小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

患儿，男，5岁，既往喘息发作4次，肺功能明显降低，支气管扩张试验阳性，确诊为支气管哮喘。2天前因感冒诱发咳喘加重，使用口服和局部糖皮质激素和支气管扩张剂仍无缓解。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。此时可能为（）
A:合并细菌性肺炎
B:发生肺源性心脏病
C:哮喘持续状态
D:使用β受体激动剂类药物过量
E:水、电解质失衡

4岁小儿，因不会说话来诊，动作发育正常，首选的检查是（）
A:头颅CT
B:声带
C:听力
D:舌系带是否短
E:口腔有无畸形

患儿2个月，尿三氯化铁试验为强阳性，诊断为苯丙酮酸尿症，准备作饮食控制治疗，其主食应选用（）
A:米粉
B:母乳
C:奶糕
D:牛乳
E:羊乳

产伤是国内GHD的最主要的病因。（　）

男孩，4岁。体格矮小，肥胖，多次发生晨起的低血糖性惊厥。肝肋下5cm，质硬，GPT<25U，无黄疸及脾肿大，拟诊为肝糖原累积症。下列哪项可确定诊断（）
A:X线见骨质疏松和骨骺出现延迟
B:空腹血糖为2.2mmol/L
C:皮下注射1/1000肾上腺素0.02mg/kg，注射后血糖升高甚微
D:乳酸性酸中毒
E:肝活组织检查肝细胞内葡萄糖-6-磷酸酶活性显著降低，糖原显著增高

心电图检查示左室肥大，下列可能的疾病有（）
A:法洛四联症
B:房间隔缺损
C:肺动脉瓣狭窄
D:室间隔缺损
E:动脉导管未闭

抽动障碍的临床特征不包括（）
A:20岁前起病
B:多组肌肉的快速收缩
C:短时间内抽动能自我克制
D:紧张时抽动减轻
E:睡眠中不出现

下列有关新生儿肾脏的内分泌功能说法不正确的是（　）
A:新生儿的肾脏已具有内分泌功能，血浆肾素、血管紧张素、醛固酮等于或高于成人
B:新生儿前列腺素合成速率较低
C:新生儿出生后促红细胞生成素合成减少
D:新生儿1,25-(OH)D水平明显低于儿童期
E:新生儿肾脏已具有一定的内分泌功能

有关风疹出疹期的临床特点，下列哪一项应除外（　）
A:发热1～2d可见皮疹
B:皮疹始于面、颈部，迅速布满躯干和四肢，持续2～3d
C:皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常
D:同时伴有耳后、枕后淋巴结肿大
E:疹退后有皮肤脱屑和脱皮

肾性高血压(renalhypertension)

患儿男，8岁，因“发作性肉眼血尿6个月”来诊。剧烈运动后加重，有时伴腹痛。查体：发育、营养正常，未见阳性体征。尿常规：RBC满视野，蛋白（＋）。首选检查为（　）
A:24h尿蛋白定量
B:腹部B型超声
C:尿红细胞形态检查
D:腹部X线片
E:肾活组织病理检查
F:静脉肾盂造影

“黏液水肿性”综合征

患儿男，4岁6个月，因“入睡打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停2年”来诊。查体：T、R、P、BP均正常；面色、口唇无发绀；可见张口呼吸，无鼻翼扇动、无三凹征；鼻腔通畅，鼻黏膜无充血，鼻中隔无偏曲；咽无充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，无红肿；腭垂居中，软腭无塌陷；双肺呼吸音清，无啰音，无颈静脉怒张；心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部软，无压痛，肝、脾不大；四肢活动好，双下肢不肿；甲床无苍白及发绀，无杵状指/趾。

第1题，共4个问题
(单选题)下一步的治疗措施是（提示多导睡眠监测：睡眠中有鼾声，可见阻塞性呼吸事件，其中，阻塞性呼吸暂停低通气指数（AHI）21.9，阻塞性呼吸暂停指数（OAI）11.4，最低血氧饱和度81%。故阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断成立。）（）
A:抗生素治疗
B:抗过敏治疗
C:单纯腺样体切除术
D:单纯扁桃体切除术
E:无创通气治疗
F:腺样体＋扁桃体切除术

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，首选检查项目为（）
A:血常规
B:鼻咽X线片（侧位）
C:胸部X线片
D:心脏超声
E:腹部B型超声
F:血气分析

第3题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选的措施是（提示结合临床表现考虑为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。）（）
A:鼻咽镜
B:纤维支气管镜
C:痰细菌培养
D:心脏超声
E:多导睡眠监测
F:变应原筛查

第4题，共4个问题
(多选题)可能的诊断是（提示血常规：Hb125g/L，WBC8.2×10⁹/L，N0.60，L0.40；CRP＜8g/L。鼻咽X线片（侧位）：腺样体增大，扁桃体平面狭窄。）（）
A:支气管炎
B:腺样体、扁桃体肥大
C:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
D:肺炎
E:鼻炎
F:中枢神经系统感染

急性肠套叠非手术疗法(灌肠疗法)的禁忌证。

微效基因(minorgene)

患儿，3岁，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD试验为6mm×6mm，最近PPD试验为15mm×16mm。下列哪种情况可能性较大（）
A:卡介苗接种后反应
B:曾有结核感染
C:新近有结核感染
D:假阳性反应
E:皮肤激惹反应

七岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色2天就诊，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。

第1题，共6个问题
(单选题)体检重点应是（）
A:血压
B:腹部血管杂音
C:肾区叩击痛
D:尿道口有无红肿
E:扁桃体

第2题，共6个问题
(单选题)如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，错误的治疗是（）
A:严格限制水钠人量
B:强力利尿剂
C:静滴硝普钠
D:快速洋地黄化
E:腹膜透析

第3题，共6个问题
(单选题)如果此患儿病情急剧恶化，2～3周后出现进行性肾功能减退，尿毒症，则考虑诊断是（）
A:急性肾小球肾炎
B:IgA肾病
C:薄基底膜肾病
D:肾炎型肾病综合征
E:急进性肾小球肾炎

第4题，共6个问题
(单选题)如果此患儿蛋白尿明显，血清补体持续低下（>8周），则考虑诊断是（）
A:肾炎型肾病综合征
B:IgA肾病
C:膜增生性肾小球肾炎
D:急性肾小球肾炎
E:慢性肾小球肾炎

第5题，共6个问题
(单选题)如果此患儿血压急剧增高，出现惊厥，首选的处理是（）
A:强力利尿剂
B:硝苯地平口服
C:硝普钠静滴
D:快速洋地黄化
E:口服复方降压片

第6题，共6个问题
(单选题)首选的辅助检查是（）
A:B型超声检查
B:心电图
C:乙肝两对半测定
D:胸部X线
E:尿常规

下列哪组血清乙肝标志结果提示有检验误差（）
A:HBsAg（+）、抗HBs（﹣）、HBeAg（+）、抗HBe（-）、抗HBc（+）
B:HBsAg（+）、抗HBs（﹣）、HBeAg（﹣）、抗HBe（-）、抗HBc（+）
C:HBsAg（-）、抗HBs（﹣）、HBeAg（﹣）、抗HBe（+）、抗HBc（+）
D:HBsAg（+）、抗HBs（﹣）、HBeAg（﹣）、抗HBe（﹣）、抗HBc（+）
E:HBsAg（+）、抗HBs（﹣）、HBeAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+）

以下哪几种方法适宜于7岁孩子神经心理发育的诊断性测验（）
A:Gesell发育量表
B:Bayley婴儿发育量表
C:Standford-Binet智能量表
D:Wechsler学前儿童智能量表
E:Wechsler儿童智能量表修订版

佝偻病预防措施中，错误的是（）
A:孕母妊娠后期加服钙剂和维生素D
B:出生后3～4个月开始加服维生素D
C:维生素D预防量为400～800IU/天
D:合理喂养
E:参加户外活动

川崎病可出现的心脏超声表现包括（）
A:冠状动脉主干扩张
B:冠状动脉壁强回声
C:心包积液
D:左房室瓣反流
E:冠状动脉瘤

6个月的婴儿应接种过下列哪几种疫苗（）
A:卡介苗
B:脊髓灰质炎三价混合疫苗
C:百白破混合制剂
D:乙肝疫苗
E:麻疹疫苗

4个月男婴，生后母乳喂养，近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时再次出现全身抽搐。该患儿处理原则是（）
A:静滴钙剂
B:静注高渗葡萄糖
C:肌注维生素D
D:静注甘露醇
E:肌注硫酸镁
F:应用止惊药物

2个月婴儿，患有先心病。气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm。X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

第1题，共3个问题
(单选题)应如何治疗（）
A:立即手术治疗
B:给予抗生素治疗
C:给予密切观察
D:给予地高辛治疗
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)最可能诊断是（）
A:室间隔缺损合并肺炎
B:房间隔缺损合并肺炎
C:室间隔缺损合并心衰
D:房间隔缺损合并心衰
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿音和哮鸣音。最可能的诊断为（）
A:合并毛细支气管炎
B:痰液引起窒息
C:哮喘发作
D:急性肺水肿
E:缺氧发作

新生儿败血症早期最主要特点是（）
A:高热
B:血白细胞总数增高
C:皮肤有伤口
D:硬肿
E:缺乏特异性症状

引起肾病综合征的最主要病理生理改变是（　）
A:低蛋白血症
B:重度浮肿
C:大量蛋白尿
D:高胆固醇血症
E:肾功能损害

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