出自:内分泌主治医师

男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×10/L，N88%，尿常规正常。 该患者诊断考虑为（）
A:风心病，心功能不全
B:老年性心脏瓣膜病，心功能不全
C:冠心病，心功能不全
D:肺心病，心功能不全
E:高心病，心功能不全
常见于疟疾、淋巴瘤（）。
A:波状热
B:稽留热
C:不规则热
D:弛张热
E:间歇热
女性，62岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗。 在急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，下列检查哪项应首先进行（）
A:头颅CT或MRI
B:脑脊液检查
C:动脉血气分析
D:血糖、电解质、肾功能检查
E:糖化血红蛋白测定
低密度脂蛋白的英文缩写是（）。
A:VLDL
B:ASL
C:CM
D:HLD
E:LDL
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。上述病例最可能的诊断是（）
A:幽门管溃疡
B:胃窦癌伴幽门梗阻
C:胃溃疡
D:胆汁反流性胃炎
E:十二指肠溃疡伴幽门梗阻
女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。 除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:艾森曼格综合征
病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。为了鉴别患者所患的糖尿病是1型还是2型，下列哪一种（或哪几种）检查或试验是可以考虑的？（）
A:空腹胰岛素
B:餐后2小时胰岛素
C:糖化血红蛋白
D:果糖胺
E:谷氨酸脱羧酶抗体
F:微粒体抗体
G:过氧化物酶抗体
H:OGTT
急性胰腺炎时血清脂肪酶（）
A:起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B:起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C:起病后24～72小时上升，持续7～10天
D:降低程度与临床症状平行
E:起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
平卧位时叩诊移动性浊音阳性，腹水量至少已达（）。
A:500ml
B:1500ml
C:2000ml
D:1000ml
E:2500ml
甲状旁腺功能减退症患者对维生素D制剂的使用，下列说法正确的是（）。
A:用钙剂时常规加用维生素D制剂
B:应尽可能快速大量应用维生素D制剂，以尽快控制症状
C:较重患者须加用维生素D制剂，应从小剂量开始
D:以上都不对
E:钙剂加量时亦应增加维生素D制剂的用量
患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（）。
A:GH
B:ACTH-COR
C:PRL
D:FSH
E:LH
F:降钙素
G:肾上腺素
H:醛固酮
I:前列腺素
血清钾3．0～3．5mmol／L可补充氯化钾（）。
A:20mmol／L
B:3.5mmoL／L
C:0.7mmol／L
D:10mmol／L
E:100mmol
女性，45岁。因SLE口服糖皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中带血丝，查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉40mm／h，PPD5IU（-）。对该患者PPD实验结果的解释错误的是（）
A:强阳性可支持结核诊断
B:阴性可排除结核
C:阳性表示结核感染
D:弱阳性提示卡介苗交叉反应
E:免疫抑制者诊断价值受影响
女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。1小时前上楼时，突然发作呼吸困难及左侧胸痛。查体：烦躁，大汗。明显的呼吸困难，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。本病例最可能的诊断是（）。
A:支气管哮喘发作
B:支气管哮喘并发肺感染
C:支气管哮喘并发自发性气胸
D:哮喘持续状态
E:支气管哮喘并发心衰
患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断需要做的检查是（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:甲状腺功能测定
E:血生化
F:心肌酶
G:心脏超声
H:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)应给予的治疗是（）。
A:利尿剂
B:L-T4替代，小剂量起始
C:硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D:ACEI
E:口服地高辛
F:调脂药

第3题，共3个问题
(多选题)目前的处理方案是（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。）（）。
A:行腹部超声检查
B:肿瘤标志物检测
C:抽取腹腔积液，查瘤细胞
D:肝炎八项
E:增加利尿剂剂量
F:继续目前治疗，观察
下列关于肥胖病因的叙述错误的是（）。
A:单纯性肥胖可呈一定的家族倾向，但遗传基础未明
B:用电、化学或放射线破坏大鼠下丘脑的饱食中枢，可以引起肥胖
C:肥胖者瘦素分泌减少，使脂肪分解减少，体重增加
D:摄入过多高热量食品，是肥胖的主要原因
E:某些肥胖是由于体力活动减少所致，但体力活动不足可能是肥胖的后果或仅参与了维持肥胖状态和发展而非特异的原因
病历摘要：患者，男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，且持续时间增长，余性质同前。对于疑诊嗜铬细胞瘤但血压不高的患者，可以考虑进行下列做哪一种（或哪几种）试验？（）
A:小剂量地塞米松抑制试验
B:大剂量地塞米松抑制试验
C:胰高血糖素试验
D:酚妥拉明试验
E:禁水试验
F:禁水-加压试验
G:T3抑制试验
H:CRH兴奋试验
100mmol钾相当于氯化钾（）。
A:24g
B:40g
C:15g
D:8.0g
E:9.0g
不属于垂体功能减退症的临床表现是（）。
A:身体赢弱无力、怕冷
B:神情淡漠、反应迟钝
C:眉毛、阴毛脱落
D:食欲减退、恶心、腹泻、血压偏低
E:皮肤色素沉着
患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，应首选的检查是（）。
A:急诊胃镜
B:粪培养及血培养
C:胸部X线片，腹部B超
D:颅脑CT
E:肌电图
F:骨髓穿刺
G:TT3、TT4、FT3、FT4、TSH

第2题，共3个问题
(单选题)你认为可能的诊断是（提示实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低。）（）。
A:亚急性甲状腺炎
B:淡漠型甲状腺功能亢进
C:慢性结肠炎
D:多发性肌炎
E:神经症
F:格林-巴利综合征

第3题，共3个问题
(多选题)该患者的治疗应（）。
A:使用抗生素消除肠道炎症
B:抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
C:高热量、高蛋白、高维生素饮食
D:胺碘酮控制心率
E:糖皮质激素治疗肌肉病变
F:T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织
水的摄入依靠（）。
A:神经调节
B:抗利尿激素
C:醛固酮
D:肾的调节
E:肌肉调节
可引起低钾、高尿酸血症的药物是（）。
A:加压素水剂
B:去氨加压素
C:氢氯噻嗪
D:鞣酸加压素注射液
E:氯磺丙脲
维持血压稍高于收缩压2～3分钟，如出现手足搐溺，叫做（）。
A:Chvostek征
B:Trousseau征
C:ACTH试验
D:酚妥拉明试验
E:胰升糖素激发试验
2型糖尿病的发病是由于（）。
A:β细胞胰岛素分泌不足
B:以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
C:常染色体显性遗传
D:胰岛素作用遗传性缺陷
E:线粒体基因突变
我国肥胖的标准是（）。
A:BMI>18kg／m2
B:BMI>28kg／m2
C:BMI>24kg／m2
D:BMI>27kg／m2
E:BMI>30kg／m2
痛风石是指（）。
A:痛风关节炎反复发作后，皮下可出现由白色尿酸盐结晶组成的结节
B:痛风关节炎反复发作后，皮内可出现由白色尿酸盐结晶组成的结节
C:痛风关节炎反复发作后，骨骼表面可出现由白色尿酸盐结晶组成的结节
D:痛风关节炎反复发作后，皮下可出现有褐色尿酸盐结晶组成的结节
E:痛风关节炎反复发作后，骨骼表面可出现由褐色尿酸盐结晶组成的结节
酸中毒伴水过多时给（）。
A:乳酸钠
B:4％碳酸氢钠
C:THAM
D:钾
E:葡萄糖
男性，50岁，间发心前区闷痛一个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上抬，考虑为冠心病心绞痛。

第1题，共3个问题
(单选题)上述病例的致病病因首先考虑的是（）。
A:冠状动脉粥样硬化
B:低血糖
C:甲状腺功能亢进
D:肝炎
E:肺炎

第2题，共3个问题
(单选题)本病例中，以下化验检查最可能异常的是（）。
A:白细胞异常
B:血脂升高
C:T3T4异常
D:电解质紊乱
E:脑CT异常

第3题，共3个问题
(单选题)缓解期，还应加用以下哪种药物（）。
A:氯贝丁酯
B:氯丙嗪
C:利福平
D:消炎药
E:补钾
工人师傅，平均每日饮酒半斤至1斤，饮酒史约10年，最终出现肝硬化，在好友及家人的劝说下，决定忌酒，半天后他便出现焦虑不安，大量出汗，恶心呕吐，送往当地医院。入院后查体：心率128次/分，血压140/100mmHg。考虑患者为（）
A:脑出血
B:单纯性戒断反应
C:酒精性幻觉反应
D:戒断性惊厥反应
E:震颤谵妄状态
引起异位性ACTH综合征的原因是（）。
A:垂体ACTH微腺瘤
B:小细胞性肺癌
C:肾上腺皮质腺瘤
D:肾上腺皮质腺癌
E:肾上腺皮质结节状增生
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