重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160／100mmHg（21.3／13.3kPa），尿蛋白（++），尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当（）
A:积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B:积极治疗24～48小时后终止妊娠
C:积极治疗，等待自然分娩
D:静脉滴注催产素引产
E:立即行剖宫产术

患者，女性，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢复，下面判断患者恢复及预后，何种检查应除外（）
A:视觉诱发电位
B:脑干听觉诱发电位
C:体感诱发电位
D:肌电图
E:运动诱发电位

以下关于低钠血症的诊断标准正确的是（）
A:血清钠<140mmol/L
B:血清钠<135mmol/L
C:血清钠<130mmol/L
D:血清钠<125mmol/L
E:血清钠<120mmol/L

腹部创伤的症状和体征（）
A:腹痛
B:恶心、呕吐
C:腹胀
D:腹膜刺激征
E:肠鸣音消失

过敏性紫癜（）
A:D-二聚体升高
B:纤维蛋白原降低
C:凝血酶原时间缩短
D:出血时间延长
E:血小板计数减少

关于肝性脑病的护理措施正确的是（）
A:发病初期数天内应禁食蛋白质
B:鼻饲液最好用25%蔗糖或葡萄糖液
C:显著腹水者每日摄入钠盐3-5g
D:有躁动时应专人护理防坠床

患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。

第1题，共3个问题
(单选题)患者测定的pHi为7.25，对此测定结果无影响的因素是（）
A:标本中混入空气
B:分析时间延迟
C:口服硫糖铝
D:十二指肠反流
E:测量时喂食

第2题，共3个问题
(单选题)经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括（）
A:6个月前有胃出血病史
B:颌面部创伤
C:气管食管瘘
D:严重的凝血功能障碍
E:严重的食管静脉曲张

第3题，共3个问题
(单选题)除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是（）
A:传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧
B:在正常情况下，随着DO₂发生下降时，VO₂随之下降
C:当DO不能满足组织氧需时可出现、SvO₂或ScvO₂下降，可作为早期反映组织缺氧的指标
D:在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧
E:碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高

针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施是（）
A:心肺复苏
B:心肺脑复苏
C:胸外按压原理
D:电除颤原理
E:脑复苏治疗原则

抗利尿激素分泌失调综合征最常见病因是（）
A:垂体瘤
B:肺燕麦细胞癌
C:肾上腺结核
D:垂体分泌ACTH过多
E:下丘脑-神经垂体部位肿瘤

患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。当日最高气温为37℃，且风力小，患者未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅助检查：体温42℃，脉搏129/分钟，呼吸36/分钟，血压120/56mmHg，深度昏迷，皮肤干烫。根据上述描述，最可能诊断是（）
A:急性脑炎
B:急性脑膜炎
C:脑型疟疾
D:脑出血
E:中毒性脑病
F:中暑

下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值（）
A:前者表现端坐呼吸
B:前者咳粉红色泡沫痰
C:前者为突起夜间呼吸困难
D:双肺可闻及干湿性啰音
E:冬春季发病多见

心跳及呼吸骤停时护士应立即给予呼吸兴奋剂。

患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。

第1题，共3个问题
(单选题)半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑（）
A:脑出血
B:低血压
C:再次出现心室颤动
D:泵功能衰竭
E:脑栓塞

第2题，共3个问题
(单选题)成人电除颤的能量应选择单相波（）
A:100J
B:150J
C:200J
D:250J
E:360J

第3题，共3个问题
(单选题)此时应采取的处理措施是（）
A:利多卡因静注
B:同步直流电复律
C:毛花苷丙静注
D:多巴胺静注
E:普罗帕酮静注

使用全部心肌同时除极化，终止异位兴奋灶及折返，所有心肌细胞处于不应期，从而使窦房结能够重新主导心脏节律，恢复窦性心律是（）
A:心肺复苏
B:心肺脑复苏
C:胸外按压原理
D:电除颤原理
E:脑复苏治疗原则

口服催吐法适用于（）
A:儿童病人
B:不合作者
C:清醒、合作者
D:昏迷病人
E:胃出血者

具有主要为β受体兴奋作用（）
A:异丙肾上腺素
B:色甘酸钠
C:氨茶碱
D:糖皮质激素
E:沙丁胺醇

如出现意识丧失、大动脉搏动消失两个征象，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。

患者男性，47岁，反复心悸、胸闷5天入院。既往无任何病史。入院查血压80/40mmHg。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者目前需要进行紧急处理的是（）
A:静脉注射胺碘酮
B:静脉注射普罗帕酮
C:同步电复律
D:非同步电复律
E:心脏起搏

乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）
A:C₅
B:T₄
C:T₁₀
D:T₁₂
E:L₅

患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10⁹／L，血培养示金黄色葡萄球菌。为排除左心衰竭，最有意义的检查是（）
A:有创血压监测
B:心电图
C:Swan-Ganz导管监测
D:胸部CT
E:BNP

使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤，首剂剂量为（）
A:10mg/kg
B:20mg/kg
C:30mg/kg
D:40mg/kg
E:50mg/kg

患者，男性，41岁。因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的（）
A:继续机械通气，但要评估有无气胸可能
B:检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查
C:将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气
D:气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液
E:继续机械通气，但要按情况改变通气参数

Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

下列哪一项对诊断急性肺水肿最有价值（）
A:P₂亢进
B:呼吸困难、发绀、烦躁不安
C:肺部哮鸣音明显
D:呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰
E:心尖部可闻及奔马律

进行颈内深静脉穿刺时为预防心律失常的导丝进入深度不宜超过（）
A:10～15cm
B:25～30cm
C:尽量全部置入血管
D:深度无影响
E:<10cm

患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10⁹／L，Hb62g／L。

第1题，共4个问题
(多选题)患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（）
A:右侧卧位
B:安静休息
C:抗感染
D:止血
E:输血
F:吸氧

第2题，共4个问题
(多选题)患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理（）
A:继续患侧卧位
B:继续抗感染
C:支气管动脉介入治疗
D:必要时手术治疗
E:气管插管
F:手术风险极大，不建议手术

第3题，共4个问题
(多选题)有关咯血概念正确的是（）
A:喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴
B:大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上
C:大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上
D:大咯血是指一次咯血量超过300ml
E:肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴
F:肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

第4题，共4个问题
(多选题)根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（）
A:支气管扩张
B:肺脓肿
C:支气管肺囊肿
D:动脉瘤破裂
E:空洞性肺结核
F:支气管炎

根治预激综合征室上性心动过速首选是（）
A:经导管消融旁路
B:腺苷
C:胺碘酮
D:毛花苷C
E:普罗帕酮

患者，男性，50岁。4天前因"脑出血"入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（）
A:鼻饲食物温度应适宜
B:鼻饲前需检查有无胃潴留
C:每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿
D:宜采用头高30°体位
E:鼻饲后尽量不要搬动患者

女性，25岁，孕3产0流2，2006年、2008年各人工流产2次，本孕产检未见明显异常，足月顺产，产时顺利，娩出一重约3.5kg活男婴后1小时，胎盘仍未娩出，阴道出血较多。查体：贫血貌，血压96/60mmHg，宫底平脐，轮廓清，宫口无异物阻塞，软产道无损伤，脐带外漏。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步恰当的处理（）
A:徒手剥离胎盘
B:切除子宫
C:行清宫术
D:按摩子宫
E:牵拉脐带

第2题，共3个问题
(单选题)下列哪项辅助检查可明确诊断（）
A:盆腔CT
B:子宫、附件超声
C:盆腔X线
D:妇检
E:以上均不正确

第3题，共3个问题
(单选题)引起产后出血的原因首先考虑（）
A:子宫破裂
B:胎盘植入
C:胎盘粘连
D:胎盘嵌顿
E:胎盘残留

持续气道正压（）
A:ACV
B:SIMV
C:BIPAP
D:CPAP
E:PSV

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