脲
E:以上都不是
女性,59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急,并常有尿少、下肢浮肿。3天前感冒自服感冒通后热退,但气急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人见其呼之不应,送来急诊。体检见神志恍惚,呼吸浅速,频率28次/min,紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。该患者氧疗必须是()
A:面罩吸氧,氧浓度以不超过50%为宜
B:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
C:低流量(低浓度)持续吸氧
D:高压氧舱
E:氧浓度以将PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
男性,30岁,因低热,咳嗽,咳痰半年于1999年10月确诊为肺结核,即行4个月异烟肼、链霉素,利福平治疗而病情好转,5年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平,乙胺丁醇治疗,近2个月来每日发热,体温38.5℃左右,咳嗽,咳痰增多,X线提示两肺病变增多,出现空洞虽经5年抗结核治疗,但病情不断恶化分析其最主要原因是()
A:未遵循"早期,规律,全程,联合,适量"化疗原则予以治疗
B:间断治疗
C:方案不合理
D:方案中未包括吡嗪酰胺
E:疗程不足
需常规加用激素治疗的结核病有()
A:继发性肺结核
B:支气管淋巴结结核
C:结核性脑膜炎
D:肾结核
E:原发性肺结核

男性,68岁。慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气促伴喘息7~8年,加重2周。体查:神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿啰音,心率120次/分,律不齐,有早搏,肝肋下2.5cm触及,质中等有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。血常规:WBC12×10/L,N0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63,PaO27.7kPa(85mmHg),PCO225mmHg,HCO-334mmol/L,BE4mmol/L。



第1题,共1个问题
(单选题)该患者不存在下列哪项并发症()
A:心力衰竭
B:呼吸衰竭
C:心律失常
D:肺部感染
E:肺性脑病
在氟喹诺酮类药物中,抗结核分枝杆菌活性由大至小依次为()
A:莫西沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星
B:左氧氟沙星>氧氟沙星>环丙沙星
C:司帕沙星>莫西沙星
D:氧氟沙星>环丙沙星>司帕沙星
E:左氧氟沙星>氧氟沙星
不属于有机磷农药中毒表现的是()
A:无汗,尿潴留
B:恶心、呕吐、头昏、头痛
C:视力模糊、多涎
D:双肺湿啰音,肺水肿
E:肌束震颤,大便失禁
干性支气管扩张的主要临床表现是()
A:每年冬季,春季、咳嗽、咳痰
B:长期反复咯血
C:咳嗽、低热、乏力
D:高热、咳嗽、大量脓臭痰
E:咳嗽、喘息、活动后呼吸困难
女性,26岁,怀孕11周,此时病人间断低热,伴左胸疼,继而呼吸困难,就诊发现“左侧中等量胸腔积液”,血常规正常。诊为:左侧结核性胸膜炎。怀孕3个月内的孕妇,抗结核治疗不应使用的药物有()
A:利福平类药物
B:链霉素等氨基糖苷类药物
C:异烟肼
D:丙硫异烟胺
E:氟喹喏酮类药
男性,18岁,因发热入院,入院后检查发现右上肺空洞形成,痰结核菌阳性,右颈部淋巴结呈鸽蛋大小,针吸涂片可见抗酸杆菌,该患者最佳治疗方案是()
A:立刻行淋巴结切除术,并行2HRZE/4HR化疗
B:2HRZE/4HR化疗
C:2HRZE/4HR化疗+颈部理疗
D:3HRZE/6HR化疗
E:3HRZE或S/10-16HRE化疗

患儿,女,3岁。近1周来发热,体温39℃,咳嗽、气促、发绀,双肺呼吸音粗,无啰音,肝肋下3cm,脾肋下1cm,结核菌素试验阴性。1个月前患儿母诊断为患有肺结核。



第1题,共1个问题
(单选题)初步考虑为()
A:败血症
B:伤寒
C:肺炎
D:粟粒性肺结核
E:原发性肺结核
男性,30岁,头痛、复视1个月余,伴发热,体温38.5℃,无恶心、呕吐,伴乏力、盗汗。查体:颈强直,克氏征(+),布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变,脑脊液五色透明,压力280mmH2O,白细胞数0.12×109/L,葡萄糖0.8mmol/L,蛋白110mg/dl,氯化物95mmol/L,PPD(++),脑脊液抗结核抗体(+),应考虑
A:病毒性脑膜炎
B:脑肿瘤
C:结核性脑膜炎
D:化脓性脑膜炎
E:隐球菌性脑膜炎

男性,46岁。患糖尿病10年,发热一周,咳痰少量带血丝,肺部未闻及干湿性啰音,胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影,似有透光区。



第1题,共1个问题
(多选题)目前考虑的诊断包括()
A:肺结核
B:金葡菌肺炎
C:肺脓肿早期
D:支气管扩张
E:肺栓塞
F:支气管哮喘

男性,66岁。5个月前起刺激性干咳,右上胸痛,呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小,眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊,呼吸音降低。余肺清,心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影,边缘不清。



第1题,共1个问题
(单选题)患者面部征象是由于()
A:肿块压迫三叉神经
B:肿瘤发生脑转移
C:肿块压迫面神经
D:肿块压迫动眼神经
E:肿块压迫颈交感干

患儿,4岁半。麻疹后发热20余天,乏力、精神萎靡、盗汗,伴阵发性痉挛性咳嗽、气促,听诊肺部有少许干啰音,来院进行诊治。



第1题,共1个问题
(单选题)若患儿胸部X线片示肺门淋巴结肿大,其首先应采用下列哪项治疗方案()
A:异烟肼+利福平
B:乙胺丁醇+链霉素
C:异烟肼+氨硫脲
D:利福平+乙胺丁醇
E:异烟肼+链霉素+泼尼松