普通外科学高级职称

出自:普通外科学高级职称

有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪几项是正确的（）。
A:胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎
B:胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻
C:胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸
D:胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水
E:出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现

男性，29岁。左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏120次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg）。采取下列紧急措施中哪一项是错误的（）。
A:尽快控制活动性出血
B:头和躯干抬高20°，下肢抬高15°
C:吸氧，适当给予镇痛剂
D:避免过多搬动
E:盖被并置热水袋以加强保暖

一般情况下糖提供机体所需能量的（）。
A:40%~50%
B:50%~60%
C:60%~70%
D:70%以上
E:80%以上

患者，男性，47岁。胃大部切除术后1月余。进食后头晕、出汗伴腹泻1周。该患者最可能出现的并发症是（）。
A:碱性反流性胃炎
B:吻合口瘘
C:倾倒综合征
D:慢性不全性肠梗阻
E:残胃癌

患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括（）。
A:更换其他类内分泌治疗药物
B:三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗
C:近距离粒子植入
D:等待观察，复查前列腺癌各项相关指标
E:开放性根治性前列腺癌切除术
F:中药治疗；应用全身化疗药物

内痔的好发部位是（　）
A:左前、右前、右后三处
B:右侧、左前、左后三处
C:左侧、右前、右后三处
D:右前、左前、左后三处
E:右后、左前、左后三处

肝脏闭合性损伤的特点不正确的是（　）
A:极少引起低血容量性休克
B:多见于肝脏膈面
C:常合并其他脏器损伤
D:常无腹膜刺激征
E:可致胆道出血

女性，44岁。3年来，经常夜间上腹不适，2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），肠鸣音弱，白细胞16.2×10⁹/L（16200/mm³），中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。该患者最大的可能是患（）。
A:溃疡病穿孔
B:急性胰腺炎
C:高位急性阑尾炎
D:急性胆囊炎
E:胆道蛔虫病

女性，27岁。无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为（）。
A:单纯性甲状腺肿
B:结节性甲状腺肿
C:甲状腺囊腺瘤并囊内出血
D:甲状腺癌
E:甲状腺腺瘤

急救包扎法有（）、（）。

试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。

男性，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出。血压80／60mmHg。直肠指诊：指套上染有血迹。首先要考虑的诊断是（）.
A:骨盆骨折
B:骨盆骨折合并休克
C:骨盆骨折合并休克与尿道损伤
D:骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤
E:骨盆骨折合并尿潴留

关于肠梗阻，下列哪项是错误的（）。
A:回肠梗阻属高位肠梗阻
B:梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻
C:如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻
D:慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻
E:绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻

关于腹股沟嵌顿征手法复位的叙述中，下列哪项不正确（）。
A:疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位
B:年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者可试行手法复位
C:嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者试行手法复位
D:手法复位后，仍需继续观察腹部情况
E:手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐

在骨折的急救中，不正确的处理是（）。
A:首先抢救生命
B:可用当时认为最清洁的布类包扎创口
C:开放外露的骨折断端均应立即复位
D:妥善的外固定十分重要
E:经妥善固定后，迅速转运

急腹症病人禁忌不包括（）。
A:禁饮食
B:禁止使用止痛剂
C:禁止服用泻剂
D:禁止灌肠
E:禁止腹腔穿刺

男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1／3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2．0×10¹²/L，Hb40%，WBC12×10⁹/L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。

第1题，共5个问题
(单选题)应用抗生素治疗，首选（）.
A:第三、四代头孢菌素+甲硝唑
B:青霉素+甲硝唑
C:庆大霉素+甲硝唑
D:卡那霉素+甲硝唑
E:四环素+甲硝唑

第2题，共5个问题
(单选题)根据患者情况，在其他治疗措施中，不必要的是（）.
A:多次少量输血
B:维持水、电解质和酸碱平衡
C:保持避光安静
D:给予三高（高热量、高蛋白、高维生素）饮食
E:保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>1500ml

第3题，共5个问题
(单选题)每天需根据患者情况多次换药，换药中不应采取的做法是（）.
A:严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套
B:充分准备好换药器械、物品
C:用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口
D:换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧
E:所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

第4题，共5个问题
(单选题)该患者正确的诊断是（）.
A:芽胞菌性蜂窝织炎
B:厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C:大肠杆菌性蜂窝织炎
D:气性坏疽
E:急性化脓性感染

第5题，共5个问题
(单选题)首先应采取的紧急治疗措施是（）.
A:拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压
B:拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗
C:拆除缝线，敞开伤口，每日换药
D:拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗
E:拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流

男性，10岁，上腹部被车撞伤1天，感右上腹及背部疼痛，呕吐咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为（　）
A:胃穿孔
B:肠系膜损伤
C:横结肠穿孔
D:肝破裂或胆道损伤
E:十二指肠损伤

患者男，45岁，外伤后失血性休克，快速大量补液后仍无尿，并出现呼吸急促、烦躁。查体：T38.5℃，P130次/min，R28次/min，BP140/80mmHg；双肺满布干、湿性啰音；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音可；左肾区叩痛明显。实验室检查：SCr260μmol/L。

第1题，共3个问题
(多选题)可能的诊断有（）。
A:急性肺水肿
B:消化道出血
C:急性肾衰竭
D:血气胸
E:感染性休克
F:肾挫裂伤

第2题，共3个问题
(多选题)急性肾小管坏死恢复期的特点包括（提示透析1周后，尿量渐增加至600ml/d，考虑进入急性肾小管坏死恢复期。）（）
A:仍有水、电解质紊乱
B:恢复期开始血肌酐仍可继续上升
C:可持续1个月以上
D:多尿期死亡率很低
E:可表现为体质虚弱、乏力
F:血尿素氮与肌酐比值大于15︰1

第3题，共3个问题
(多选题)急性肾小管坏死持续期的临床表现包括（提示肝、胆、脾、泌尿系统B型超声：未见明显异常。胸部X线片：肺淤血征象。诊断：急性肾小管坏死，急性肺水肿。予以紧急血液透析后呼吸急促明显缓解。）（）
A:水潴留
B:高血压
C:代谢性酸中毒
D:高钾血症
E:低钠血症
F:心力衰竭

诊断肾结核，最常用的检查方法是（）.
A:腹部平片
B:肾动脉造影
C:静脉肾盂造影
D:CT检查
E:后腹膜充气造影

关于枸橼酸克罗米芬治疗男性不育的机制，叙述错误的是（）.
A:拮抗下丘脑的雌激素受体
B:LH和FSH分泌增加
C:拮抗下丘脑的雄激素受体
D:抑制下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈机制
E:提高精子密度

新生儿如出现Potter面容，出生时羊水过少应考虑（）.
A:双侧肾不发育
B:单侧肾不发育
C:附加肾
D:蹄铁形肾
E:交叉异位肾

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。

第1题，共2个问题
(单选题)该病人最可能的诊断是（）.
A:股疝
B:隐睾
C:交通性鞘膜积液
D:腹股沟斜疝
E:腹股沟直疝

第2题，共2个问题
(单选题)该病人最有效的治疗方法是（）.
A:用棉线束带或绷带压迫内环口
B:禁烟、控制呼吸道感染
C:注射硬化剂
D:疝修补术
E:疝囊高位结扎术

女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl。尿胆红素（++）。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。
A:胆囊结石在颈部嵌顿
B:胆总管结石下段嵌顿
C:十二指肠憩室炎
D:急性胆囊炎
E:结石一过性通过胆总管下段

女性，50岁，车祸后4小时，全身多处骨折，查体：血压80/60mmHg，脉搏125次/分，呼吸30次/分，经补液输血后，病人血压、中心静脉压均不升高

第1题，共2个问题
(单选题)可能的原因是（）.
A:补液过多
B:补液不足
C:急性肾衰
D:心力衰竭
E:升压药无效

第2题，共2个问题
(单选题)进一步治疗应（）.
A:加大缩血管药剂量
B:强心
C:利尿
D:扩血管
E:继续快速补液

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