出自:消化内科主治医师

男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。

第1题，共3个问题
(单选题)据上述症状、体征及检查考虑诊断为（）.
A:胆石症
B:胆道蛔虫病
C:溃疡病穿孔
D:急性胰腺炎
E:消化道出血

第2题，共3个问题
(单选题)为协助作出诊断首选的检查为（）.
A:血白细胞分类计数
B:血清淀粉酶
C:B型超声
D:腹部平片
E:急症胃镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在体检时最可能出现的体征是（）.
A:肠鸣音亢进
B:振水音阳性
C:腹部板状强直
D:皮肤巩膜黄染
E:移动性浊音阳性
一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。

第1题，共4个问题
(单选题)该案例中的医患关系模式是（）.
A:主动-被动型
B:指导-合作型
C:共同参与型
D:并列互补型
E:以上都不是

第2题，共4个问题
(单选题)该案例中，医师不得不违背了患者（或监护人）的何种权利，除了（）
A:监督权
B:同意权
C:平等的医疗权
D:自主权
E:自我决定权

第3题，共4个问题
(单选题)该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利（）
A:自主权
B:干涉权
C:治疗权
D:诊断权
E:监督权

第4题，共4个问题
(单选题)该案例中，医师行为的道德价值主要体现了医德情感的（）
A:感人性
B:职业性
C:理智性
D:主观性
E:原则性
直肠癌（）.
A:洗肉水样大便
B:稀烂便伴下腹痛
C:血便伴里急后重
D:稀水便伴脐周痛
E:腹泻与便秘交替
患者，女，45岁。反复上腹部疼痛10年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（）.
A:消化道钡剂
B:腹部B超
C:胃镜检查
D:大便隐血试验
E:胃液分析
患者，男，40岁。患十二指肠溃疡6年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近2个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径1cm溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是（）.
A:吸烟
B:饮酒
C:精神因素
D:奥美拉唑疗效不好
E:幽门螺杆菌感染
患者，男，25岁。3天前因"上感"服用感冒药，1天来排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：轻度贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是（）.
A:B超
B:上消化道造影
C:胃镜
D:粪隐血试验
E:心电图
消化性溃疡活动时，下列说法错误的是（）。
A:疼痛可放射至背部
B:疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛
C:疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点
D:少数胃溃疡可癌变
E:并发大出血后，疼痛常加剧
结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于（）.
A:大脑表面
B:小脑周围
C:脑底部
D:脊髓膜
E:脑室内
男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查对该患者诊断最有意义（）。
A:血氨
B:血清白蛋白与球蛋白
C:甲胎蛋白
D:碱性磷酸酶
E:单胺氧化酶

第2题，共3个问题
(单选题)住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物（）。
A:氯丙嗪
B:减量使用地西泮（安定）
C:苯巴比妥
D:哌替啶（度冷丁）
E:副醛

第3题，共3个问题
(单选题)随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（）。
A:谷氨酸钠（钾）
B:胰岛素
C:葡萄糖
D:阿托品
E:甲氯芬酯（氯酯醒）
对肥达反应的认识哪项是错误的（）.
A:0抗体效价1：80以上，H抗体效价在1：160以上有诊断意义
B:接种伤寒疫苗后，H抗体可升高并可持续多年
C:单纯O抗体增高不能区别伤寒或副伤寒
D:H和O抗体综合分析可以区别伤寒或副伤寒
E:肥达反应是确诊伤寒的依据之一
女性，34岁。2个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪一项处理是错误的（）。
A:少食多餐
B:考来烯胺（消胆胺）
C:多潘立酮
D:抗胆碱能药物
E:H2受体拮抗剂

第2题，共3个问题
(单选题)此种病人最适宜体位是（）。
A:平卧位
B:俯卧位
C:左侧卧位
D:睡时床头抬高
E:头低脚高位

第3题，共3个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是（）。
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:慢性浅表性胃炎
D:心绞痛
E:食管贲门失弛缓症
女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。

第1题，共3个问题
(单选题)此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次/分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9×109/L，红细胞比容56%，血气分析PaCO245mmHg，PaO260mmHg，pH7.33。此时首选的治疗是（）.
A:静脉推注毛花苷C以减慢心率
B:增加激素的用量
C:进一步积极补充液体
D:应用广谱抗生素
E:气管插管，机械通气治疗

第2题，共3个问题
(单选题)此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，首先考虑的诊断是（）.
A:心源性哮喘
B:合并气胸
C:急性细支气管炎
D:支气管哮喘急性发作
E:喘息型支气管炎急性发作

第3题，共3个问题
(单选题)治疗的方法是（）.
A:给予地西泮，使患者得到休息
B:给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘
C:给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸
D:1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E:吸入色甘酸钠气雾剂
男，40岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，腹膨隆，肠鸣音减弱，化验检查，血Ca2+1.45mmol/L，PaO250mmHg，血糖13.54mmol/L。该患者最可能的诊断为（）.
A:溃疡病穿孔
B:急性化脓性胆囊炎
C:心肌梗死
D:急性水肿型胆囊炎
E:重症急性胰腺炎
关于肺癌的临床表现，哪一项不正确（）.
A:肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区
B:转移淋巴结的大小反映了病程的早晚
C:咯血以中央型肺癌多见
D:发热的原因多为肿瘤继发感染
E:气促可由于心包积液引起
男性，52岁，曾诊为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素36μmol／L，ALT84U/L，BUN5.6mmol／L，Glu6.4mmol／L，pH7.45，首要治疗（）.
A:5%葡萄糖液+胰岛素
B:5%葡萄糖液+精氨酸
C:5%葡萄糖液+谷氨酸钠
D:5%葡萄糖液+贝美格
E:5%葡萄糖液+呋塞米
支持遗传性球形细胞增多症的指标为（）
A:红细胞渗透脆性增高
B:酸溶血试验阳性
C:热溶血试验阳性
D:Coombs试验阳性
E:高铁血红蛋白还原试验
关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确（）。
A:腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B:腹部肿块主要见于增生型肠结核
C:多见于中青年
D:多数起病缓慢
E:多不伴有肺结核
胃窦部pH值超过多少时会抑制G细胞分泌（）。
A:<1.0
B:<1.5
C:<2.0
D:<2.5
E:<3.0
男性，30岁，因呕血1小时入院，查体：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促，估计出血量达全身血量的（）。
A:15％～19％
B:10％～14％
C:20％～24％
D:25％～29％
E:大于30％
女性，23岁。急性一氧化碳中毒后被人送入医院急诊室，不久便咳出大量粉红色泡沫样痰液，最妥当的给氧原则是（）.
A:高流量酒精湿化给氧
B:高流量持续给氧
C:低流量持续给氧
D:高压氧舱
E:热湿氧疗
男性，23岁。近日咳嗽，咳黄绿色痰。该患者的诊断可能为（）.
A:支原体肺炎
B:铜绿假单胞菌肺炎
C:大叶性肺炎
D:二尖瓣狭窄
E:支气管扩张
我国流行的肾综合征出血热病毒是（）.
A:鼠平型和田鼠型
B:野鼠型和鹿鼠型
C:野鼠型和家鼠型
D:田鼠型和家鼠型
E:鼠平型和野鼠型
对于梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大（）.
A:B型超声
B:经皮经肝穿刺胆道造影
C:静脉法胆道造影
D:经内镜逆行胰胆管造影
E:低张十二指肠钡剂检查
高血压病Ⅲ级眼底表现（）。
A:眼底正常
B:视乳头水肿
C:眼底渗出、出血
D:眼底动脉痉挛变细
E:眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现象
女性，38岁。有胆石症多年，近2日上腹痛加剧，并有呕吐，体检：血压16/8kPa，体温38℃，上腹部压痛（+），有肌卫及轻度反跳痛，Cullen征（+）（）。
A:血清淀粉酶
B:血清脂肪酶
C:白细胞计数
D:淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr%）
E:血清正铁血白蛋白
下列疾病可与Graves病伴发的是（）。
A:1型糖尿病
B:慢性特发性肾上腺皮质功能减退症
C:特发性血小板减少性紫癜
D:重症肌无力
E:以上都是
HBV复制的指标是（）.
A:HBsAg
B:抗-HBs
C:HBeAg
D:抗-Hbe
E:抗-HBc
男性，71岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO250mmHg（6.7kPa）。正在医生指导下接受呼吸康复治疗为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（）.
A:腹式呼吸
B:深而慢呼吸
C:缩唇呼气
D:不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E:以上4点综合运用
男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。

第1题，共5个问题
(单选题)【假设信息】假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为（）。
A:门腔静脉分流术
B:输葡萄糖液3000ml
C:静脉滴注生长抑素
D:静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）
E:脾切除术

第2题，共5个问题
(单选题)为了明确诊断，宜先作哪项检查（）。
A:BSp
B:上消化道钡餐检查
C:钡剂灌肠
D:选择性腹腔动脉造影
E:内镜检查

第3题，共5个问题
(单选题)来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是（）。
A:快速输血
B:口服去甲肾上腺素
C:静滴止血敏
D:静滴垂体后叶素
E:手术治疗

第4题，共5个问题
(单选题)经上处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施（）。
A:三腔气囊管压迫止血
B:门腔静脉分流术
C:凝血酶原复合物静脉滴注
D:普萘洛尔（心得安）
E:反复输血

第5题，共5个问题
(单选题)经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为（）。
A:脾切除术
B:B.静脉滴注对氨甲苯酸（PAMB
C:门腔静脉分流术
D:大量输血
E:食管静脉注射硬化剂治疗
Crohn病与肠结核最重要的鉴别点在于（）。
A:有无发热、乏力、腹泻
B:病变是否见于回肠末段
C:有无血沉增快
D:肉芽肿有无干酪样坏死
E:是否形成瘘管
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