出自:胸心外科主治医师

成年男性患者，热烧伤80%，合并中度吸入性损伤，伤后4小时来院就诊。体检及化验发现：体温36℃，心率160次／分，呼吸28次／分，血压测不到，导出40ml血红蛋白尿。遂立即快速补液，于2小时内输入5%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml；随后，病人心率高达180次／分，呼吸加快，双肺可闻及啰音，咳血性泡沫样痰。

第1题，共3个问题
(单选题)此时考虑患者烧伤并发（）。
A:肾功能衰竭
B:呼吸功能衰竭
C:脓毒症
D:创面脓毒症
E:肺水肿

第2题，共3个问题
(单选题)为了明确诊断，应进一步做哪些检查。（）
A:血生化检查
B:尿常规化验
C:监测血压
D:动脉血气分析
E:检测中心静脉压

第3题，共3个问题
(单选题)进一步应做哪些治疗。（）
A:应用呼吸道解痉药物
B:应用西地兰、氨茶碱和吸氧等综合治疗
C:注射杜冷丁
D:输入甘露醇
E:应用速尿、西地兰、氨茶碱和吸氧等综合治疗
患者，男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4个月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除术。术后3天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质．胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是（）。
A:患侧卧位
B:镇静、吸氧
C:健侧卧位
D:行胸腔闭式引流
E:开胸探查修补
F:麻醉单腔气管插管
胸壁良性骨肿瘤多为（）。
A:骨纤维瘤
B:骨瘤
C:软骨瘤
D:骨软骨瘤
E:脂肪瘤
SIRS的诊断指标中，不包括（）。
A:体温>38℃或<36℃
B:心率>90次／分
C:pH<7.35，HCO-3<22mmol/L，BE<-3
D:呼吸急促，频率>20次／分，或过度换气，PaCO<32mmHg
E:外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞总数>10%
男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月来出现声音嘶哑，吞咽困难，痰液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗方法应选择（）。
A:手术疗法
B:化学疗法
C:免疫疗法
D:中医中药
E:放射疗法
腹部外伤合并失血性休克，正确的处理原则是（）
A:输血、输液补充血容量
B:吸氧，镇痛
C:应用止血药
D:应用抗生素
E:抗休克的同时手术探查
关于主动脉夹层动脉瘤，下列哪项不正确。（）
A:内膜破裂，血液在主动脉压力下，沿内膜和中层之间扩展
B:内膜破裂，血液在主动脉压力下，在中层形成血肿，并向远端延伸
C:夹层动脉瘤也可向外穿破，造成出血死亡
D:少数病例也可向内穿破，再进入主动脉腔，症状得到缓解
E:夹层动脉瘤致主动脉主要分支闭塞而产生各种症状
男性，60岁，体重50kg，以往无心血管病史，走路不慎，滑人刚溶的石灰水中，两下肢烫伤。

第1题，共6个问题
(单选题)估计烫伤总面积是（）。
A:20%
B:30%
C:40%
D:50%
E:55%

第2题，共6个问题
(单选题)按照国内常用公式计算，该患者第1个24小时输液总量（包括2000ml水分在内）应是（）。
A:3500ml
B:4000ml
C:5000ml
D:5750ml
E:6125ml

第3题，共6个问题
(单选题)如果在第1天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量20ml/h，脉搏增加至150次／分，临床进一步处理是（）。
A:口服饮料解渴
B:肌内注射镇静药或冬眠疗法
C:加快输液速率
D:吸氧
E:加用广谱抗生素

第4题，共6个问题
(单选题)患者第2个24小时的输液总量是（）。
A:第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
B:第一个24小时实际输入胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
C:第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1（另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液）
D:第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1（另加葡萄糖溶液2000ml）
E:第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液）

第5题，共6个问题
(单选题)该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以下检查。（）
A:尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白
B:测血常规和红细胞压积
C:测血／尿肌酐
D:测血／尿钠
E:检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况

第6题，共6个问题
(单选题)该患者出现呕吐，呕出大量宿食，此时最佳处理是（）。
A:注射甲氧氯普胺（胃复安）
B:注射盐酸氯丙嗪（冬眠灵）
C:置胃管，胃肠减压
D:注射枢复宁
E:针灸内关穴
患者女，23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术，术后24小时突然出现烦躁不安、呕吐。体温39.5℃，脉搏128次/分。正确的紧急处理措施是（）。
A:镇静、吸氧、维持体液平衡
B:给予普萘洛尔
C:冬眠疗法配合物理降温
D:口服复方碘溶液或静脉滴注10%碘化钾
E:以上都是
根据AJCC肾癌TNM分期，肿瘤最大径>7cm。属于（）。
A:T0
B:T1
C:T2
D:T3
E:T4
下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱。（）
A:C3
B:C4
C:C5
D:C6
E:C7
外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是（）。
A:血压与脉搏的观察
B:超声波检查
C:血红蛋白值及红细胞计数观察
D:腹腔穿刺
E:腹部X线平片
颈段及胸上段食管癌多采用以下哪种治疗方法。（）
A:手术切除
B:放疗
C:术前放疗+手术治疗
D:手术治疗+术后放疗
E:联合化学药物治疗
左肾结石1.2cm，肾轻度积水，尿检有红细胞。治疗宜采取（）。
A:肾盂切开取石
B:经皮肾镜取石
C:药物排石治疗
D:肾盂肾窦切开取石
E:体外冲击波碎石
有关房间隔缺损修补术下述哪项错误。（）
A:缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
B:修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
C:筛状缺损应先剪成单孔再修补
D:闭合缺损前应注意膨肺排气
E:停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰竭
脓胸若未及时引流，常可出现（）。
A:脓液穿破到对侧胸膜腔
B:脓液穿破心脏和大血管
C:脓液穿破胸壁形成外穿性脓胸
D:脓液穿破食管
E:脓液穿破膈肌

女性，28岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天，尿常规见许多红、白细胞/HP。



第1题，共2个问题
(单选题)下列诊断哪一项是正确的。（）
A:泌尿系结石
B:泌尿系结核
C:膀胱肿瘤
D:急性肾盂肾炎
E:急性膀胱炎

第2题，共2个问题
(单选题)进一步检查中哪一项为禁忌。（）
A:IVP
B:B超
C:膀胱镜
D:尿培养
E:同位素肾图
胸腔负压正常值为（）。
A:吸气相3～5cmH2O，呼气相8-10cmH2O
B:吸气相8～10cmH2O，呼气相3～5cmH2O
C:吸气相3～5mmHg，呼气相8～10mmHg
D:吸气相8～10mmHg，呼气相3～5mmHg
E:吸气相3～5kPa，呼气相8～10kPa
性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压6050mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是（）。
A:肺损伤
B:开放气胸
C:心包积血
D:血胸
E:张力气胸
男性，30岁。1小时前从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝块。查体：P100次／分，BP110/70mmHg。左腰部皮肤青紫淤血，压痛明显。

第1题，共4个问题
(单选题)根据患者情况，可初步诊断为（）。
A:膀胱损伤
B:输尿管损伤
C:脾损伤
D:肾损伤
E:腰部软组织挫伤

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查不作为常规项目。（）
A:B超
B:静脉肾盂造影
C:腹部X线平片
D:CT
E:肾动脉造影

第3题，共4个问题
(单选题)诊断明确后，最初的治疗措施应采取。（）
A:卧床休息，多饮水
B:卧床，监测生命体征，定期复查血、尿常规
C:手术探查
D:输血
E:肾动脉造影，选择性血管栓塞

第4题，共4个问题
(单选题)伤后12小时患者突然出现血压下降。查体：P120次／分，BP70/50mmHg。左腰部扪及包块，触痛明显。经输血800ml，血压80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大。B超检查：肾裂伤，对侧肾正常。正确的治疗措施应采取（）。
A:继续抗休克，快速输血、补液
B:纠正休克后，手术探查
C:抗休克的同时经腹施行探查术
D:抗休克的同时经腰部施行肾修补术
E:肾动脉造影+栓塞术
有关深Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的。（）
A:表皮、真皮深层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
B:表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合
C:表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合
D:表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合
E:表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
患者男，30岁，反复右上腹疼痛10年，腹痛并寒战、高热、黄疸7天。查体：T40.2℃，P120次/分，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。最适合的处理是（）。
A:PTC
B:保守治疗一天无效再手术
C:急诊手术
D:病情稳定后行ERCP
E:内科综合治疗
男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。门诊检查：血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)最先考虑的疾病是（）。
A:缩窄性心包炎
B:心肌病
C:瓣膜病
D:肝硬化
E:结核性腹膜炎

第2题，共3个问题
(单选题)住院后检查结果如下，根据哪项最有诊断意义。（）
A:肝功能异常，总蛋白6.5g，A/G0.8，血沉20mm/h
B:静脉压27mmH2O
C:心电图：房颤，低电压，ST段下降，T波倒置
D:胸片：心影略大，左右心缘变直，侧位片示心包钙化
E:超声心动图：心包增厚，心包腔内少量积液，各瓣膜活动未见异常

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方案是（）。
A:保肝治疗
B:抗结核治疗
C:强心利尿剂
D:抗心律失常药
E:外科治疗
急性化脓性阑尾炎伴寒战、高热、黄疸、肝肿大和全身中毒症状，最可能是（）。
A:并发胆道感染
B:合并有急性胰腺炎
C:并发化脓性门静脉炎
D:合并传染性肝炎
E:并发脓毒败血症
男性，69岁。进行性排尿困难3年，直肠指检：前列腺右叶质硬。血清PSA75ng/ml。经直肠超声检查：前列腺内低回声灶，累及右侧精囊。临床诊断前列腺癌。

第1题，共2个问题
(单选题)根据患者情况，治疗宜采取（）。
A:局部放疗
B:根治性前列腺切除术
C:根治性前列切除+放疗
D:双侧睾丸切除+化疗
E:根治性前列腺切除+化疗

第2题，共2个问题
(单选题)确诊前列腺癌最可靠的方法是（）。
A:直肠指检
B:超或CT检查
C:前列腺特异抗原测定
D:血清酸性磷酸酶测定
E:活体组织病理学检查
下列各项血清学检查，对原发性肝癌诊断意义最大的是（）。
A:CEA
B:AKP
C:AFP
D:LDH
E:γ-GT
食管癌的淋巴转移，最终多转移至（）。
A:锁骨上淋巴结
B:腹主动脉旁淋巴结
C:腹腔丛淋巴结
D:食管旁
E:喉后、颈深淋巴结
反复吞咽梗阻，钡餐造影见上、中食管扩张明显，腹段食管呈"鸟嘴样"狭窄。诊断应考虑（）。
A:食管裂孔疝
B:食管憩室
C:Barrett食管
D:先天性巨食管症
E:贲门失弛缓症
F:食管癌
急性脓胸最直接的诊断方法是（）。
A:胸部X线
B:胸部B超
C:胸膜腔穿刺
D:胸部CT
E:纤维支气管镜
男性，22岁。间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者首先考虑诊断是（）。
A:食管炎
B:食管、贲门癌
C:食管息肉
D:贲门失弛缓症
E:食管静脉曲张

第2题，共2个问题
(单选题)其正确治疗方法是（）。
A:服用解痉、镇静药
B:食管下段贲门肌层切开术
C:贲门切除，食管胃胸内吻合术
D:结肠代食管手术
E:放射治疗
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