出自:呼吸内科主治医师

患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N%78%。入院后需要做哪些检查来判断病情（）
A:ESR
B:胸片
C:血常规
D:腹部彩超
E:PPD实验
F:血气分析
G:肺MRI
H:心脏彩超
I:血CEA
J:血AFP
K:动态心电图
急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为（）
A:头孢呋辛
B:甲硝唑
C:庆大霉素
D:邻氯青霉素
E:头孢唑啉
慢性呼吸衰竭病人一般临床上氧疗的PaO2指征是（）
A:<60mmHg
B:<50mmHg
C:<70mmHg
D:<90mmHg
E:<80mmHg
男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×109/L，粒细胞82%。

第1题，共3个问题
(单选题)根据病情，推测其最可能的病原体是（）
A:肺炎支原体
B:流感病毒
C:流感嗜血杆菌
D:肺炎链球菌
E:EB病毒

第2题，共3个问题
(单选题)该病疗程一般多久（）
A:7天
B:3天
C:5～7天
D:7～10天
E:10～14天

第3题，共3个问题
(单选题)针对该病原体，选下列哪种抗生素效果较好（）
A:青霉素
B:林可霉素
C:氯霉素
D:红霉素
E:万古霉素
男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（）
A:溶血性葡萄球菌
B:产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C:凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D:凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E:E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS
继发于支气管阻塞的支气管扩张好发部位为（）
A:右肺上叶
B:右肺中叶
C:右肺下叶
D:左肺上叶
E:左肺下叶
男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行下列哪项检查（）
A:B超检查
B:肺门分层摄片
C:支气管分层摄片
D:高千伏摄片
E:前弓位摄片
在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使CO2排出过快，PaCO2降至38mmHg（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性碱中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒
男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。

第1题，共2个问题
(单选题)为快速诊断应首选下列哪项检查（）。
A:结核菌素试验
B:血常规
C:胸片
D:脑脊液常规
E:便常规

第2题，共2个问题
(单选题)该患者感染过程中出现最早的有诊断意义的抗体是（）。
A:补体结合抗体
B:血凝抑制抗体
C:中和抗体
D:Vi抗体
E:特异性IgM抗体
查体发现，尿蛋白+，红细胞0~1/HP，白细胞0~3/HP（）
A:急性肾小球肾炎
B:肾病综合征
C:急进性肾小球肾炎
D:慢性肾炎
E:隐匿性肾炎
下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（）
A:无尿2日以上
B:血肌酐大于442μmol/L
C:难以控制的高血压
D:血钾6.4mmol/L，心电图正常
E:血钾7.0mmol/L，伴有高钾血症的心电图改变
2004年4月22日，北京朝阳区一个钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐，头昏等现象，被诊断为亚硝酸盐中毒。

第1题，共3个问题
(单选题)后对该食堂进行调查，发现食堂采购员贪图利益，购买廉价"工业盐"，经核实，该"工业盐"中引起中毒的主要成分为（）
A:碘
B:碳酸氢钠
C:亚硝酸钠
D:氯化钠
E:硫酸钠

第2题，共3个问题
(单选题)人体正常的血红蛋白中含有亚铁离子，若误食亚硝酸盐，则使血红蛋白中亚铁离子转化为铁离子而丧失其生理功能，临床证明服用维生素C可以解毒。下列叙述正确的是（）
A:中毒反应中亚硝酸盐是还原剂
B:中毒反应中铁离子是氧化剂
C:维生素C能将亚硝酸盐氧化成硝酸盐，使其解毒
D:维生素C将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒
E:维生素C结合亚硝酸盐形成沉淀物质排出体外

第3题，共3个问题
(单选题)在日常生活中，含较多亚硝酸的食物有（）
A:处于较高温度处的菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜
B:用"苦井"水煮过的食物
C:鲜红的猪肉
D:隔夜菜和变味的剩饭
E:以上食物均含有
肺癌并纵隔淋巴结转移（）
A:端坐呼吸，双下肺湿啰音
B:吸气性呼吸困难，右下肺固定哮鸣音
C:咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难，肺部干湿性啰音
D:夜间呼吸困难
E:呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
男性，67岁。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽。体检：患者静息状态下气平，无紫绀，两肺散在哮鸣音。对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适（）
A:右美沙芬
B:喷托维林（咳必清）
C:氯化铵棕色合剂
D:可待因
E:糜蛋白酶雾化吸入
卵巢肿瘤并左侧胸腔积液（）
A:Wegener肉芽肿
B:Kartagener综合征
C:Good-pasture综合征
D:Meigs综合征
E:阿司匹林三联症
男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难。该患者胸部查体的是（）
A:胸壁视诊
B:心脏有无杂音
C:肺部有无啰音
D:肺部有无哮鸣音
E:肺部有无胸膜摩擦音
男性，36岁，水肿、乏力、腹胀2个月，既往有肝炎病史。体检：全身水肿，腹壁静脉曲张，腹水征阳性。

第1题，共1个问题
(单选题)下列哪项伴随症状对鉴别肝源性与心源性水肿，最有意义（）
A:二尖瓣区Ⅱ级收缩期吹风样杂音
B:颈静脉曲张
C:肝肿大
D:下肢水肿
E:腹壁静脉曲张
男性，18岁。自幼体质赢弱，经常"感冒"，咳嗽、咳痰。近日发热，咳嗽，有少量黄脓痰来诊。体检胸廓畸形，见肋串珠。两下肺散在干湿啰音。心（-）。双腿站立时呈"O"型。（）
A:桶状胸
B:鸡胸
C:扁平胸
D:"鞋匠胸"
E:漏斗胸
肺结核（）
A:急性起病，畏寒高热、咳大量脓臭痰
B:低热、盗汗，湿啰音位于锁骨上下、肩胛间区
C:反复咳嗽、咳脓痰，时有咯血，杵状指
D:反复咳白泡沫痰，以冬春季节交替时明显
E:刺激性咳嗽，反复发生或持续痰中带血，伴胸痛，恶病质
正常心尖搏动范围直径为（）
A:2.0～2.5cm
B:2.5～3.0cm
C:1.5～2.0cm
D:0.5～1.0em
E:0.5～1.5cm
男性，48岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出，除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流（）
A:胸水pH≤7.20
B:胸水细胞数≥10×106/L
C:胸水蛋白含量≥40g/L
D:胸水糖含量≥2.24mmol/L
E:胸水细菌培养阳性
女性，72岁。3个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清。心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。患者面部征象是由于（）
A:肿块压迫三叉神经
B:肿块压迫颈交感神经干
C:肿块压迫面神经
D:肿块压迫动眼神经
E:肿瘤发生脑转移
X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征（）
A:肺脓肿
B:支气管肺癌
C:细菌性肺炎
D:肺囊肿继发感染
E:浸润性肺结核
女性，55岁，糖尿病8年。发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血WBC9.2×109/L，中性粒细胞比例67%。该患者的治疗原则和单纯型肺结核的抗结核治疗原则是否不同（）
A:可以相同，也可以不同
B:完全不同
C:完全相同
D:早期相同，晚期不同
E:晚期相同，早期不同
异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，最常见于下列哪一种疾病中（）
A:先天性肺囊肿
B:空洞型肺结核
C:肺气肿
D:支气管扩张
E:肺棘球蚴病
男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

第1题，共4个问题
(多选题)在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）
A:大剂量青霉素
B:林可霉素
C:第三代头孢菌素
D:第四代头孢菌素
E:第二代头孢菌素
F:抗厌氧菌药物
G:氨基糖苷类抗生素

第2题，共4个问题
(多选题)提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因是（）
A:药物未能覆盖致病菌
B:合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C:出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）
D:同时存在肺外感染
E:药物热
F:细菌耐药

第3题，共4个问题
(单选题)提问：为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）
A:术后转ICU病房
B:进入层流室严格隔离
C:预防性应用广谱抗生素
D:选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E:预防性应用抗真菌药物
F:预防性应用抗厌氧菌药物

第4题，共4个问题
(多选题)提问：该病例首先考虑为何种肺炎（）
A:厌氧菌
B:革兰氏阴性杆菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:表皮葡萄球菌
F:医院内获得性肺炎
G:社区获得性肺炎
弥漫性泛细支气管炎的治疗（）
A:低剂量红霉素疗法
B:大剂量红霉素治疗
C:含顺铂等药物化学治疗
D:抗结核治疗
E:免疫治疗
女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。【假设信息】如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）
A:气道分泌物阻塞
B:并发气压伤气胸
C:心输出量减少
D:肺不张
E:"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）
男，60岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支／日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值（）
A:胸部CT
B:胸水CEA
C:胸水ADA
D:胸水瘤细胞
E:胸水LDH
吸入性肺脓肿（）
A:痰抗酸染色
B:痰菌培养
C:痰厌氧菌培养
D:痰真菌培养
E:痰阿米巴培养
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