出自:肾内科主治医师

患者女性，45岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体类型主要为（）
A:IgA
B:IgD
C:IgG
D:IgE
E:IgM

第2题，共3个问题
(单选题)如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（）
A:肾上腺素试验阳性
B:Coombs试验阳性
C:热溶血试验阳性
D:蔗糖水试验阳性
E:高铁血红蛋白血还原试验阳性

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方案中首选的是（）
A:糖皮质激素
B:原发病治疗
C:脾切除
D:免疫抑制剂
E:输血
患者，男，35岁，主诉"舌感异常"到医院就诊，确诊为舌癌，入院治疗。其病情为病灶尚未转移。按当时的医疗水平及治疗手段，只有早期切除病灶才能挽救患者。医生把治疗意见向患者的家属作了说明，希望他们向患者做工作，着重说明"病灶盘是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌头的1／3。"患者本人坚决反对手术。医生为了挽救患者生命，又向患者解释说，不是切掉舌头，而是烧灼舌头的溃疡部分。患者在这种情况下答应了手术，切掉了舌头的1／3，术后出现语言障碍，咀嚼、味觉功能减退。患者认为医生欺骗并坑害了自己，因而忧郁愤懑，在精神和肉体上蒙受了极大的痛苦。后患者上告法院要求赔偿，该案例最终经调解并说明医生手术的目的与动机后，患者撤回了上诉。

第1题，共2个问题
(单选题)本案例患者上告法庭，最主要理由是（）
A:医生手术的动机与目的都是为了救治病人的生命，但效果不好
B:医生切除1／3舌部虽是本手术的指征，但过多地损害病人和利益
C:医生手术的动机与手段与病人当时所能承受心理状态不相一致
D:医生当时用"只是烧灼舌的溃疡部分"的隐瞒病情手段来行施手术
E:医生没有向病人说明手术后可能出现的后遗症，病人思想准备不够

第2题，共2个问题
(单选题)本案评价医生的医学动机与手段哪一点是不相一致的（）
A:医生的动机是好的，目的是为了救人
B:医生以"恶性溃疡"告之患者，目的是消除患者的恐怖心理，动机是正确的
C:切除1／3舌部的目的是为了防止舌癌手术后复发，其手术动机也是好的
D:当患者反对手术，医生用烧灼舌部溃疡，来隐瞒手术真相，动机是好的
E:以上都是
支气管哮喘是指（）
A:过敏体质
B:气道慢性炎症
C:支气管平滑肌痉挛
D:支气管平滑肌萎缩
E:慢性气道感染
直肠癌
A:稀水便伴脐周痛
B:稀烂便伴下腹痛
C:血便伴里急后重
D:洗肉水样大便
E:腹泻与便秘交替
下列选项中有关酸中毒对机体影响的描述正确的是（）
A:心肌收缩力增强
B:引起低钙血症
C:减少组织的氧利用
D:氧解离曲线右移
E:收缩小动脉
女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是（）。
A:非复杂性膀胱炎
B:非复杂性急性肾盂肾炎
C:复杂性膀胱炎
D:复杂性急性肾盂肾炎
E:慢性肾盂肾炎
患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170／106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白（+），白细胞（+++），红细胞10～18个／HP，可见白细胞管型已收集清洁中段尿，此时应选用针对下列哪种细菌有效的抗菌素（）。
A:金黄色葡萄球菌
B:变形杆菌
C:铜绿假单胞菌
D:粪链球菌
E:分枝杆菌
一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170／110mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g／L，尿蛋白（++），比重1．010，沉渣见蜡样管型0～1个／HP，红细胞0～3个／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO2-cP15mmol／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的诊断是（）
A:高渗性昏迷
B:肝性脑病
C:低血糖昏迷
D:尿毒症昏迷
E:糖尿病酮症酸中毒
女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol／L，饭后2小时血糖12.1mmol／L。

第1题，共2个问题
(单选题)本患者可诊断为（）
A:1型糖尿病
B:肾性糖尿
C:食后糖尿
D:2型糖尿病
E:类固醇性糖尿病

第2题，共2个问题
(单选题)本患者应首选下列药物或治疗方法的是（）
A:促泌剂
B:磺脲类降糖药
C:胰岛素
D:饮食治疗+双胍类
E:糖苷酶抑制剂
女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。

第1题，共4个问题
(单选题)以下检查不提示上尿路感染的是（）
A:尿细菌培养阳性
B:尿抗体包裹细菌
C:尿NAG酶升高
D:尿液视黄醇结合蛋白
E:Tamm-Horsfall蛋白

第2题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:肾结核
B:急性膀胱炎
C:急性肾盂肾炎
D:急性间质性肾炎
E:急性肾小球肾炎

第3题，共4个问题
(单选题)治疗措施错误的是（）。
A:积极寻找易患因素
B:首选针对革兰阴性菌的抗生素
C:抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素
D:积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核
E:临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈

第4题，共4个问题
(单选题)考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是（）。
A:彩超
B:逆行肾盂造影
C:CT
D:腹平片
E:MRI
急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为（）
A:20～25kcal/kg
B:25～30kcal/kg
C:30～35kcal/kg
D:30～45kcal/kg
E:45～50kcal/kg
伤寒的典型热型为
A:稽留热
B:弛张热
C:间歇热
D:波状热
E:不规则热
喻昌著有( )
A:《金匮要略》
B:《外科正宗》
C:《医门法律》
D:《黄帝针灸甲乙经》
E:《万病回春》
肺癌特点是
A:长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血
B:45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血
C:咳嗽剧烈时，痰中带血
D:低热、盗汗、咳鲜血痰
E:夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰
女性，38岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4个月，加重20天，大便灰白色。查体：肝肋下4cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。实验室检查：血清抗线粒体抗体阳性，ALT40U／L。最可能的诊断是（）
A:原发性胆汁性肝硬化
B:继发性胆汁性肝硬化
C:原发性肝癌
D:肝炎后肝硬化
E:肝外胆道梗阻性黄疸
尿沉渣显微镜检低倍视野下见到3个透明管型能确诊管型尿吗（）
A:疑似管型尿
B:生理性管型无意义
C:不能确诊
D:能确诊
E:如是细胞管型能确诊
治疗Wernicke脑病用
A:高铁血红蛋白还原剂
B:维生素B1
C:阿托品和解磷定
D:美蓝或维生素C
E:高压氧治疗
男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。治疗首先选择（）
A:吸氧、维持呼吸道通畅
B:口服或静滴敏感抗生素
C:吸入β受体激动药
D:抗凝治疗
E:强心、利尿
女，24岁，入住新居后频繁咳嗽并气喘，查体肺部有哮鸣音，考虑病因为（）
A:肺炎
B:肺梗死
C:支气管哮喘
D:自发性气胸
E:胸腔积液
女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。

第1题，共5个问题
(单选题)为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是（）
A:糖皮质激素
B:吲哚美辛
C:硫代葡萄糖金
D:甲氨蝶呤
E:氯喹

第2题，共5个问题
(单选题)假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞3.0×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为（）
A:成人Still病
B:粒细胞缺乏症
C:类风湿关节炎合并脾功能亢进
D:Reiter综合征
E:血沉

第3题，共5个问题
(单选题)假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞3.0×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为（）
A:成人Still病
B:粒细胞缺乏症
C:类风湿关节炎合并脾功能亢进
D:Reiter综合征
E:血沉

第4题，共5个问题
(单选题)假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞3.0×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为（）。
A:成人Still病
B:粒细胞缺乏症
C:类风湿关节炎合并脾功能亢进
D:Reiter综合征
E:血沉

第5题，共5个问题
(单选题)关于RA的关节病变下列哪项不正确（）
A:关节大多呈对称分布
B:外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节
C:发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵
D:关节周围组织常同时受累
E:反复发作常致关节畸形甚至强直固定
患者，女性，32岁，感活动后胸闷、乏力，听诊心尖区闻及柔和、舒张期递减型杂音，杂音较局限，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，向下传导。该患者可能是（）
A:风心病、二尖瓣狭窄
B:风心病、二尖瓣关闭不全
C:风湿性主动脉瓣关闭不全
D:室间隔缺损
E:房间隔缺损
主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为（）
A:心尖区收缩期杂音
B:胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
C:胸骨右缘第2肋间舒张期杂音
D:胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
E:胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
女性，67岁。反复胸痛，为胸骨后烧灼样痛，服用抗酸剂可缓解。该患者的胸痛可能由于（）
A:自发性气胸
B:胸膜炎
C:胆囊炎
D:反流性食管炎
E:心绞痛
腹腔恶性肿瘤
A:腹水伴发热、腹痛
B:腹水伴腹块
C:腹水伴肝肿大
D:腹水伴水肿
E:腹水伴蜘蛛痣
女性，43岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛。该患者可能的诊断是（）
A:胃溃疡活动期
B:胃癌
C:穿透性溃疡
D:胃黏膜脱垂
E:幽门梗阻
暗红色果酱样血便多见于（）
A:急性细菌性痢疾
B:阿米巴痢疾
C:急性胃肠炎
D:急性出血坏死性肠炎
E:上消化道出血
患者，男性，58岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续30分钟，含硝酸甘油10分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。首选的药物是（）
A:β受体阻滞药
B:钙拮抗药
C:降脂药
D:抗凝药
E:硝酸甘油
男，60岁，有糖尿病史10年，化验24小时尿白蛋白为120mg，血清白蛋白为40g/L。最可能的诊断为（）
A:糖尿病肾病Ⅰ期
B:糖尿病肾病Ⅱ期
C:糖尿病肾病Ⅲ期
D:糖尿病肾病Ⅳ期
E:糖尿病肾病肾衰竭期（Ⅴ期）
在每天排便的情况下，消化道积血最快几天排尽（）
A:1天
B:3天
C:5～7天
D:10天
E:12天
男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa（165/98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是（）
A:系膜增生伴大量IgA沉积
B:足突肿胀、变性、融合
C:广泛新月体形成
D:上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变
E:上皮下驼峰状电子致密物沉积
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