出自:内科学主治医师

男性，52岁。进行性右侧肢体发抖伴活动不便1年，近半年来左肢体亦有类似表现，走路有些"拖"。（）
A:黑色素细胞减少
B:尾状核头部及大脑皮质萎缩
C:苍白球原发变性
D:黑质细胞减少，细胞质内有路易氏（Iewy）体
E:基底节大理石样变性
女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

第1题，共4个问题
(单选题)下列关于该病时血小板的描述，正确的是（）
A:血小板形态、功能均正常
B:血小板表面IgG不增高
C:患者血小板寿命缩短
D:不会出现巨大血小板
E:患者血小板表面可全部测到抗体

第2题，共4个问题
(单选题)下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是（）
A:血清胆红素增高
B:骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C:骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
D:PT延长
E:血块收缩良好

第3题，共4个问题
(单选题)下列支持ITP诊断的查体正确的是（）
A:面部蝶形红斑
B:皮肤黄染
C:皮肤有紫癜，略高出皮面
D:脾不大
E:鼻腔、口腔黏膜溃疡

第4题，共4个问题
(单选题)以下有关该病的治疗，不正确的是（）
A:慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗
B:给予足量液体和易消化饮食，避免腔黏膜损伤
C:长春新碱静脉注射较滴注疗效佳
D:达那唑与糖皮质激素有协同作用
E:急诊处理可输注血小板悬液
4个月的脑积水婴儿，查体可见落日现象，该患者的头颅为（）
A:尖颅
B:方颅
C:长颅
D:巨颅
E:变形颅
患者，男性，55岁，渐进性气急近2个月。无特殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。X线胸片及CT示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为6×107，淋巴细胞42%。最可能的诊断是（）
A:药物性肺损伤
B:淋巴细胞间质性肺炎
C:结节病
D:特发性肺纤维化
E:闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR118次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。



第1题，共3个问题
(单选题)患者出现意识障碍可能是由于（）
A:糖尿病酮症酸中毒
B:碱中毒
C:肺性脑病
D:脑卒中
E:低血糖昏迷

第2题，共3个问题
(单选题)患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是（）
A:肺部感染加重
B:真菌感染
C:左侧胸腔积液
D:ARDS
E:急性左心衰竭

第3题，共3个问题
(单选题)最有助于诊断的检查是（）
A:超声心电图
B:血气分析
C:胸部CT
D:冠状动脉造影
E:肝肾功能及电解质检测
关于血友病的出血特点不正确的是（）
A:重症患者皮肤紫癜多见
B:出血多为自发性
C:常表现为软组织或深部肌肉内血肿
D:负重关节因反复出血可致畸形
E:与生俱来，伴随终身
浸润性突眼表现为
非浸润性突眼表现为（）
A:交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mm
B:交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16mm以下
C:球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，无明显炎性细胞浸润，突眼度18mm以上
D:球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上
E:肌肉萎缩
患者男，29岁。因呕吐腹泻来诊，粪便实验室检查诊断为阿米巴痢疾，该患者典型的粪便是（）
A:隐血便
B:果酱样便
C:洗肉水样便
D:黏液脓血便
E:外观正常
有一年轻男患者，在得知自己患了黄疸性肝炎以后，很恐惧，怕女朋友离开他，怕同车间的伙伴疏远他，所以十分恳切地请求医师替他保密。医师看他很值得同情，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情医师的这种做法（）
A:基本是对的
B:全部是对的
C:是错误的
D:应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾
E:以上答案均不对
女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，HGB70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。

第1题，共2个问题
(单选题)最佳的治疗方案是（）
A:维生素B12+铁剂
B:输新鲜血
C:叶酸+铁剂
D:维生素B12+铁剂
E:维生素C+铁剂

第2题，共2个问题
(单选题)该患者可能的诊断是（）
A:缺铁性贫血
B:巨幼细胞性贫血
C:地中海贫血
D:MDS
E:再生障碍性贫血
患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最可能的诊断是（）
A:急性胰腺炎
B:急性胃黏膜病变
C:急性肺栓塞
D:急性心肌梗死
E:急性肠梗阻
男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为（）
A:金黄色葡萄球菌肺炎
B:肺炎链球菌肺炎
C:肺炎克雷白杆菌肺炎
D:多发性肺囊肿并感染
E:肺结核
患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查（）
A:肺CT
B:血细菌培养
C:淋巴细胞亚群
D:HIV确证实验
E:骨髓培养
F:肾活检
患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 溶栓并发症有哪些（）
A:梗死灶继发出血
B:肺部感染
C:血糖增高
D:致命的再灌注损伤和脑水肿
E:上消化道出血
F:再闭塞
女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞（+），白细胞（+），尿蛋白（++）该患者最适宜的治疗是（）
A:口服抗生素
B:静脉滴注抗生素
C:口服糖皮质激素
D:中药治疗
E:抗结核治疗
有关胰岛素的使用，下列不正确的是（）
A:所有接受大、中型手术的Ⅰ型糖尿病患者均须用短效胰岛素
B:所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素
C:所有Ⅰ型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素
D:所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素
E:合并肾功能不全者胰岛素应适当减量
患者男性，70岁。胸痛伴呕吐16小时入院，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经补液后血压90/60mmHg，但病人出现呼吸困难不能平卧，查体双肺出现大量水泡音，最恰当的处理是（）
A:继续大量补液
B:减慢补液速度
C:给胃复安
D:急诊搭桥
E:急诊PCI
男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

第1题，共6个问题
(单选题)从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（）
A:胸腔积液量大
B:胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张
C:压迫性肺不张
D:肺门阴影增深
E:侧位片主动脉窗模糊

第2题，共6个问题
(单选题)患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（）
A:可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术
B:先治疗胸水，待胸水消失后争取手术
C:先作全身化疗，再手术加术后化学治疗
D:胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗
E:完全失去手术指征

第3题，共6个问题
(单选题)有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（）
A:肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强
B:胸水增长速度和压迫症状
C:原发病灶是否得到控制
D:有无区域性淋巴结转移
E:肿瘤对化学治疗的敏感性

第4题，共6个问题
(单选题)本例最有价值的定位诊断技术是（）
A:胸部CT扫描
B:彩色超声显像
C:核素肺扫描
D:胸部体层摄影
E:支气管动脉造影

第5题，共6个问题
(单选题)本例最有价值的组织学定性诊断技术是（）
A:纤维支气管镜检查和活检
B:胸膜活检
C:痰脱落细胞学检查
D:肿瘤标志物检查
E:胸腔镜检查

第6题，共6个问题
(单选题)假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（）
A:患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗
B:腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗
C:坚持不用化学治疗
D:可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估
E:小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗
患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。关于心包穿刺抽液描述错误的是（）
A:术前做好解释，消除患者焦虑
B:术前可肌内注射安定
C:麻醉应完全，以防神经源性晕厥
D:应该在心电监护下进行
E:抽液量第一次不超过300ml
F:抽液量第一次不超过500ml
G:术中、术后明确观察生命体征
H:穿刺时应深呼吸
患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。 治疗方法首选是（）
A:化疗
B:抗病毒制剂
C:抗感染治疗
D:抗凝治疗
E:换瓣治疗
先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是（）
A:感染性心内膜炎
B:心肌缺血
C:先天性二叶瓣畸形
D:二尖瓣环退行性变
E:风湿性损害
风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义（）
A:二尖瓣面积增大，闭合不佳
B:二尖瓣腱索断裂
C:二尖瓣反流
D:二尖瓣瓣膜有赘生物
E:M型超声见CD段呈吊床样改变
下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质（）
A:尿酸
B:甲状旁腺激素
C:尿素
D:β-微球蛋白
E:生长激素
男性，30岁，两周前曾去南方出差，2天前突然寒战高烧，体温最高达39．5℃，4小时后大汗淋漓，热退

第1题，共3个问题
(单选题)临床有典型的疟疾症状发作（）
A:当疟原虫在有肝细胞与红细胞内增殖时
B:红细胞破坏，大量裂殖子，疟色素与代谢产物释放入血
C:一部分裂殖子侵入红细胞内增殖后再释放入血
D:一部分裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期生活
E:裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄配子体

第2题，共3个问题
(单选题)为确定诊断应做的检查为（）
A:血常规
B:血液涂片查疟原虫
C:骨髓象检查
D:疟原虫抗体检查
E:血细菌培养

第3题，共3个问题
(单选题)该患者应首先考虑为（）
A:上呼吸道感染
B:肺结核
C:疟疾
D:败血症
E:以上均不是

患者，男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。



第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，以下最有价值的检查是（）
A:CTPA
B:心电图
C:动脉血气分析
D:X线胸片
E:磁共振成像

第2题，共3个问题
(单选题)其最可能的诊断（）
A:慢性阻塞性肺疾病
B:急性心力衰竭
C:哮喘
D:大叶性肺炎
E:自发性气胸

第3题，共3个问题
(单选题)当前最适当的治疗是（）
A:抗结核治疗
B:激素治疗
C:手术治疗
D:排气减压治疗
E:胸膜固定术
心律失常的治疗组合中，下列错误的是（）
A:三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速--心内膜心室起搏
B:预激综合征伴心房颤动--毛花苷C静脉注射
C:频发多源性室性期前收缩成对出现或RonT-利多卡因静脉注射
D:伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速--同步直流电复律
E:窦性心动过缓伴室性期前收缩--阿托品
一生中偶发或数次发作（）
一种药物使用足够剂量和时间后仍无效（）
A:不需要抗癫痫药物治疗
B:短期应用抗癫痫药物治疗
C:考虑联合应用抗癫痫药物
D:换用抗癫痫药物
E:小量应用抗癫痫药物
男，64岁。餐后突发持续性上腹绞痛1天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。查体：T38.8℃，HR110次／分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：WBC19×109/L，血淀粉酶125U/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L，Ca2+1.75mmol/L，Glu13mmol/L。腹部立位片见脐周、左上腹肠腔积气。急诊应选择的检查是（）
A:胃镜
B:腹部超声
C:上消化道钡餐
D:诊断性腹穿
E:肠系膜上动脉造影
肠结核腹痛多位于（）
A:上腹部
B:脐周
C:左下腹
D:右下腹
E:全腹部
一侧提睾反射消失常提示病变在（）
A:皮质脊髓束损害
B:皮质脊髓侧束损害
C:锥体束损害
D:红核脊髓束损害
E:前庭脊髓束损害
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