出自:结核病学高级职称

男性,68岁。慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气促伴喘息7~8年,加重2周。体查:神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿啰音,心率120次/分,律不齐,有早搏,肝肋下2.5cm触及,质中等有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。血常规:WBC12×10/L,N0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63,PaO27.7kPa(85mmHg),PCO225mmHg,HCO-334mmol/L,BE4mmol/L。



第1题,共1个问题
(单选题)该患者的诊断,下列哪项最贴切()
A:慢性支气管炎,并阻塞性肺气肿
B:支气管哮喘并感染
C:慢性支气管炎并冠心病
D:慢性肺心病,心肺功能代偿期
E:慢性肺心病,心肺功能失代偿期
某男,35岁,于11月28日因发热就诊,曾于10天前捕鼠时被鼠咬伤,并接触鼠类的排泄物,诉头痛.腰痛.眼眶痛其病原体属于()
A:原虫
B:细菌
C:布尼亚病毒科
D:逆转录病毒科
E:钩端螺旋体
关于卡介苗,以下哪项错误()
A:复种可以加强细胞免疫
B:不可与乙肝同时接种,以免相互免疫干扰
C:这种获得性免疫是完全性的
D:可以导致轻度的肺外原发感染
E:属迟发型变态反应

女孩,6岁。因间断低热,伴痉挛性咳嗽半月余来门诊检查。体温37.6度,神志清,慢性病容,右睑结膜充血,内眦部有一疱疹,咽部轻度充血,右颈侧可触及2~3个2cm×2cm大小淋巴结,无明显压痛,心、肺无异常,肝肋下1cm。胸部X线透视右肺门可见3cm×3cm阴影。外周血象:白细胞数7.5×10/L,淋巴细胞65%。



第1题,共1个问题
(单选题)该患儿最可能的诊断()
A:百日咳合并肺部感染
B:支原体肺炎
C:真菌性肺炎
D:支气管淋巴结结核
E:肺门淋巴肉瘤

女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L



第1题,共1个问题
(单选题)最有价值的检查是()
A:甲状腺功能
B:肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验
C:腺垂体功能
D:血清电解质
E:葡萄糖耐量试验

男性,48岁,咳嗽,痰中带血伴右侧胸痛3周就诊,临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。



第1题,共1个问题
(单选题)本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的应是()
A:血细胞计数
B:免疫状态
C:组织学类型和分期
D:肝肾功能
E:生命质量

肺功能示:1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%。



第1题,共1个问题
(单选题)最可能的诊断是()
A:慢性阻塞性肺气肿
B:支气管哮喘
C:肺间质纤维化
D:大叶性肺炎
E:急性支气管炎

男孩,6个多月。因高热14d。伴咳嗽、气促、食欲不振、面色苍白来院就诊,有结核接触史。体温38.6℃,呈弛张热型。查体:浅表淋巴结黄豆大小,颈部抵抗,两肺听到细湿啰音,肝肋下3.5cm,质中,脾肋下及边。胸部X线透视阴性。



第1题,共1个问题
(单选题)为了明确该患儿是否患的是结核性脑膜炎,应选择下列哪项敏感、迅速且特异性高的方法()
A:脑脊液中糖和氯化物同时降低
B:血清抗PPD-IgG检测
C:脑脊液PCR方法检测结核菌
D:血清ELISA
E:OT试验1:2000检查
有关自然结核感染与BCG接种后结核菌素试验结果的鉴别,下列哪项支持自然感染()
A:颜色深红
B:质地软
C:边缘不清
D:直径5~9mm
E:3天后消退

5岁男孩,因低热,伴咳嗽,食欲减退10余天来诊。体温38.6℃,右颈部3个肿大的淋巴结,不红、无疼痛和压痛,两肺呼吸音粗,腹软,肝肋下2cm。末稍血白细胞6.0×10/L,结核菌素试验72小时,皮肤硬结直径18mm,胸片:右肺下野上部可见密集增深阴影,右肺门有圆形团块状阴影。



第1题,共1个问题
(单选题)最佳的治疗方法应首选()
A:长春新碱+强的松
B:红霉素静脉滴注
C:链霉素+对氨基水杨酸钠
D:异烟肼+利福平
E:取出异物后应用抗生素

男性,66岁。5个月前起刺激性干咳,右上胸痛,呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小,眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊,呼吸音降低。余肺清,心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影,边缘不清。



第1题,共1个问题
(单选题)在住院过程中,病人出现右上肢感觉障碍和无力,这是由于()
A:肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经
B:肿块压迫颈交感干
C:肿块压迫脊髓前角
D:肿块引起椎体破坏、压迫神经
E:肿块向右肱骨转移

男性,20岁,近5年反复咳嗽、咳脓痰,抗炎治疗后病情可暂时短期缓解,但从未系统体检



第1题,共1个问题
(单选题)最急需进行的检查是()
A:心电图
B:胸部X线平片
C:肺功能
D:HRCT
E:纤维支气管镜检查
患者男,35岁。3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心音正常,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。对患者进行初步诊断,首先考虑为()
A:结核性胸腔积液
B:病毒性胸腔积液
C:化脓性胸腔积液
D:肿瘤性胸腔积液
E:心衰所致胸腔积液
男性,30岁,头痛、复视1个月余,伴发热,体温38.5℃,无恶心、呕吐,伴乏力、盗汗。查体:颈强直,克氏征(+),布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变,脑脊液五色透明,压力280mmH2O,白细胞数0.12×109/L,葡萄糖0.8mmol/L,蛋白110mg/dl,氯化物95mmol/L,PPD(++),脑脊液抗结核抗体(+)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是()
A:脑脊液葡萄糖减少
B:脑脊液氯化物减低
C:脑脊液涂片未找到抗酸杆菌
D:脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌
E:隐球菌抗原阳性

患者女,24岁。干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。



第1题,共1个问题
(单选题)首先考虑的诊断是()
A:肺炎球菌肺炎
B:支气管扩张
C:肺脓肿
D:肺结核
E:肺癌
女性,30岁,突然出现恶心.呕吐.呕血,四肢皮肤有瘀斑,身边有杀鼠药该杀鼠药最可能是()
A:毒鼠强
B:氟乙酰胺
C:氟乙酸钠
D:溴鼠隆
E:磷化锌
下述哪类肺结核患者有手术指征()
A:内科抗结核治疗无效
B:大块干酪病灶
C:结核性脓胸
D:支气管胸膜瘘
E:大咯血无效者
男性,60岁,慢支肺气肿20年,冠心病史5年,呼吸困难加重2天,意识障碍1小时来诊。查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,球结膜轻度水肿,BP170/110mmHg,双肺散在干啰音,中下部湿啰音,HR128次。分节律不整,肝略大,下肢水肿(±)该患者经抢救治疗后意识一度清醒,随即又出现谵语,躁动,你认为可能是以下什么原因()
A:呼酸加重
B:颅内出现新的出血灶
C:心衰加重
D:肺部炎症
E:血压波动

患者男,56岁。自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。



第1题,共1个问题
(单选题)如其病变在肾脏,则其血尿特点为()
A:无痛性全程肉眼血尿
B:全程血尿伴膀胱刺激征
C:初始血尿
D:疼痛伴血尿
E:血红蛋白尿
在下列小儿原发性肺结核的叙述中哪项不对()
A:肺门淋巴结肿大
B:可见疱疹性结膜炎
C:消瘦、食欲减退
D:皮肤结节性红斑
E:肺上叶可见空洞
男性,66岁。独居一室,清晨被邻居发现昏迷在床上。邻居在其室内发现有安眠药片.敌敌畏空瓶,并告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病史。体检:昏迷状态,口唇呈樱红色,瞳孔直径4mm,心率92次/分,频发早搏,肺(-),血压160/100mmHg。化验;血糖14mmol/L,尿蛋白(++),血肌酐200|Μmol/L最佳治疗措施是()
A:肌肉注射阿托品
B:静脉快速点滴甘露醇
C:高压氧仓治疗
D:静脉输注小剂量胰岛素
E:降血压治疗
患者,女,40岁,因血染痰发现左上结节影3cm×3cm,边界欠光滑,其间可疑透光区,肺门有钙化点,为明确诊断首先进行()
A:痰细胞学
B:痰结核菌
C:痰培养及药敏试验
D:纤支镜检查
E:B型超声检查

男性,40岁,确诊肺结核并行抗结核治疗5个月,采用异烟肼,吡嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇方案,近日出现关节肿胀,疼痛,强直,活动受限



第1题,共1个问题
(单选题)出现上述不良反应的原因是()
A:吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎
B:乙胺丁醇代谢障碍
C:异烟肼的不良反应
D:利福平干扰RNA合成反应
E:未加用利尿剂
女性,35岁,发热伴右侧胸痛10天,加重伴胸闷、呼吸困难4天。查体:左下肺呼吸音消失。X线胸片示左上肺斑片状阴影,密度不均,左侧第3前肋以下呈大片致密影,右侧肋膈角消失。血常规WBC7.5×109/L,NE68%解决患者因胸腔积液所致呼吸困难,最有效的治疗措施是()
A:使用强效利尿剂
B:抗结核治疗
C:立即胸腔穿刺抽液
D:使用糖皮质激素
E:高流量吸氧
胸腔积液造成的呼吸困难与哪项有关()
A:患侧膈肌受压
B:运动
C:胸廓顺应性下降
D:咳嗽
E:纵隔移位
对于休克型肺炎的诊断,下列哪项最重要()
A:畏寒、高热
B:谵妄、嗜睡
C:气急紫绀
D:神志模糊、烦躁不安
E:血压10.6/8kPa(80/60mmHg)
胸部X线检查符合肺心病的有()
A:右下肺动脉横径≥15mm
B:心脏左下扩大,心胸比>0.5
C:右前斜位示肺动脉圆锥≥7mm
D:肺动脉段膨隆≥3mm
E:心脏向两侧扩大,呈烧瓶样

男性,46岁。患糖尿病10年,发热一周,咳痰少量带血丝,肺部未闻及干湿性啰音,胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影,似有透光区。患者血常规WBC8.5×109/L,中性粒细胞60%,痰为白色,少量血丝,痰涂片找到抗酸杆菌,



第1题,共1个问题
(多选题)应给予的治疗为()
A:万古霉素
B:暂可不予止血治疗
C:抗结核药
D:甲硝唑
E:胰岛素
F:口服降糖药

男性,55岁。反复发作性咳喘10余年,每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检:静息气平,无紫绀。两肺呼吸音普遍降低,闻及散在干啰音。



第1题,共1个问题
(单选题)为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是()
A:肺活量
B:最大通气量
C:第1秒用力呼气量
D:残气量
E:动脉血氧分压

患者,男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病



第1题,共1个问题
(单选题)早期慢性支管炎肺部X部表现是()
A:两肺纹理增粗、紊乱
B:肺透亮度增加
C:膈肌下降
D:胸廓扩张、肋间隙增宽
E:无特殊征象