小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

患儿男，生后20小时，生后即有呼吸困难，加重伴青紫1小时。足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产分娩；出生Apgar评分1分钟，5分钟分别为3分，8分；羊水Ⅲ度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气后转入儿科，进行吸氧、补液、抗感染治疗。目前监测脉搏氧饱和度右手为68%，左足为54%。若明确患儿有新生儿持续肺动脉高压，以下治疗措施有效的是（　）
A:静脉输注多巴胺，维持体循环压力
B:吸入氧化亚氮
C:纠正酸中毒，碱化血液
D:静脉输注前列腺素E1
E:应用肺表面活性物质
F:高频通气

男，5岁，有尿路感染伴急性发热，CT增强扫描如图所示，最可能诊断为（　）

A:左侧肾炎
B:左侧肾脓肿
C:左侧急性肾盂肾炎
D:左侧黄色肉芽肿性肾盂肾炎
E:左侧慢性肾盂肾炎

患儿，女，10岁，既往体健。发热4周，体温38～39℃，多汗，乏力，肘、膝关节酸痛。查体：面色苍白，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，心率增快，心尖区第一心音低钝，可闻及3/6收缩期杂音。心电图：P-R间期延长，ST段下移。红细胞沉降率65mm/h。本病例需卧床休息（）
A:1周
B:2周
C:3周
D:4周
E:8周以上

下列激素由何处分泌

第1题，共1个问题
(配伍题)

人生长激素（　）
促生长激素释放激素（　）
三碘甲腺原氨酸（　）
性激素（　）

4岁女孩，发热，流涕3天，后出现心悸、胸闷。查体面色苍白，精神萎靡，两肺无异常，心音有力，心律不齐。急查心电图示窦性心律，95次/分，P-R间期逐渐延长，终于P波后不出QRS波。最有效的治疗措施是（　）
A:镇静
B:吸氧
C:强心
D:糖皮质激素
E:安装临时心脏起搏器
F:静滴异丙肾上腺素

鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎，最重要的体征为（）
A:肌张力减低
B:感觉异常
C:腱反射消失
D:病理征阴性
E:肌肉萎缩

光照疗法，降低胆红素，错误的是（）
A:血清结合胆红素高于正常，禁用光疗
B:双面光优于单面光
C:灯管距患儿约20～25cm
D:光疗时要用黑布遮盖患儿双眼
E:蓝光照射的疗效最好

支原体肺炎用药至少_________，以免复发。葡萄球菌肺炎较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药_________，总疗程≥_________。

胃食管反流的药物治疗包括（）
A:胃黏膜保护药
B:促胃肠动力药
C:抗酸和抑酸药
D:抗生素
E:微生态治疗

10个月男婴，体重7kg腹泻3d，蛋花汤样大便，每日排便20余次，尿少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢冷，血CO-CP6.75mmol/L，前8小时补液错误的是（　）
A:补液速度为8～10ml/(kg·h)
B:扩容后选用2:3:1液700ml静脉滴注
C:见尿补钾，溶度0.2%
D:首先用2:1等张含钠液140ml扩容
E:补充累计损失量100～200ml/kg

关于病毒性心肌炎的预后，叙述正确的有（）
A:少数患儿可发展成扩张性心肌病
B:新生儿病毒性心肌炎往往病情重
C:暴发起病者如能存活，多数会发展成扩张性心肌病
D:绝大多数患者预后良好，经适当治疗后可痊愈
E:暴发起病者急性期死亡率高

败血症患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，两眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是（）
A:低血钙
B:低血糖
C:化脓性脑膜炎
D:缺氧缺血性脑病
E:颅内出血

女孩，5岁。因"发热1个月，伴双下肢疼痛1周"住院。体检：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹，下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统阴性。血常规：Hb90g/L，WBC20×10⁹/L，N12%，L82%，PLT50×10⁹/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径<12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1~2个、较小，细胞质少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm/h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在ETV6-CBFA2融合基因。

第1题，共5个问题
(单选题)下列骨髓象哪项与上述诊断相符（）
A:异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡
B:异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性
C:异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁
D:异常细胞过氧化物酶染色阳性
E:异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制

第2题，共5个问题
(单选题)如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施（）
A:复查骨髓象
B:神经系统体格检查
C:头颅CT
D:脑电图检查
E:腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

第3题，共5个问题
(单选题)如本例治疗顺利，维持治疗需坚持（）
A:1年
B:1～2年
C:2~3年
D:3～4年
E:4~5年

第4题，共5个问题
(单选题)如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选（）
A:采用更强烈的化疗方案
B:自身外周血干细胞移植
C:增加大剂量甲氨蝶呤剂量
D:异基因造血干细胞移植
E:原方案继续治疗

第5题，共5个问题
(单选题)按上述资料，应属下列哪一型（）
A:L1型，高危型
B:L2型，标危型
C:L2型，高危型
D:L3型，高危型
E:L1型，标危型

女，3岁，患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐。出现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是（）
A:加压面罩吸氧
B:身体取胸膝位
C:静脉注射心得安
D:静滴碳酸氢钠
E:口服吲哚美辛

女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×10⁶/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项最有助于本病的快速诊断（）
A:血清中抗原检测
B:脑脊液抗原检测
C:脑脊液找细菌
D:血培养
E:皮肤淤斑涂片找菌

第2题，共4个问题
(单选题)与该患儿密切接触的表妹应如何预防（）
A:肌注青霉素3天
B:肌注丙种球蛋白
C:口服红霉素3天
D:口服磺胺药3天
E:医学观察1周

第3题，共4个问题
(单选题)若该患儿全身淤点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当（）
A:用磺胺药
B:用激素
C:用低分子右旋糖酐
D:用5%的碳酸氢钠
E:用肝素

第4题，共4个问题
(单选题)该患儿目前最有可能的诊断是（）
A:败血症
B:血小板减少性紫癜
C:结核性脑膜炎
D:流行性出血热
E:流行性脑脊髓膜炎

患儿，男，13岁，因"鼻塞、咳嗽、咳痰伴发热1月余"来诊。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常规：尿蛋白（+），红细胞7～10/HP。胸片示：双肺结节状阴影，个别有空洞。确诊后最佳的治疗方案为（）
A:糖皮质激素
B:糖皮质激素+免疫球蛋白
C:糖皮质激素+环磷酰胺
D:糖皮质激素+抗生素
E:糖皮质激素+肾移植

对毛细支气管炎的描述哪项是错误的（）
A:两肺哮鸣音
B:多为稽留热
C:呼气性喘鸣
D:两肺中细湿啰音
E:明显喘憋

小儿2岁，既往体弱多病，其母最近发现患有肺结核，今前来门诊就诊。曾接种过卡介苗，PPD试验之红肿硬结为2Omm，4天末消。患儿ESR52mm/h，胸部X线片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项是粟粒性结核病的指征（）
A:发热
B:肺门淋巴结肿大
C:盗汗、消瘦、食欲消退、乏力
D:血沉增快
E:肝、脾大

第2题，共5个问题
(单选题)患儿下列检查哪项不恰当（）
A:PPD试验
B:胸部X线摄片
C:抽血作PPDIgA、PPDIg
D:痰液作结核菌培养
E:血沉

第3题，共5个问题
(单选题)患儿应考虑（）
A:有活动性肺结核
B:属接种卡介苗后反应
C:为假阳性反应
D:曾有结核感染
E:非典型分枝杆菌感染

第4题，共5个问题
(单选题)患儿用三联抗结核药治疗已2周，但近7天来烦哭，体温38.5～39℃，食减，进食有时呕吐，非喷射性。脑脊液：WBC60×10⁶/L，中性0.65，淋巴0.35，糖2.6mmol/L，氯化物102.6mmol/L。应考虑合并（）
A:化脓性脑膜炎
B:结核性脑膜炎
C:病毒性脑膜炎
D:中毒性脑病
E:隐球菌性脑膜炎

第5题，共5个问题
(单选题)患儿脑脊液静置有网状薄膜形成，将薄膜取出作抗酸染色发现有结核杆菌，可确诊为全身性粟粒性结核病合并上述疾病。在其强化阶段最用的联合用药是（）
A:INH+SM
B:INH+RFP
C:INH+RFP+PZA+SM
D:INH+RFP+EMB
E:EMB+RFP+SM

2岁女孩，频繁呕吐2天，伴昏迷、惊厥。肝右肋下4cm。血清转氨酶100U，血糖为1.12mmol/L。诊断为Reye综合征。下列哪项不是致病因素（）
A:病前有病毒感染史
B:黄曲霉毒素污染食物
C:服用水杨酸退热剂
D:服用抗癫痫药物如丙戊酸钠
E:金黄色葡萄球菌感染

肾病反复(nephrosisrelapse)

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