普通外科学高级职称

出自:普通外科学高级职称

患者男，60岁，既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-）。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μml/L，ALB32g/L。

第1题，共5个问题
(单选题)为明确诊断，下一步应首选的检查是（）。
A:AFP+腹部B超
B:AFP+腹盆部CT
C:腹部MRI
D:全身PET-CT
E:上消化道钡剂造影

第2题，共5个问题
(单选题)根据第6版AJCC肝癌分期，该患者属于（）。
A:临床Ⅰ期
B:临床Ⅱ期
C:临床Ⅲa期
D:临床Ⅲb期
E:临床Ⅳ期

第3题，共5个问题
(单选题)检查结果：AFP600μg/L；B超示无腹腔积液，右肝近膈顶部直径5cm低回声结节。该患者最可能的诊断是（）。
A:胆管细胞肝癌
B:肝细胞肝癌
C:混合细胞肝癌
D:肝硬化结节
E:肝转移癌

第4题，共5个问题
(单选题)该患者Child-Pugh分级为（）。
A:A级
B:B级
C:C级
D:D级
E:E级

第5题，共5个问题
(单选题)该患者最佳的治疗方案是（）。
A:RFA
B:TACE+RFA
C:肝切除术
D:肝移植术
E:三维适形调强放疗

下列哪一种情况不适用胆囊造口术（　）
A:胆囊局部炎症重，分离解剖出血多
B:病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者
C:局部解剖关系不清
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:作为一种临时性的抢救措施

男性，50岁。诊断COPD20年，近一年来病情进行性加重，出现严重的呼吸困难，心累、气促，需卧床吸氧。肺功能检查FEV₁为25%。登记行肺移植术。根据患者情况，最适宜的手术方式为（）。
A:右侧单肺移植术
B:左侧单肺移植术
C:整块双肺移植术
D:序贯双肺移植术
E:心肺联合植术

男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。诊断首先应考虑（）.
A:动脉栓塞
B:动脉硬化闭塞症
C:急性动脉血栓形成
D:糖尿病足
E:下肢深静脉血栓形成

男性，43岁。酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

第1题，共2个问题
(单选题)如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），此时最有价值的检查是（）.
A:尿淀粉酶测定
B:血清淀粉酶测定
C:白细胞计数和分类
D:腹穿液性状及淀粉酶测定
E:血红蛋白和红细胞比值测定

第2题，共2个问题
(单选题)最有助于诊断的检查是（）.
A:血常规
B:尿淀粉酶测定
C:血清淀粉酶测定
D:胸腹部X线检查
E:同位素扫描

男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。

第1题，共2个问题
(单选题)首先要考虑的诊断是（）.
A:张力性气胸
B:开放性气胸
C:血气胸
D:心脏损伤
E:急性心脏压塞

第2题，共2个问题
(单选题)首先要采取的紧急救治措施是（）.
A:输血补液抗休克
B:胸腔穿刺
C:心包穿刺
D:急诊室剖胸探查
E:胸腔闭式引流

手术后试行离床活动的时间是（）。
A:术后1~2天
B:术后2~3天
C:术后3~4天
D:术后第4~5天
E:术后第5~6天

甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为（　）
A:儿童
B:年轻男性
C:妊娠妇女
D:40岁以下妇女
E:老年人

下列哪项不是腰麻禁忌症（）。
A:中枢神经系统疾患
B:休克
C:剖宫产
D:败血症
E:急性心衰

血沉增快（　）
位于肾动脉以下（　）
位于肾动脉以上（　）
可出现“先兆出血”（　）
主要由细菌引起（　）
A:炎性动脉瘤
B:胸腹主动脉瘤
C:腹主动脉瘤
D:感染性腹主动脉瘤
E:合并消化道瘘的腹主动脉瘤

患者女，56岁，来院体检。肾B型超声：左肾肿物，约8.0cm×7.0cm×9.0cm。IVP：左肾不显影。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，最合适的检查方法是（）。
A:腹部X线片
B:肾CT
C:肾穿刺活检
D:肾核素扫描
E:尿路细胞学检查

第2题，共3个问题
(单选题)先给患者行肾动脉栓塞术，再行手术，其主要目的是（）。
A:减少术中出血
B:减少术中粘连
C:使肿物缩小
D:防止术中扩散
E:术中不用结扎肾动脉

第3题，共3个问题
(单选题)尿常规检查发现较多的红细胞，原因是（）。
A:早期肾癌的表现
B:肾盂癌的早期表现
C:肾母细胞瘤的早期表现
D:肾癌已侵入肾盂、肾盏黏膜
E:肾癌已侵入肾门

麻醉前病情评估分级，应从哪几方面进行（）。
A:全身状况
B:重要器官功能状况
C:外科疾病本身造成的全身影响
D:择期或急诊手术
E:手术部位和大小

下列腹部损伤剖腹探查的程序及处理方式，错误的是（）。
A:先探查出血部位并迅速止血
B:胃肠或结肠破裂应迅速控制污染
C:结肠损伤的处理，最安全的是作结肠造瘘
D:胃肠道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遗漏
E:腹腔污染轻，用大量等渗盐水冲洗后，可不置放引流物

男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L，TCO₂9mmol/L，BUN7.9mmol／L。根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常值-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需（）.
A:25.4g
B:17.2g
C:12.7g
D:4.5g
E:9.0g

男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。目前应采取的紧急处理措施是（提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）（）
A:输血、输液抗休克治疗
B:放置三腔双囊管压迫止血
C:静脉滴注垂体后叶素
D:静脉滴注生长抑素
E:急诊门体分流术
F:急诊TIPS

患者男性，38岁，因晕厥就诊。心电图如图5-25所示，应诊断为（）.

A:三度房室传导阻滞，室性逸搏心律
B:三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律
C:高度房室传导阻滞，左束支阻滞
D:窦性停搏
E:二度Ⅰ型房室传导阻滞

患者男，32岁，因“婚后2年不育”来诊。查体：左侧睾丸约14ml，右侧15ml。2次精液检测（离心后沉渣镜检）：无精子。精浆果糖检测（＋）。最有意义的检查是（）。
A:血清黄体生成素（LH）
B:血清卵泡刺激素素（FSH）
C:血清泌乳素（PRL）
D:血清总睾酮和游离睾酮
E:精浆α-葡萄糖苷酶

疝内容物为部分肠管壁，其分类属于（）。
A:Richter疝
B:滑动疝
C:Litter疝
D:闭孔疝
E:难复性疝

一般认为球海绵体反射的神经中枢位于（）.
A:L1~L2
B:L3~L5
C:S1~S2
D:S2~S4
E:L5~S1

下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是（）.
A:胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生
B:一般出血50～100ml即可出现黑便
C:出血超过500ml时就可引起循环障碍
D:半小时内出血超过1000ml时均会发生休克
E:第一次出血后很少复发

对病灶局限于局部及区域淋巴结的乳腺癌，首选的治疗是（）。
A:手术治疗
B:化疗
C:内分泌治疗
D:放疗
E:生物治疗

男性，40岁。患血栓闭塞性脉管炎，处于局部缺血期。此期的病变特点是（）。
A:血管痉挛，以功能性病变为主
B:血栓形成，部分堵塞血管
C:血管闭塞，侧支循环补充血供
D:血管闭塞，侧支循环不能满足肢体需要
E:血管壁和血管周围广泛纤维化

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