出自:肾内科主治医师

男性,60岁,货车司机,既往体健,有吸烟史30年,因"浮肿、尿少、肾功能进展1个月"就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg,查尿常规示PR0(+++),RBC15~20/HP,Cr168μmol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻度贫血,给予利尿剂口服,浮肿无明显好转,来我院门诊就诊。



第1题,共5个问题
(单选题)如果该病人在某院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L,Cr388μmol/L,诊断应考虑哪些病()
A:急性肾小球肾炎
B:急进性肾小球肾炎
C:慢性肾炎
D:肾病综合征
E:急性肾小管坏死

第2题,共5个问题
(单选题)如果该病人抗GBM抗体(+),ANCA(-),肾活检最可能的荧光免疫病理结果是()
A:IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布
B:IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
C:IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜
D:IgG和补体C3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布
E:IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积

第3题,共5个问题
(多选题)应给予哪些治疗( )
A:血液透析
B:血浆置换
C:甲强龙冲击治疗
D:环磷酰胺冲击
E:抗生素抗炎治疗

第4题,共5个问题
(多选题)该病人诊断为急进性肾小球肾炎,为进一步明确诊断,必须做哪些检查( )
A:感染筛查
B:补体C3,C4
C:24小时尿蛋白定量
D:肾脏B超
E:ANA
F:抗GBM抗体
G:ANCA

第5题,共5个问题
(多选题)该病人首先考虑哪些病( )
A:急性肾小球肾炎
B:急进性肾小球肾炎
C:慢性肾炎
D:肾病综合征
E:急性肾小管坏死
男性,40岁,发热一天,右上腹痛,伴呕吐4次,查体:莫菲征阳性。经抗生素治疗后好转。

第1题,共1个问题
(单选题)该病人的诊断考虑()
A:急性胃炎
B:急性胆囊炎
C:功能性消化不良
D:急性肝炎
E:慢性胃炎急性发作
患者男性,58岁,腹泻3个月余,为果酱样大便,查体腹软,无包块,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。

第1题,共1个问题
(单选题)应进行的最恰当检查为()
A:腹部透视
B:腹部B超
C:血培养
D:大便培养
E:纤维结肠镜
患者男性,40岁。因剑突下烧灼感与反酸3个月就诊,反流物呈酸性,胃灼热与反酸常发生在餐后,进食时胸骨后有梗塞感。

第1题,共5个问题
(单选题)下列处理错误的是()
A:少食多餐
B:抗反流手术治疗
C:应用促进胃动力药物
D:应用抗胆碱能药物
E:应用H2受体拮抗剂

第2题,共5个问题
(单选题)此种患者最适宜的体位是()
A:平卧位
B:俯卧位
C:侧卧位
D:睡时床头抬高
E:头低足高位

第3题,共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是()
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:消化道溃疡
D:幽门梗阻
E:食管贲门失弛缓症

第4题,共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是()
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:消化道溃疡
D:幽门梗阻
E:食管贲门失弛缓症

第5题,共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是()。
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:消化道溃疡
D:幽门梗阻
E:食管贲门失弛缓症
女性,34岁,持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年,HGB120g/L,尿蛋白2g/24h,尿红细胞20~30个/HP,白细胞2~3个/HP,尿红细胞位相示:正常20%,异常80%,下一步最主要的检查是()。
A:尿培养+B超
B:抗感染3天后复查尿常规
C:肾活检
D:CT扫描
E:膀胱镜检查
患者,女,25岁,注射青霉素后突然晕倒,血压测不到。抢救应用()
A:立即静脉注射地塞米松
B:立即静脉注射西地兰
C:立即静脉滴注低分子右旋糖酐
D:立即静脉注射间羟胺
E:肾上腺素静脉注射
一位50多岁男患者,患慢支肺气肿多年,某日上午因用力咳嗽,突感胸痛气促,立即被送到医院急诊科。体检发现:血压100/70mmHg,呼吸120次/分,烦躁,唇、指发绀。气管明显偏左,右侧胸廓饱满,叩诊鼓音,呼吸音明显减弱。拟诊右侧气胸,未作相应处理,即送放射科作胸透。透视完后病人出现潮式呼吸,未及抢救就死亡了。为防止类似现象,应该()。
A:充分检查,明确诊断,不伤害病人
B:依据症状,请相关医生会诊作决策,不伤害病人
C:当机立断,审慎地做出诊断并给以处置性穿刺,有利病人
D:迅速判断并确定恰当目标,做出恰当的医疗决策,有利病人
E:先行观察,再作处理,有利病人
血中还原血红蛋白超过多少时皮肤黏膜可出现发绀()
A:50g/L
B:55g/L
C:60g/L
D:65g/L
E:70g/L
肝昏迷
A:呼气有氨味
B:呼气有肝腥味
C:呼吸有烂苹果味
D:呼吸有刺激性大蒜味
E:呼气有浓烈酒味
关于SLE患者妊娠的描述不正确的是()
A:抗磷脂抗体阳性者,妊娠时应服用小剂量阿司匹林
B:妊娠时如病情需要可口服强的松
C:非缓解期SLE患者妊娠时容易出现流产、早产或死胎
D:妊娠前3个月应用环磷酰胺,不影响胎儿生长发育
E:妊娠可诱发SLE病情活动,特别在妊娠早期和产后6周
急进性肾炎出现肾衰竭时,最佳治疗是()
A:大剂量呋塞米
B:大剂量糖皮质激素
C:免疫抑制剂+抗凝剂
D:透析疗法
E:血浆置换术
女性,77岁。陈旧心肌梗死病史10年,平素偶有心前区疼痛发作。查体:血压115/75mmHg,心界向两侧扩大,心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级,不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起()
A:功能性杂音
B:器质性二尖瓣关闭不全
C:相对性二尖瓣关闭不全
D:相对性二尖瓣狭窄
E:器质性二尖瓣狭窄
慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是()
A:环境、气候的急剧变化
B:妊娠与分娩
C:过劳与情绪激动
D:感染
E:输液过多,过快
肾乳头坏死的表现为
A:肾乳头环形征
B:片状肾小管萎缩和扩张
C:肾盂肾盏缩窄变形
D:肾盂肾盏虫蚀样改变
E:肾间质大量的单核细胞浸润
下列不是重症胰腺炎体征的是()
A:上腹或全腹压痛明显
B:肠鸣音增加
C:Grey-Turner征
D:Cullen征
E:腹肌紧张、反跳痛明显
对于上消化道出血方式,哪种说法是不正确的()
A:幽门以上出血常兼有呕血和黑便
B:幽门以下出血量多时可引起呕血
C:幽门以下出血常表现黑便
D:幽门以上出血量少时可以无呕血
E:上消化道出血的方式与出血部位无关
患者,女性,26岁,妊娠2个月余,因头痛、头晕,伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史,6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体:轻度贫血貌。BP165/100mmHg,P96次/分,双肺未见异常,心界不大,律齐,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾未及,双下肢可凹性水肿(±)。

第1题,共2个问题
(单选题)下列检查中对明确病因诊断意义不大的是()
A:动态血压监测
B:小便常规检查
C:血常规检查
D:肝肾功能检查
E:腹部彩色超声

第2题,共2个问题
(单选题)引起该患者出现高血压的原因最可能是()
A:特发性高血压
B:妊高征
C:肾实质性疾病所致
D:血管硬化所致
E:内分泌性疾病所致
有关肺炎支原体的临床表现,下列错误的是()
A:潜伏期2~3周,起病缓慢
B:头痛显著
C:咳嗽不重,初为干咳
D:发热过后咳嗽可继续存在
E:胸膜累及时,可有胸膜摩擦音或胸水体征
胸椎后突并成角畸形,常见于()
A:胸椎结核
B:先天性畸形
C:类风湿脊柱炎
D:佝偻病
E:以上都不是
女性,30岁。反复发作性呼吸困难,胸闷2年。3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音。

第1题,共2个问题
(单选题)表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是()
A:一秒钟用力呼气容积(FEV)>60%预计值
B:最大呼气流量(PEF.>60%预计值
C:吸入沙丁胺醇后FEV增加率>12%
D:吸入倍氯米松后FEV增加率>15%
E:支气管激发试验阳性

第2题,共2个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是()
A:心源性哮喘
B:支气管哮喘急性发作
C:慢性喘息型支气管炎
D:慢性阻塞性肺疾病(红喘型)
E:慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)
支气管扩张
A:双肺满布干啰音
B:局限性湿啰音
C:双肺满布湿啰音
D:两肺底湿啰音
E:局限性干啰音
吡嗪酰胺
A:结核菌抑菌剂
B:结核菌全杀菌剂
C:结核菌半杀菌剂
D:对结核菌无影响
E:对末梢神经有损害
治疗急性非淋巴细胞白血病
A:CHOP
B:DA
C:苯丁酸氮芥
D:MOPP
E:维A酸
女性,37岁。近一周来发热,体温37.8℃,伴腰痛,尿频,排尿时下腹部胀痛。尿常规检查发现大量白细胞及白细胞管型,诊断为()
A:尿路感染
B:急性膀胱炎
C:肾盂肾炎
D:肾病综合征
E:急性肾小球肾炎
大水泡音主要发生在下列部位中的()
A:气管
B:小支气管
C:细支气管
D:终末支气管
E:肺泡
导致肺动脉高压最重要的诱因是
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:电解质紊乱
D:肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞
E:肺泡弹性减弱
某病人因车祸造成多发性骨折,多脏器破裂,如果不及时手术,就会危及病人生命。然而,同行的伙伴谁也不敢代替家属签名。这时,主刀医生站出来。说:"我签,有责任我负!"经过医务人员的全力抢救,病人终于脱离危险。医生最符合医学道德的做法是()
A:医生不应施手术,因为没有人在手术同意书上签字
B:主刀医生已把不施行手术抢救可有发生的后果告知他的伙伴,如抢救不成功,医生不应该承担法律责任
C:主刀医生代表患者亲人签字,表现了医生以病人利益为重、无私无畏的高尚医德精神
D:以上三点都符合抢救重危病人的道德
E:以上除B点,其他几点都是符合医学道德的
男性,18岁,上呼吸道感染后2天出现血尿,尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。

第1题,共5个问题
(单选题)提示:住院后给予抗感染治疗,全身症状好转,但仍有血尿,行肾活检,诊断为IgA肾病。提问:主要依据是( )
A:肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B:肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C:上感后3天内突发血尿
D:发热
E:肾小球系膜细胞增生
F:肾小管空泡变性

第2题,共5个问题
(单选题)提示:入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大。提问:尿检主要表现为()
A:大量的均-红细胞
B:大量的红细胞,白细胞
C:大量的红细胞伴血凝块
D:大量的红细胞,变形红细胞>70%
E:大量的红细胞白细胞及上皮细胞
F:大量红细胞及红细胞管型

第3题,共5个问题
(多选题)提示:患者24小时蛋白定量为0.38g/24h。提问:如何治疗( )
A:积极控制感染
B:无特效治疗,定期复查尿常规、血压、肾功能
C:扁桃体切除术
D:口服雷公藤总苷
E:使用止血药
F:避免劳累、预防感冒

第4题,共5个问题
(多选题)提问:下述各项与该病预后关系最小的是( )
A:肾小球病理类型
B:尿蛋白定量
C:血压
D:肾间质纤维化
E:血尿程度
F:就诊早晚

第5题,共5个问题
(单选题)提问:首先考虑的诊断是()
A:急性肾小球肾炎
B:IgA肾病
C:急进性肾小球肾炎
D:尿路感染
E:尿路结石
F:慢性肾炎急性发作
ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性小血管炎,肾活检为新月体性肾炎,应首先采用
A:甲基强的松龙冲击疗法
B:口服激素
C:细胞毒药物
D:血浆置换
E:支持疗法
下列哪项可导致吸气性呼吸困难()
A:急性喉炎
B:支气管哮喘
C:喘息性慢性支气管炎
D:慢性阻塞性肺气肿
E:左心功能不全