出自:风湿与临床免疫学主治医师

女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣

第1题，共7个问题
(单选题)该患者对确诊最有价值的检查是（）
A:胸部X片
B:胸部CT
C:痰培养
D:支气管激发试验
E:纤维支气管镜

第2题，共7个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:支气管内膜结核
B:支气管肺癌
C:支气管哮喘
D:支气管扩张
E:慢性支气管炎

第3题，共7个问题
(单选题)该患者最适宜的治疗是（）
A:吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂
B:静脉滴注糖皮质激素
C:口服氨茶碱
D:口服抗生素和氨茶碱
E:吸入沙丁胺醇气雾剂

第4题，共7个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:支气管内膜结核
B:支气管肺癌
C:支气管哮喘
D:支气管扩张
E:慢性支气管炎

第5题，共7个问题
(单选题)该患者最适宜的治疗是（）
A:吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂
B:静脉滴注糖皮质激素
C:口服氨茶碱
D:口服抗生素和氨茶碱
E:吸入沙丁胺醇气雾剂

第6题，共7个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:支气管内膜结核
B:支气管肺癌
C:支气管哮喘
D:支气管扩张
E:慢性支气管炎

第7题，共7个问题
(单选题)该患者最适宜的治疗是（）。
A:吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂
B:静脉滴注糖皮质激素
C:口服氨茶碱
D:口服抗生素和氨茶碱
E:吸入沙丁胺醇气雾剂
正常男性血尿酸为（）
A:2～5mg／dl
B:2.4～6.4mg／dl
C:1.6～5，0mg／dl
D:7mg/dl
E:3.57mmol／L
女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是（）
A:心力衰竭
B:左向右分流
C:右向左分流
D:合并感染
E:合并心律失常
美国风湿病学会修订的SLE分类标准中关于临床表现的描述不包括下列条目中哪一项（）
A:遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑
B:光照后皮肤明显充血，发红
C:隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕
D:通常无痛觉的口腔或鼻咽部溃疡
E:非侵蚀性关节炎
以下关于痛风的描述正确的是（）
A:多见于年轻男性
B:所有痛风的患者都出现痛风石
C:痛风石是痛风的一种特征性损害
D:急性关节炎是痛风的首发症状，最常见的关节是踝关节
E:原发性痛风对动脉粥样硬化的发展无影响
风湿性疾病包括（）
A:弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病
B:肌肉疼痛性疾病
C:发热为特点的一组疾病
D:以发热、皮肤损害为特点的一组疾病
E:以关节痛为主的一组疾病
系统性硬化病的特征性表现（）
A:结节红斑
B:蝶形红斑
C:紫癜样皮疹
D:面具脸
E:技工手
中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并（）
A:系统性红斑狼疮
B:风湿性关节炎
C:皮肌炎
D:慢性肝病
E:慢性贫血

55岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见"鹅颈征"，低热，咽痛，外周血WBC12×109／L血小板430×109/L，血红蛋白89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。



第1题，共4个问题
(单选题)临床上所指"鹅颈征"，是指（）
A:腕关节
B:手近指关节
C:手远指关节
D:第一跖趾关节
E:颈椎

第2题，共4个问题
(单选题)当此患者出现气促时，临床上应注意排除（）
A:低蛋白血症
B:贫血加重
C:肺间质性病变
D:合并肺炎
E:心肌炎

第3题，共4个问题
(单选题)此患者的血象表现，主要因为（）
A:低热感染
B:缺铁
C:关节痛，纳差
D:关节炎活动
E:检查误差

第4题，共4个问题
(单选题)除查血沉外，还应查（）
A:RF定量
B:CRP
C:抗CCP抗体
D:双手X线检查
E:以上均可选择
诊断COPD的必备条件是气流的不完全可逆受限，其确定标准是（）
A:FEV2<80％预计值，FEV2／FVC％<70％
B:FEV2<70％预计值，FEV2／FVC％<60％
C:FEV2<80％预计值，FEV2／FVC％<60％
D:FEV2<70％预计值，FEV2／FVC％<80％
E:FEV2<90％预计值，FEV2／FVC％<70％
男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断为（）
A:冠心病，心功能不全
B:扩心病，心功能不全
C:高血压病，心功能不全
D:嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E:肾动脉狭窄，急性左心衰竭
下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（）
A:自身抗体的检测
B:血、尿、便三大常规的检测
C:ESR、CRP的检测
D:免疫球蛋白的检测
E:关节液的检查
抗心脂抗体（）
A:45.7％的患者可出现
B:阳性率为70％的抗体
C:阻性率为40％的抗体
D:20％的患者可出现
E:10％的患者可出现
患者女性，22岁，反复口腔溃疡3年，左膝关节肿痛1周，膝关节X线片示关节周围软组织肿，可能的诊断是（）
A:强直性脊柱炎
B:反应性关节炎
C:类风湿关节炎
D:银屑病关节炎
E:白塞病
下列除哪项检查在相关风湿性疾病诊断中具有较大意义（）
A:抗dsDNA抗体
B:类风湿因子
C:HLA-B27
D:抗Sm抗体
E:抗核抗体
45岁，女性，外阴口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。该患者应做哪些检查（）
A:血常规
B:血沉
C:尿常规
D:ANA
E:ENA
F:免疫球蛋白
G:AKA
H:RF
I:ACCP
哪一项不是血管炎病是一组异质性疾病的依据（）
A:血管炎病的临床症状基本相同
B:病理变化不同
C:预后差异大
D:由于受侵犯血管大小不同
E:受侵犯血管的种类不同
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1．0g/天，首先应采取下列治疗措施中的（）
A:加用丙种球蛋白
B:甲泼尼龙冲击治疗
C:血浆置换
D:加用生物制剂
E:加用免疫抑制剂
患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。 最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:骨关节炎
C:强直性脊柱炎
D:白塞病
E:赖特综合征
男性，28岁，间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧4字征阳性。检查结果提示，HLA-B27阳性，类风湿因子阴性，ESR39mm/h，ACCP阴性，尿常规正常，还应做哪些检查（）
A:胸椎X线
B:腰椎X线
C:骶髂关节CT
D:腰椎CT
E:肾脏B超
F:肾盂造影
G:肌电图
H:肠镜
关于SLET细胞失平衡学说错误的说法是（）
A:T细胞对抗原有丝分裂原刺激的增生反应受损
B:辅助性T细胞活性增高
C:T抑制细胞功能亢进
D:循环性T淋巴细胞减少
E:抗淋巴细胞抗体存在
患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿（±）。该患者治疗过程中，不宜使用（）
A:钙拮抗药
B:α1受体阻滞药
C:硫酸镁制剂
D:血管紧张素转化酶抑制药
E:β1受体阻滞药
男，63岁，间断双膝关节疼1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验（+），可触及摩擦感。首选的检查为（）
A:双膝关节的X线片
B:ESR
C:RF
D:肝功能
E:关节腔穿刺抽液化验
尿酸性尿路结石表现不包括（）
A:泥沙样结石
B:血尿
C:肾绞痛
D:肾盂肾炎
E:尿频
系统性红斑狼疮患者出现下列情况时提示可能危及生命，其中哪项可除外（）
A:SLE原有临床表现恶化
B:出现新的危及生命的SLE表现
C:抗Sm抗体持续阳性
D:免疫抑制剂引起感染
E:与SLE无关的急重症
pSS患者的特异性抗体是（）
A:抗心脂抗体
B:抗SSA和抗SSB
C:类风湿因子
D:抗核抗体
E:以上都不是
8岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。患者曾发生呕吐三次。住院时疲乏无力，尿少，口渴。测：血浆钠130mmol／L若患者有脱水其程度应为（）
A:轻度
B:中度
C:重度
D:极重度
E:不存在脱水
患者男，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1～V5导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。首选治疗是（）
A:硝酸甘油静脉点滴
B:异山梨酯口服
C:冠脉介入治疗
D:急诊溶栓
E:他汀类药物口服
抗SSA抗体（）
A:45.7％的患者可出现
B:阳性率为70％的抗体
C:阻性率为40％的抗体
D:20％的患者可出现
E:10％的患者可出现
类风湿关节炎预后不良的因素不包括（）
A:男性
B:女性
C:受累关节大于20个
D:类风湿因子持续高滴度阳性
E:早发病
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