风湿与临床免疫学主治医师

出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次／分。

第1题，共2个问题
(单选题)此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次／分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9×10⁹/L，红细胞比容56%，血气分析PaCO₂45mmHg，PaO₂60mmHg，pH7.33。此时首选的治疗是（）
A:静脉推注毛花苷C以减慢心率
B:增加激素的用量
C:进一步积极补充液体
D:应用广谱抗生素
E:气管插管，机械通气治疗

第2题，共2个问题
(单选题)此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次／分，双肺满布哮鸣音。首先考虑的诊断是（）
A:心源性哮喘
B:合并气胸
C:急性细支气管炎
D:支气管哮喘急性发作
E:喘息型支气管炎急性发作

女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本患者应首选下列药物或治疗方法的是（）
A:促泌剂
B:磺脲类降糖药
C:胰岛素
D:饮食治疗+双胍类
E:糖苷酶抑制剂

确诊骨质疏松的主要依据是（）
A:不明原因的慢性腰背疼痛
B:骨代谢转换率评价
C:X线检查及骨密度测定
D:身材变矮或脊椎畸形
E:易发生骨折

患者女，57岁。近10年眼干，口干，近一年加重，进干食需饮水，哭时无泪，伴双膝关节疼痛。查体：神清，下肢可见散在紫癜样皮疹，舌干，牙齿多个呈片状脱落，膝关节无肿胀。辅助检查：血沉34mm/h，RF400IU/L，ANA1：680。血常规示WBC1.6×10⁹/L，PLT14.4×10¹²/L。尿常规未见异常，膝关节X线片未见异常。对此患者的治疗下列最合适的是（）
A:升白细胞的药物
B:糖皮质激素
C:羟氯喹
D:非甾体抗炎药
E:M₃受体激动剂

女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（）
A:风湿性关节炎
B:类风湿关节炎
C:腱鞘炎
D:滑膜炎
E:干燥综合征

泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的一种或一种以上关节外表现的非化脓性关节炎（）
A:强直性脊柱炎
B:Reiter综合征
C:反应性关节炎
D:银屑病关节炎
E:炎症性肠病关节炎

患者男，37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是（）
A:血沉
B:类风湿因子
C:抗核抗体
D:血常规
E:尿酸

（）与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是
A:抗血小板抗体
B:抗SSA抗体
C:抗RNP抗体
D:抗Sm抗体
E:抗dsDNA抗体

属于退行性关节病变的是（）
A:结核性关节炎
B:银屑病关节炎
C:类风湿关节炎
D:痛风性关节炎
E:骨关节炎

干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（）
A:血小板降低
B:过敏
C:雌激素代谢异常
D:血管脆性改变
E:血管炎

男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF（+），尿液检查蛋白尿（+++）。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查有助于确立诊断（）
A:关节X线摄片、滑膜液检查
B:抗ds-DNA抗体检查
C:肌电图、肌肉活检
D:肾功能测定、肾穿刺活检
E:免疫球蛋白、血沉测定

第2题，共4个问题
(单选题)该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现（）
A:面部蝶形水肿性红斑
B:关节畸形、肌肉萎缩
C:胸腔积液
D:贫血面容
E:雷诺现象

第3题，共4个问题
(单选题)假如化验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:干燥综合征
C:混合性结缔组织病
D:重叠性结缔组织病
E:贝赫切特综合征（白塞病）

第4题，共4个问题
(单选题)最可能诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:多发性肌炎
D:慢性肾小球肾炎
E:贝赫切特综合征（白塞病）

女性，52岁。家庭妇女，口干、眼干7年，症状加重半年，双下肢出血点2个月。查体：双下肢散布大小不等的出血点，膝以下明显，最大可达0.5cm左右，压之不退色。全身多个浅表淋巴结肿大，眼干，舌干苔少，上下齿均为残齿，有的仅剩残根。实验室检查：血常规正常；尿常规pH7.0，余正常；IgG36g/L（正常值6.95～15.15g/L），IgA、IgM正常。

第1题，共5个问题
(多选题)对诊断该病有帮助的检查有（）
A:抗核抗体谱
B:腹部CT
C:肺CT
D:心脏彩超
E:唇腺活检
F:氯化铵负荷试验

第2题，共5个问题
(单选题)引起该项电解质紊乱的原因是（）
A:肾小球肾炎
B:摄入不足
C:摄入过多
D:肝脏损害
E:胃肠道病变
F:肾小管酸中毒

第3题，共5个问题
(单选题)该患双下肢紫癜最可能的原因是（）
A:止凝血障碍
B:血管脆性改变
C:血管炎
D:高补体血症
E:高球蛋白血症
F:过敏

第4题，共5个问题
(单选题)该患最可能的诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:干燥综合征
C:重症肌无力
D:系统性红斑狼疮
E:多发性骨髓瘤
F:淋巴瘤
G:多发性肌炎

第5题，共5个问题
(单选题)该患者最可能出现的电解质紊乱是（）
A:高钾血症
B:低钾血症
C:高钠血症
D:低钠血症
E:高氯血症
F:低氯血症

主动脉瓣关闭不全（）
A:深吸气时出现分裂
B:吸气、呼气时均可听到第二心音，吸气时更明显
C:呼气时均可听到第二心音
D:S₂分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响
E:分裂的S₂以呼气时更加明显

关于成骨细胞与破骨细胞，下列说法不正确的是（）
A:溶骨过程中矿物质被游离
B:破骨细胞与成骨细胞的作用相同
C:破骨细胞分泌一些因子启动成骨细胞的成骨作用
D:成骨细胞调控和终止破骨细胞的活动
E:破骨细胞分泌酶溶解骨基质

男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者不宜使用的药物是（）
A:倍他乐克
B:阿司匹林，防治栓塞
C:合心爽
D:硝酸盐类药物，如消心痛
E:低分子肝素预防栓塞

第2题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的病因是（）
A:病毒感染
B:常染色体不全显性遗传
C:常染色体隐性遗传病
D:常染色体显性遗传病
E:细菌感染

第3题，共5个问题
(单选题)该病例诊断为（）
A:肥厚性心肌病梗阻型
B:肥厚性心肌病非梗阻型
C:冠状动脉粥样硬化性心脏病
D:风湿性心脏病
E:主动脉骑跨

第4题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的病因是（）
A:病毒感染
B:常染色体不全显性遗传
C:常染色体隐性遗传病
D:常染色体显性遗传病
E:细菌感染

第5题，共5个问题
(单选题)该病例诊断为（）
A:肥厚性心肌病梗阻型
B:肥厚性心肌病非梗阻型
C:冠状动脉粥样硬化性心脏病
D:风湿性心脏病
E:主动脉骑跨

男性，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。应采取何种措施（）
A:安置起搏器
B:美托洛尔口服
C:胺碘酮静推后必要时口服维持
D:普罗帕酮口服
E:心律平静推

系统性硬化病肺病变最早出现的症状是（）
A:咳嗽
B:咯血
C:活动后气短
D:咳痰
E:以上都不是

男性，34岁。腰痛1年余，近半年膝踝关节疼痛，伴尿频、尿痛。体检：结膜充血，双肾无叩击痛，膝踝关节肿胀有压痛。化验RF（+），HLA-B27（+），ANA（+），尿液检查：WBC20~30/HP，管型（-）。（）
A:贝赫切特综合征
B:Reiter综合征
C:干燥综合征
D:Felty综合征
E:重叠综合征

患者，男性，既往有高血压病史，突然出现偏瘫，急查CT如图，该患者可能出现（）

A:左侧肢体无力
B:右侧肢体无力
C:左侧肢体感觉减退
D:胸4以下感觉减退
E:双侧下肢振动觉消失

老年人最常见的代谢性骨病是（）
A:佝偻病
B:骨软化症
C:痛风性关节炎
D:骨质疏松症
E:性腺功能减退

系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部X线表现为（）
A:肺间质病变
B:右下肺动脉干≥15mm
C:尖端指向肺门的楔形阴影
D:升主动脉扩张、膨隆
E:多发性中下肺野结节及浸润

男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。患者的诊断最可能是（）
A:巨幼细胞性贫血
B:慢性病性贫血
C:缺铁性贫血
D:失血性贫血
E:铁粒幼细胞性贫血

多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主（）
A:强直性脊柱炎
B:Reiter综合征
C:反应性关节炎
D:银屑病关节炎
E:炎症性肠病关节炎

患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L，尿蛋白（+++），血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1：3200（+），抗dsDNA强阳性。该患者的病情是（）
A:肾病综合征
B:系统性红斑狼疮，狼疮肾炎
C:心功能不全
D:肝病水肿
E:血管炎性病变

环孢素最突出的不良反应是（）
A:视网膜病变
B:肺间质病变
C:胃肠道刺激
D:肾毒性
E:骨髓抑制

女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:艾森曼格综合征

男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

关于焦磷酸钙沉积病，哪项描述是错误的（）
A:该病的诊断标准是以一种或多种方法检测焦磷酸钙晶体为基础的。
B:焦磷酸钙沉积病又称假性痛风
C:尽管假性痛风与痛风发病原因不同，但临床表现类似
D:秋水仙碱可用于假性痛风的治疗，但疗效不如急性痛风显著
E:假性痛风通常以单关节起病，最常见的是膝关节

男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×10¹²/L，HGB90g/L，WBC4.6×10/L，PLT72×10⁹/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。患者下一步首先需要做的检查是（）
A:磁共振
B:淋巴结活检
C:肝功能
D:骨髓检查
E:B超

女性，36岁。指端遇冷变色6年，近半年出现间断发热，四肢肌肉疼痛，晨起双手腕关节肿痛，手指肿胀变硬，口服双氯芬酸（扶他林）症状可暂时改善。查体：双手皮温低，手指肿胀变硬，双腕关节肿胀，有压痛。四肢肌肉轻压痛，肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，心肌酶谱正常CRP和血沉增高，血清补体正常，免疫球蛋白轻度升高，ANA阳性，抗U1-RNP抗体高低度阳性。双手X线片无异常。该病恰当的治疗措施包括（）
A:非甾体抗炎药
B:糖皮质激素+免疫抑制剂
C:丙种球蛋白冲击治疗
D:抗生素
E:糖皮质激素
F:单用环磷酰胺

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