出自:内科学高级职称

患者男，26岁，上肢血压（180～200）/（100～110）mmHg，下肢血压140/80mmHg。查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤。

第1题，共3个问题
(单选题)其高血压病因应首先考虑（）
A:皮质醇增多症
B:主动脉缩窄
C:嗜铬细胞瘤
D:原发性醛固酮增多症
E:单侧肾动脉狭窄

第2题，共3个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）
A:超声心动图
B:上、下肢动脉血气分析
C:胸、腹部CT检查
D:24h血压监测
E:心电图

第3题，共3个问题
(单选题)该患者还有可能合并的体征（）
A:向心性肥胖
B:股动脉搏动减弱
C:宽大皮肤紫纹
D:突眼征
E:蜘蛛痣
与慢性胰腺炎无关的因素是（）
A:乙醇
B:老龄化
C:PRSS1突变
D:自身免疫
E:复发性胰腺炎
患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。

第1题，共5个问题
(单选题)下列处置不恰当的是（）（提示：血管造影提示存在肠系膜上静脉血栓形成。）
A:应用抗生素治疗
B:使用血管介入插管或者静脉注射尿激酶等溶栓
C:使用低分子肝素抗凝
D:使用肠溶性阿司匹林祛聚
E:静脉滴注低分子右旋糖酐降低血液黏稠度
F:静脉滴注罂粟碱
G:使用止血敏、注射用血凝酶、凝血酶原复合物止血

第2题，共5个问题
(多选题)下列处置中不恰当的是（）（提示：腹腔穿刺为淡红色液体。）
A:血管造影
B:CT或MRI腹部血管三维重建
C:腹部大血管超声
D:MRCP检查
E:剖腹探查手术
F:尽量内科保守治疗
G:肠镜检查

第3题，共5个问题
(单选题)关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是（）
A:多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B:血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C:原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D:继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E:急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F:起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血

第4题，共5个问题
(多选题)急诊应进行的检查（）（提示：查体：T38.4℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa（90/60mmHg），皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，双下肢膝以下浅表静脉曲张伴皮肤色素沉着。）
A:血清淀粉酶、脂肪酶检查
B:妇科超声
C:血肝、肾功能等血生化检查
D:上腹部B型超声
E:血脂检查
F:全消化道钡剂造影检查
G:腹腔穿刺检查
H:急诊胃镜检查
I:血CEA、CA199、AFP、CA125、CA724

第5题，共5个问题
(多选题)此时诊断考虑的疾病（）（提示：入院后查血WBC9.6×109／L，N0.85，Hb90g/L，PLT8×109／L，血清肝炎病毒标志物均阴性，血淀粉酶480U/L（Somogyi法），脂肪酶1500U/L，血总胆红素38μmol/L，血直接胆红素338μmol/L，血ALT108U/L，血ALB24g/L，血BUN7μmol/L，Cr128μmol/L，PT15s（对照13s），PA75%，心肌酶谱CK700U/L（正常＜250U/L），CK-MB25U/L（正常＜16U/L），LDH450U/L（正常＜250U/L），血肌钙蛋白正常；ECG示ST-T压低，部分T波倒置；腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平，未见膈下游离气体，腹部CT平扫示肠胀气，有少量腹腔积液，肝、胆、胰腺未见异常，胃镜见胃角有一直径约0.5cm的溃疡并有渗血，胃内另见散在出血点，十二指肠扩张。）
A:急性胰腺炎
B:胆石症
C:肠系膜血管缺血性肠病
D:肠梗阻
E:胃溃疡
F:消化道出血
G:克罗恩病
H:胃肠穿孔
I:急性心肌梗死
血液系统是由什么组成的（）
A:血浆
B:骨髓
C:胸腺
D:脾和淋巴结
E:血细胞
患者，男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），应如何治疗（）
A:腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX
B:骨科治疗
C:大剂量化疗
D:放疗
E:细胞因子，如IL—2或IFN
主动脉的强度主要依赖于（）
A:内膜
B:中膜层的弹力组织
C:中膜层的平滑肌和胶原
D:外膜
E:中膜层的胶原
正常人肝脏能合成（）
A:人全部凝血酶原体白蛋白
B:凝血酶原和其他凝血因子
C:血浆纤维蛋白原
D:血浆部分α、β球蛋白
E:Ⅷ因子
患者男，34岁。在第1次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的3倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的2倍。肝、胆超声正常。接下来9个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2次/d，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是（）
A:CT检查近端结肠
B:结肠镜检查同时监测性活检取材，每1～2年重复检查
C:8年内监测性结肠镜检查，每1～2年检查1次
D:补充叶酸
E:粪便DNA取样
甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是（）
A:丙基硫氧嘧啶
B:他巴唑
C:放射性131I治疗
D:手术次全切除甲状腺
E:复方碘溶液
急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是（）
A:肉眼观是大红肾
B:内皮细胞和系膜细胞增生
C:肾小球见中性白细胞浸润
D:电镜下见驼峰状致密物沉
E:免疫检查呈连续线状荧光
目前认为，肺心病的首要死亡原因是（）
A:酸碱失衡及电解质紊乱
B:肺性脑病
C:休克
D:DIC
E:心律失常
淋巴管肌瘤病侵犯的部位有（）
A:腹膜后组织
B:肾
C:纵隔
D:肺
E:脑
某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmoL／L，血胆固醇7.5mmol／L，不宜用以下何种药物（）
A:阿替洛尔
B:卡托普利
C:哌唑嗪
D:甲基多巴
E:尼群地平
系统性红斑狼疮最具特征性的表现为（）
A:皮肤紫癜
B:脱发
C:蛋白尿
D:面部蝶形红斑
E:关节炎
较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是（）
A:慢性支气管炎
B:阻塞性肺气肿
C:支气管哮喘
D:支气管扩张症
E:支原体肺炎
关于多囊卵巢综合征（PCOS），叙述正确的有（）
A:超声显示双侧卵巢均有12个以上直径2～9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变和（或）卵巢体积增大
B:LH及LH/FSH值升高
C:性激素结合球蛋白（SHBG）水平升高
D:胰岛素抵抗/高胰岛素血症
E:有高雄激素临床表现的PCOS患者均有高雄激素血症
一例38岁女性病人，双肾上腺手术后5年，病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色素沉着，头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大，初步诊断为Nelson综合征，最不符合诊断的检查结果是（）
A:血皮质醇高
B:血β–促脂素高
C:血糖低
D:血N－pomc高
E:血ACTH明显升高
有关AFP，错误的是（）
A:AFP水平不高，可以排除患原发性肝癌的可能性
B:胎儿早期由肝脏合成
C:电泳区带位于白蛋白和α1球蛋白之间
D:是一种糖蛋白
E:出生后一年，血清AFP降至正常人水平
不适合1型糖尿病的治疗方法是（）
A:胰岛素治疗
B:胰岛移植
C:胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂
D:胰岛素联合二甲双胍
E:胰岛素联合胰岛素促泌剂
关于通气／血流比例下列哪项是错误的（）
A:肺泡通气量约4L／min
B:肺血流量约5L／min
C:通气／血流比<0.8，造成动静脉分流
D:通气／血流比>0.8造成无效通气
E:通气／血流比例的失调可引起二氧化碳潴留
患者女，32岁，因“身材矮小、原发性闭经”来诊。查体：身高132cm；身材矮小，颈短，无颈蹼；面部皮肤散在黑痣，眼睑下垂，鱼形嘴，斜视；盾形胸，肘外翻；后发际低至颈部；乳房无发育，外阴幼稚型，无阴毛、腋毛生长；双肺呼吸音清，无啰音；HR80次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及粗糙收缩期杂音；肝、脾未触及肿大；双下肢无水肿。针对先天性心脏畸形，下列检查中最有价值的是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:冠状动脉CT
D:胸部X线片
E:PET-CT
影响对比剂肾病发生的因素是（）
A:糖尿病
B:对比剂用量
C:基础肾功能
D:心肌梗死
E:心律失常
肝静脉闭塞病应有临床表现是（）
A:突发性肝区疼痛或不适
B:黄疸
C:大量腹水
D:体重短期内升高≥5%
E:以上均是
下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切（）
A:心电图
B:心音图
C:超声心动图
D:动态心电图
E:心电图运动实验
根据所在部位的不同将体液分为（）
A:细胞内液
B:唾液
C:细胞外液
D:胃液
E:汗液
下列内分泌调节系统中，哪项存在正反馈（）
A:下丘脑一垂体一肾上腺轴
B:下丘脑一垂体一甲状腺轴
C:下丘脑一垂体一性腺轴
D:肾素一血管紧张素一醛固酮
E:甲状旁腺一血钙
一患者，1年中突发心悸2次，此次发作20min，心电图示：R-R规则，频率180次／min，QRS时间0．09s，最可能诊断（）
A:阵发性室上性心动过速
B:心房颤动
C:阵发性室性心动过速
D:非阵发性交界性心动过速
E:窦性心动过速
患者男，28岁。主因反复发作晕厥20年入院。患者8岁时被老师发问引起晕厥摔倒在地，11岁时受惊吓晕厥，抽搐伴尿、粪失禁住院治疗，近6年症状复发再次入院。家族中无心脏事件病史，但有家族成员ECG“不正常”。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:Holter
C:超声心动图
D:药物激发试验
E:运动试验
F:直立倾斜试验

第2题，共3个问题
(多选题)患者目前应考虑的疾病（）
A:Brugada综合征
B:先天性长Q-T综合征
C:ARVC
D:癫痫
E:自主神经功能紊乱
F:血管迷走神经性晕厥

第3题，共3个问题
(多选题)针对该患者及家庭成员宜采取的措施正确的是（）（提示：入院后查UCG正常，心电图示Q-T间期520ms，Holter记录到室性期前收缩后尖端扭转型室性心动过速发作。）
A:应仔细询问家族病史
B:长期β-受体阻滞剂治疗
C:可予心脏起搏治疗
D:ICD可预防心室颤动导致的猝死
E:胺碘酮治疗
F:建议全部家庭成员接受ECG等检查，必要时行基因检测
患者男，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有长6cm的狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:食管憩室
B:食管裂孔疝
C:贲门失弛缓症
D:食管平滑肌瘤
E:食管癌

第2题，共2个问题
(单选题)最适宜的治疗方法（）
A:放射疗法
B:化学疗法
C:激光疗法
D:放疗和手术切除
E:胃造瘘术
DPB治疗应首选（）
A:喹诺酮类
B:大环内酯类
C:免疫抑制剂
D:碳青霉烯类
E:糖皮质激素
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