内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，56岁，兽医，因“持续发热1个月”来诊。体温38.0～39.5℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续约2h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降糖药物。查体：T38℃，P102次/min；意识清楚；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未及阳性体征。根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为（）（提示：入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长。骨髓常规检查显示粒系增生，NAP积分增高。骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（－）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。）
A:疟疾
B:恙虫病
C:附红细胞体病
D:巴尔通体病
E:自身免疫性血管炎
F:伤寒
G:败血症

肾病综合征水肿最主要的因素为（）
A:肾小球滤过率下降
B:血浆胶体渗透压下降
C:继发性醛固酮增多
D:血管升压素增多
E:全身毛细血管扩张

患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。查体：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，有抓痕；肝肋下3cm，有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。此时考虑的诊断为（）（提示：经病原体鉴定，血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。）
A:虱媒回归热
B:莱姆病
C:蜱媒回归热
D:肾综合征出血热（流行性出血热）
E:流行性回归热
F:钩端螺旋体病
G:梅毒

Graves病是一种自身免疫性疾病，血清存在自身抗体，TSAb免疫学来源之一的抗体，是指针对哪个自身抗原的抗体（）
A:促甲状腺激素受体（TSHR）
B:甲状腺球蛋白（TG）
C:促甲状腺激素（TSH）
D:甲状腺过氧化物酶（TP）
E:甲状腺微粒体和甲状腺阻断性抗体

左向右分流性先天性心脏病最常见的并发症是（）
A:肺炎、心力衰竭
B:脑梗死
C:脑脓肿
D:亚急性感染性心内膜炎
E:咯血

关于Epstein Barr病毒（EB病毒）正确的是（）
A:与EB病毒有关的疾病只有传染性单核细胞增多症
B:血清中含有抗EB病毒抗体的人不发生传染性单核细胞增多症
C:抗EB病毒抗体在临床发病后才出现
D:EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原
E:EB病毒是霍奇金病的病原

下列哪一项不属于恙虫病的特征性表现（）
A:颜面潮红，结膜充血
B:淋巴结肿大
C:皮疹
D:肝脾肿大
E:焦痂与溃疡

男性，50岁，身高180cm，体重68kg，患2型糖尿病1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。治疗方案首选（）
A:格列齐特治疗
B:二甲双胍治疗
C:胰岛素治疗
D:胰岛素+二甲双胍治疗
E:格列本脲+二甲双胍治疗

随着疾病的进展，何者脾大最显著（）
A:急粒白血病
B:急单白血病
C:急淋白血病
D:慢性粒细胞白血病
E:再生障碍性贫血

原发性肝细胞癌的早期诊断有赖于下述哪项检查（）
A:酶学检查
B:甲胎蛋白检查
C:超声检查
D:肝血管造影
E:腹部平片

关于诊断Graves病的实验室检查，叙述正确的有（）
A:T₃、T₄升高，TSH降低
B:只要血清TT₃、TT₄升高就可确定诊断为甲状腺功能亢进
C:T₃、T₄升高，TSH不降低
D:TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能说明甲状腺的功能状态
E:妊娠后怀疑甲状腺疾病应测定FT₃、FT₄确定诊断

张力性气胸时，胸膜腔内的压力通常为（）
A:<－10cmH₂O
B:－10～－5cmH₂O
C:－5～0cmH₂O
D:0～+10cmH₂O
E:>+10cmH₂O

1992年美国心脏病学会对诊断风湿热的标准，减去的一项次要表现是（）
A:关节痛
B:发热
C:血沉增快
D:既往有风湿热史和现患风心病
E:抗链球菌抗体及抗“O”浓度异常

支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确（）
A:FEV₁下降
B:FEV₁／FVC%下降
C:MMFR上升
D:弥散量下降
E:残气量增加

HIV的标准筛选方法（）
A:HIV的分离培养
B:ELISA
C:CD4计数
D:PCR
E:快速蛋白印迹

下列哪项不是结节病引起的临床综合征（）
A:单侧面瘫
B:口渴与多尿
C:血尿和肾绞痛
D:踝外侧皮肤无痛性溃疡
E:反复出现晕厥且脉搏缓慢规则

与食管癌发生有关的因素是（）
A:过热饮食习惯
B:吸烟
C:亚硝胺
D:钼等微量元素缺乏
E:维生素缺乏

关于急性上呼吸道感染，下列不正确的是（）
A:常见病原体为病毒
B:是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称
C:一般病情较轻，病程较短
D:具有一定传染性
E:发病率低

柯兴氏综合征常见特征性的所见是（）
A:高血压
B:向心性肥胖
C:骨质疏松
D:糖尿病
E:低钾性碱中毒

患者女，15岁，因“颈部增粗6个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等不适，觉气促、吞咽困难，食欲可。查体：T36.6℃，P74次/min，R22次/min，BP120/80mmHg；甲状腺Ⅲ度肿大，边界清楚，表面光滑，未触及结节，质软，无压痛，未闻及血管杂音，声音略嘶哑；HR74次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。甲状腺功能：FT₃3.1pmol/L（正常值2.6~5.7pmol/L），FT₄12.03pmol/L（正常值9.01~19.05pmol/L），sTSH2.30mU/L（正常值0.35~4.94mU/L）。该患者宜采用的治疗是（）
A:暂不处理，观察病情变化
B:手术治疗
C:较大剂量的甲状腺激素
D:多食碘盐
E:¹³¹I治疗

患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/min，BP130/80mmHg；身高168cm，体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。下一步应做的检查包括（）（提示：患者入院后症状发作时测P110次/min，BP190/110mmHg；ECG://窦性心动过速。安静休息10min后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。）
A:肾上腺CT
B:血儿茶酚胺
C:尿儿茶酚胺及其代谢产物
D:血RAAS测定
E:血、尿皮质醇
F:肾动脉造影

关于急性肾小管坏死少尿期的特点下列哪项不对（）
A:在原发病基础上突然或逐渐尿量减少
B:少尿期有的持续数小时，有的持续3个月以上
C:完全无尿者较多见
D:可以没有少尿期，尿量可正常甚或增加
E:少尿指24小时尿量在400ml以下

萎缩性胃窦炎的表现为（）
A:胃液酸度升高
B:胃液酸度正常或减少
C:胃液酸度明显升高
D:胃液酸度不定
E:胃液酸度明显减少

下列哪一项不属于癌前状态（）
A:肠化
B:假幽门腺化生
C:异型增生
D:淋巴滤泡形成
E:萎缩

患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。为明确诊断，安全可行的检查是（）（提示：若患者尿钠67mmol/L，痰检3次，2次报告为小细胞未分化癌。）
A:水负荷试验
B:测定血浆AVP
C:水负荷试验测血浆AVP
D:水负荷试验测尿钠浓度
E:纤维支气管镜活检
F:检测尿渗透压
G:水负荷试验测尿渗透压

患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出（）
A:弱碱性液灌肠
B:弱酸液灌肠
C:中性液灌肠
D:肥皂水灌肠
E:精氨酸静脉注滴

第2题，共4个问题
(多选题)下列哪项诊断可能（）
A:贫血
B:失血性休克
C:氮质血症
D:电解质紊乱
E:肝性脑病

第3题，共4个问题
(多选题)提示：患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床。提问：下列检查哪项对诊断有帮助（）
A:脑电图
B:扑翼震颤
C:血氨
D:诱发电位
E:脑CT
F:血常规
G:血生化

第4题，共4个问题
(单选题)提示：该患者脑电图节律变慢。提问：诊断考虑（）
A:肝性脑病
B:脑梗塞
C:癫痫
D:脑炎
E:低血糖昏迷

患者女，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水6~7L。既往体健。初步考虑尿崩症。该患者皮下注射血管升压素后尿量无明显减小，尿渗透压仍为200mmol/L。以下判断正确的是（）
A:肾性尿崩症
B:腺垂体功能减退
C:肾上腺皮质功能不全
D:中枢性尿崩症
E:部分性尿崩症

肺炎链球菌肺炎胸痛的原因是（）
A:炎症累及肋间神经所致
B:病变刺激肺泡所致
C:病变累及胸膜所致
D:并发脓胸所致
E:病变累及血管膜所致

心包穿刺抽液术可能并发（）
A:冠状动脉撕裂
B:血管迷走反射
C:心律失常
D:急性肺水肿
E:气胸或血气胸

CT扫描中，边缘增强滤过的作用是
A:增强所显示图像组织结构的边缘
B:只增强组织中血管的边缘
C:只增强病灶的边缘
D:只增强高密度组织结构的边缘
E:低密度的组织结构都被去除

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