消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

女性，30岁，月经量增多半年，皮肤瘀点、瘀斑2个月就诊。检验：RBC3.05×10¹²/L，Hb90g/L，WBC8.9×10⁹/L，PLT22×10⁹/L，血小板相关抗体阳性，骨髓象示巨核细胞增生明显活跃，以颗粒型为主，网织红细胞2.0%。该例最可能的诊断是（）。
A:溶血性贫血
B:原发性血小板减少性紫癜伴缺铁性贫血
C:血栓性血小板减少性紫癜
D:Evans综合征
E:溶血尿毒症综合征

在十二指肠溃疡的发病机制中，起最主要作用的是（　）
A:壁细胞总数增多
B:G细胞增殖
C:幽门螺杆菌(Hp)感染
D:碱性十二指肠液减少
E:遗传因素

女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查（　）
A:胸部X线检查
B:胃肠钡餐检查
C:胃镜检查
D:纤维结肠镜检查
E:B超定位下抽腹水送检查

为进一步确诊应采取（）。
A:直肠镜检查
B:结肠镜检查
C:腹部CT检查
D:肛门镜检查
E:钳取小块组织行病理检查

胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为（　）
A:剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B:空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C:排黑便后出现腹水及意识障碍
D:高热右上腹绞痛周期性排黑便
E:口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便

女性，22岁，解黏液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。

第1题，共2个问题
(单选题)下列这些病史中最有诊断意义的是（）。
A:不洁饮食史
B:过敏史
C:盗汗、午后低热史
D:家族史
E:腹部手术史

第2题，共2个问题
(单选题)该患者应做哪项检查最合适（）。
A:血白细胞计数
B:球蛋白测定
C:腹部超声
D:结肠镜检查
E:大便培养

女，25岁，左下腹隐痛伴解脓血便2年，加重3个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性。近2周来高热、腹胀、肛门排气少。查体：一般情况欠佳，贫血貌，全腹膨隆，中下腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，叩诊鼓音增强。应禁用下列哪种药物（　）
A:灭滴灵
B:SASP
C:血清白蛋白
D:阿托品
E:氢化可的松

肠结核的好发部位是（　）
A:升结肠
B:直肠、乙状结肠
C:横结肠
D:回盲部
E:降结肠

下列哪项疾病的呕血与门静脉高压有关（）。
A:食管静脉曲张破裂
B:食管贲门粘膜撕裂
C:胃及十二指肠溃疡
D:胃粘膜脱垂
E:胃癌

肝性脑病最早出现的临床表现是（）。
A:定向力障碍
B:性格改变和行为失常
C:睡眠障碍
D:神志丧失
E:昏睡

在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是（）。
A:溶菌酶
B:弹力蛋白酶
C:胰蛋白酶
D:磷脂酶A
E:激肽酶

患者男性，47岁，无症状。心电图如图5-20所示，应诊断为（）。

A:右心室肥厚
B:预激综合征
C:完全性右束支阻滞
D:完全性左束支阻滞
E:后壁心肌梗死

在严重肝功能损害时应用精氨酸静滴推动肝脏尿氨酸循环是降低血氨的有力措施之一

热带口炎性腹泻患者的口角炎、唇炎、舌炎，是由于（）。
A:缺乏维生素B
B:低蛋白血症
C:缺乏维生素A
D:维生素D
E:缺乏维生素E

有关上述疾病的诊断：

第1题，共1个问题
(配伍题)

神经性厌食（　）
心因性呕吐（　）
吞气症（　）

不能早期判断上消化道大出血的是（　）
A:血红蛋白和红细胞下降
B:血压下降、呼吸急促或休克
C:脉搏频数微弱
D:呕血量及持续时间
E:四肢冰冷和心慌

肠结核的好发部位是什么?为什么?

男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1-3次／日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是（）。
A:功能性消化不良
B:糖尿病
C:慢性胰腺炎
D:胰腺癌
E:胰高血糖素瘤综合征

哪项不是肝性脑病的一般治疗措施（）。
A:慎用镇静药
B:纠正电解质和酸碱平衡紊乱
C:调整饮食结构
D:止血和清除肠道积血
E:禁用抗组胺药

有关肝脏触诊的描述正确的是（）。
A:正常人深吸气时可于肋缘下1cm、剑突下3cm触到肝脏下缘
B:肝硬化早期肝脏大，晚期缩小，触诊质地坚硬，表面有结节感
C:肝瘀血时肝脏明显大、韧，表面光滑，肝颈静脉回流征阳性
D:肋缘下3cm触到肝脏下缘提示肝脏大
E:肝表面触到大块状隆起者多见于巨块型肝癌

急性胆囊炎使用抗生素是为了____________和________________。

男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期（　）
A:0期
B:一期
C:二期
D:三期
E:四期

男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难3天入院。查体：T38.7℃，BP150/90mmHg，口唇发绀，双下肺闻及大量干湿啰音，P₂>A₂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急查血糖7.8mmol/L。假设病情进一步加重，该患者最可能出现的动脉血气结果是（）。
A:Ⅱ型呼衰+呼碱
B:Ⅱ型呼衰+呼酸
C:Ⅰ型呼衰+呼酸
D:Ⅰ型呼衰+呼碱
E:Ⅰ型呼衰+代酸

男，55岁，右上腹痛月余，满腹痛2小时。查体：体温38℃，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者首先考虑的诊断是（　）
A:原发性肝癌结节破裂出血
B:门脉性肝硬化并门脉血栓形成
C:门脉性肝硬化并结核性腹膜炎
D:消化性溃疡急性穿孔
E:慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔

下列关于功能性消化不良的病因和发病机制不正确的是（）。
A:上胃肠动力障碍为主要病理生理基础
B:常有胃电异常
C:胃感觉异常
D:与精神和应激因素有关
E:主要与幽门螺杆菌感染有关

最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是（　）
A:上腹部压痛明显
B:出现夜间痛
C:嗳气、反酸明显
D:恶心腹胀明显
E:疼痛的节律发生改变

患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪种用药可能是错误的（）。
A:静脉点滴高张糖和胰岛素
B:静脉点滴甘露醇
C:静脉点滴OA（L-Drnithine-L-AspartatE.
D:静脉点滴谷氨酸钠
E:静脉点滴乌拉地尔

第2题，共5个问题
(单选题)下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度（）。
A:血氨
B:血糖
C:血钠
D:PaCO₂
E:E.血γ-氨基丁酸（GAB

第3题，共5个问题
(单选题)根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患者的（）。
A:ALT54IU/L，AST148IU/L
B:腹部B超示脾脏厚4cm，长约11cm，门脉直径14cm
C:血红蛋白60g/L
D:颅脑CT额叶见一楔形低密度灶
E:血糖10mmol/L

第4题，共5个问题
(单选题)该患者的治疗，哪项是不恰当的（）。
A:输注支链氨基酸
B:冰帽降温
C:鼻饲安素
D:吸氧治疗
E:气管切开

第5题，共5个问题
(单选题)该患者的脑电图表现可能是（）。
A:每秒12次
B:呈δ波，每秒3次
C:呈δ波每秒8次
D:呈三相波，每秒2次
E:呈α波，每秒7次

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