出自:内科学高级职称

女性，30岁，因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽2天就诊。胸部X线检查示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查蛋白50g/L，白细胞计数3.0×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。PPD试验15mm×18mm。下列处理不妥当的是（）
A:痰涂片找抗酸杆菌
B:试验性抗结核或联合激素治疗
C:反复抽吸胸腔积液
D:试验性抗结核联合抗菌治疗
E:进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等
关于肾盂肾炎，下列正确的是（）
A:孕妇易感染
B:多为上行感染
C:大肠杆菌感染最常见
D:尿大肠杆菌菌落计数超过10000／ml
E:尿沉渣涂片找细菌对及时选择用药有意义
女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散湿啰音，肝于肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。治疗中最重要的是（）
A:平喘、镇咳、祛痰治疗
B:减轻心脏负荷治疗
C:保肝治疗
D:抗感染治疗
E:抗心律失常治疗
应与DPB相鉴别疾病是（）
A:慢性阻塞性肺疾病
B:变应性肺炎
C:支气管扩张症
D:阻塞性细支气管炎
E:肺间质纤维化
患者男，65岁，有吸烟史20年，糖尿病史10年，3年前出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，当时未予重视。现因夜间睡觉时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠入院检查。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，左侧股动脉可闻及连续性杂音。目前应采取的治疗方法有（）
A:戒烟
B:控制血糖
C:足部护理
D:运动锻炼
E:应用抗血小板药
F:必要时可行介入治疗
肝硬化与下列病因有关，但除外（）
A:甲型肝炎病毒
B:乙型肝炎病毒
C:非甲非乙型肝炎病毒
D:酒精中毒
E:抗胰蛋白酶缺乏
对临床上2型糖尿病患者，TC6.3mmol/L，TG7.0mmol/L，LDL4.2mmol/L.HDL0.6mmol/L。降脂药物中应首选（）
A:考来替泊
B:阿托伐他汀
C:洛伐他汀
D:非诺贝特
E:阿昔莫司
感染后咳嗽常用的治疗药物有（）
A:抗组胺药
B:糖皮质激素
C:支气管舒张剂
D:抗生素
E:中枢性镇咳药
幽门螺杆菌现症感染检测的准确方法（）
A:13C呼气试验
B:内镜活检后快速尿素酶试验
C:粪幽门螺杆菌抗原检测
D:血清幽门螺杆菌抗体检查
E:内镜活检后组织学染色
普罗帕酮属于哪类抗心率失常药物（）
A:IB类
B:IC类
C:Ⅱ类
D:Ⅲ类
E:Ⅳ类
患者女，8岁，因“发热、皮疹10d，咳嗽加重1d，抽搐、昏迷3h”急诊入院。患儿10d前体温持续39℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲减退，3d后双颊可见麻疹黏膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下出现玫瑰色斑丘疹，诊断为“麻疹”。服2剂中药，体温逐渐下降。于1d前体温上升，伴剧烈咳嗽。3h前持续高热、昏睡，突然抽搐3次，每次3~5min，继之昏迷。自幼按时预防接种，否认麻疹密切接触史。查体：T40℃，P110次/min，R28次/min，BP100/70mmHg；意识不清，烦躁不安，昏迷逐渐加深；营养发育欠佳，面色苍白，四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状脱屑，浅表淋巴结不肿大；双侧瞳孔不等大，左侧4mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝；颈部稍有抵抗；有时呈潮式呼吸，双肺可闻及密集细湿性啰音；膝跳反射亢进，巴宾斯基征（＋），布鲁津斯基征（±）。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断，必需的检查是（）
A:血常规
B:胸部X线片
C:颅脑CT
D:腰椎穿刺脑脊液检查（常规＋生化）
E:血培养
F:心电图

第2题，共3个问题
(多选题)根据病史及检查结果，你认为该患者的诊断可能是（）（提示实验室检查：Hb120g/L，RBC4.25×1012/L，WBC19.7×109/L，N0.82，L0.18；血钾3.6mmol/L，钠136mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L； CO2CP17.11mmol/L，血糖6.2mmol/L。胸部X线片：支气管肺炎。颅脑CT：脑中线移位＞0.5cm。用脱水药纠正脑疝后进行腰椎穿刺，脑脊液无色透明，WBC114×106/L，N0.20，L0.80，蛋白（＋），葡萄 糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L。）
A:麻疹并发心肌炎
B:麻疹并发肺炎
C:麻疹并发心力衰竭
D:麻疹并发脑炎
E:麻疹并发脑疝
F:麻疹并发喉炎

第3题，共3个问题
(多选题)错误的处理措施是（）
A:给氧，保持呼吸道通畅
B:脱水
C:镇静即抗惊厥
D:抗病毒治疗
E:使用抗生素
F:缓慢静脉推注毛花苷C
G:给予糖皮质激素
腺垂体功能减退症患者的实验室检查结果不会出现（）
A:雌二醇水平降低
B:FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少
C:24h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇水平降低
D:血浆皮质醇水平降低，节律消失
E:血清总T4、游离T4均降低，总T3、游离T3正常
关于流行性乙型脑炎的实验室检查，叙述正确的是（）
A:外周血白细胞计数降低
B:脑脊液外观混浊
C:脑脊液压力不高
D:脑脊液白细胞计数为（50~500）×106/L，个别可高达1000×106/L
E:补体结合试验早期阳性
患者，男，58岁。头晕乏力5年，曾发作过3次晕厥。查体：心率48次／分，心电图示窦性心动过缓，偶发窦性停搏，最可能的诊断是（）
A:病窦综合征
B:Ⅲ度房室传导阻滞
C:急性心肌梗死
D:严重左心功能不全
E:高血压性心脏病，伴发高血压脑病
在红细胞ABO血型鉴定中，抗A（B）标准血清的效价要求在（）
A:1：16以上
B:1：32以上
C:1：64以上
D:1：128以上
E:1：256以上
肝硬化肝功能失代偿期突出的临床表现（）
A:食管和胃底静脉曲张
B:脾脏显著肿大伴脾机能亢进
C:肝性脑病
D:肝病面容、蜘蛛痣、肝掌及肝功能试验持续异常
E:腹水
女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解。近一个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状、小片状阴影，右上可疑透光区，应考虑最可能的诊断（）
A:狼疮性肾炎
B:类固醇性结核病
C:肺部继发感染
D:肺化脓症
E:肺军团菌病
患者男，52岁，因活动后心悸、气急10余年入院。阵发性心房颤动史2年，Holter心动监测示窦性心律，房性期前收缩，部分成对短阵房性心动过速，二源性室性期前收缩，部分成对为三联律，短阵室性心动过速，ST-T段变化；心电图，异常Q波、左心室肥厚、ST-T段变化。Doppler心动超声示前室间隔增厚18mm，二尖瓣环钙化，升主动脉增宽，轻度主动脉瓣反流，左心室舒张功能降低。家族有类似病例。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:家族性扩张型心肌病
B:家族性肥厚型心肌病
C:长Q-T间期综合征
D:冠心病
E:家族性高胆固醇血症

第2题，共2个问题
(单选题)此病的主要致病基因是（）
A:β-MHc基因
B:KVLQT-1基因
C:SCN5A基因
D:ApoCⅡ基因
E:ApoE基因
治疗生长激素瘤的药物包括（）
A:溴隐亭
B:卡麦角林
C:奥曲肽
D:米托坦
E:兰乐肽
患者，女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现过下肢水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)提示：明确心脏瓣膜有无病变。提问：下列哪项检查最有临床价值（）
A:心导管检查
B:超声心动图检查
C:心脏核磁检查
D:心脏活检
E:心脏核素检查

第2题，共4个问题
(单选题)提示：该患者出现呼吸困难。提问：可能原因是（）
A:肺水肿
B:支气管痉挛
C:肺淤血
D:支气管炎
E:神经症

第3题，共4个问题
(单选题)提问：治疗可采用（）
A:洋地黄制剂
B:β受体兴奋剂
C:β受体阻滞剂
D:抗凝剂
E:以上都不是合理用药

第4题，共4个问题
(单选题)提问：经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（）
A:第一心音亢进、闻及开瓣音
B:第一心音亢进、闻及喀喇音
C:第一心音减弱、心尖部闻及收缩期杂音
D:第一心音减弱、闻及第四心音
E:超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现象
有关胰岛素的使用，下列不正确的是（）
A:所有接受大、中型手术的1型糖尿病患者均须用短效胰岛素
B:所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素
C:所有1型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素
D:所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素
E:合并肾功能不全者胰岛素应适当减量
符合ALL特点的是（）
A:过氧化物酶阳性
B:可见Auer小体
C:非特异酯酶阳性
D:苏丹黑染色阴性
E:糖原PAS反应（+）或成块
患者，男，45岁，发现慢性血吸虫病10年，近来体检发现肝肋下1.5cm，剑突下4指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体（+），肝功能ALT 100U／L，无黄疸，对病原体最有效的治疗为（）
A:护肝治疗
B:切脾手术治疗
C:护肝治疗后吡喹酮治疗
D:激素治疗
E:呋喃丙胺治疗
下述各项符合诊断T3型甲亢的是（）
A:FT4I不高，125I—T3吸收率增高
B:TT3高，125I—T3结合率偏高
C:TT3高，125I—T3吸收率增高
D:TT3高，125I—T3结合率降低
E:TT3高，125I—T3结合率降低
患者，女性，35岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞5～6／HP，WBC10／HP。中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml。提问：下列检查中最能协助诊断的是（）
A:肾脏B超
B:尿中白细胞管型
C:静脉肾盂造影
D:尿培养
E:膀胱镜检查
功能性垂体腺瘤中最常见的疾病是（）
A:泌乳素瘤
B:生长激素瘤
C:促甲状腺素瘤
D:促性腺激素瘤
E:促肾上腺皮质激素瘤
患者女，27岁，因“甲状腺肿大、多汗、心悸、善饥、多食、手颤及甲状腺功能异常1年余”来诊。在县级医院查血TT35.97nmol/L、TT4280nmol/L及TSH8.9mU/L，诊为甲状腺功能亢进。口服他巴唑（30mg/d）治疗11个月，甲状腺仍大，症状缓解不显著。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无杂音及震颤；HR90次/min，节律规整；无双手细颤；无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。实验室检查：FT3、FT4、TSH均升高，TPOAb、TSAb均正常，24h甲状腺吸131I率27.2%（正常）。甲状腺核素显像：甲状腺增大，放射性分布均匀。颅脑及蝶鞍部CT：未见异常。 有助于明确诊断的检查指标是（）
A:TGAb、TMAb升高
B:颅脑及蝶鞍CT正常
C:甲状腺131I摄取率2h27.2%
D:甲状腺核素显像
E:FT3、FT4、TSH升高
粪便作悬滴试验，可见活泼穿梭的细菌，此菌可能是（）
A:军团菌
B:霍乱弧菌
C:金黄色葡萄球菌
D:酵母菌
E:链球菌
蛋白丢失性胃肠病时血浓度降低不明显的是（）
A:铜蓝蛋白
B:补体
C:IgE
D:清蛋白
E:转铁蛋白
在IgA肾病的发病机制中，下列说法哪种说法是正确的（）
A:黏膜免疫与IgA肾病发病机制无关
B:IgA肾病患者血清中IgA1较正常人显著增高
C:IgA肾病患者血清中IsA1的糖基化缺乏
D:在肾小球系膜区沉积的IgA免疫复合物几乎为IgA1
E:IgA肾病患者血清中IgA1较正常人显著降低
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