内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者，女，42岁。糖尿病6年，胰岛素治疗已2年，平均32～40U/d。2天前食用冰箱内食物后出现水样泻，每日4～6次，嗜睡1天，间断抽搐2小时，急诊入院。体检：脱水貌，浅昏迷，BP120/75mmHg、，HR120次/分，下列哪项检查对诊断昏迷最有帮助（　）
A:床边ECG
B:大便常规+隐血
C:血糖、血酮体测定
D:脑部CT或MRI
E:血、尿Cr、BUN测定

患者，男，16岁，近半年来多尿，多饮，查空腹血糖16mmol/L，酮体(+)。查体：身高1.70m，体重50kg，心、肺、腹检查无明显异常。

第1题，共3个问题
(单选题)根据该患者情况，最佳治疗方案是（　）
A:葡萄糖酐酶抑制剂+双胍类口服降糖药
B:磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药
C:短效胰岛素+磺脲类口服降糖药
D:磺脲类口服降糖药+葡萄糖酐酶抑制剂
E:短效胰岛素3次+中长效胰岛素

第2题，共3个问题
(单选题)全天热卡摄入应为（　）
A:1500～1800cal
B:1800～2000cal
C:2100～2500cal
D:2500～2700cal
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)其他有关饮食的安排正确的是（　）
A:饮食方案与确诊前一样
B:脂肪占总热量的15%
C:碳水化合物为总热量的40%～55%
D:蛋白质摄入量为每千克体重1.5～2.0g
E:开始使用药物治疗后血糖降至正常即可增加食量

下述各项柯兴氏综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为（）。
A:腺瘤
B:腺癌
C:双侧增生
D:单侧增生
E:增生伴腺瘤

性激素属于氨基酸类激素

糖尿病周围神经病变晚期表现（　）
A:肌力减弱
B:肢体麻木
C:痛觉过敏
D:肢体烧灼样感
E:腱反射亢进

应用胰岛素最常见的不良反应是（）。
A:视力改变
B:局部脂肪萎缩
C:过敏反应
D:注射部位感染
E:低血糖

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。该患者目前诊断考虑（提示：血常规：WBC4.3×10⁹/L，N0.60，RBC3.2×10¹²/L，Hb92g/L，PLT204×10⁹/L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG9.1mmol/L；心肌酶：CK36U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB82U/L；血浆总蛋白56g/L，清蛋白2356g/L；血Scr156μmol/L，BUN12mmol/L。ECG://窦性心律，ST-T改变。）（）。
A:2型糖尿病
B:脑卒中
C:糖尿病肾病
D:急性左心功能不全
E:药物性低血糖
F:高血压

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。若患者丙氨酸氨基转移酶120U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是（）。
A:格列奇特＋基础胰岛素
B:格列喹酮＋基础胰岛素
C:噻唑烷二酮类＋早晚餐前预混胰岛素
D:二甲双胍＋早晚餐前预混胰岛素
E:噻唑烷二酮类＋α-糖苷酶抑制剂＋基础胰岛素

关于生长激素缺乏性侏儒症不正确的是（　）
A:生长速度极为缓慢
B:成年后多保持童年体形和外貌
C:智力发育一般正常
D:成年身高一般不超过130cm
E:青春期性器官发育正常或不出现发育延迟

关于17α-羟化酶缺陷症，以下哪项是错误的（　）
A:男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，代谢性碱中毒和高血压，低肾素活性、高血浆醛固酮
B:男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，代谢性碱中毒和高血压，低肾素活性、低血浆醛固酮
C:男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，低肾素活性、低血浆醛固酮，高11-去氧皮质酮
D:男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，高11-去氧皮质酮，高18-羟皮质酮/醛固酮的比值
E:男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，高11-去氧皮质酮，高黄体酮、皮质酮

女性，28岁。乏力半年。因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力2级，无明显肌萎缩。血压180／110mmHg，心率92次／分，律齐。患者此时血钾报告为2．5mmol／L，24小时尿钾30mmol／L，为了进一步明确诊断，应选择的检查是（）。
A:血管紧张素Ⅱ加血钠测定
B:ACTH兴奋试验
C:地塞米松抑制试验
D:胰岛素低血糖兴奋试验
E:肾素一血管紧张素一醛固酮测定

Graves病患者的甲状腺(131)I摄取率降低。

患者，男，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2个月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次/分，血压140/70mmHg。双手细微震颤（-）。此时患者HbAlc8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多长时间（）。
A:2～3周
B:2～3个月
C:4～6周
D:2～3天
E:6个月

女性患者，45岁，近半年来体重明显增加，近2月来自感疲劳、怕冷，记忆力减退，厌食、腹胀、便秘，月经紊乱，双下肢凹陷性水肿。

第1题，共2个问题
(单选题)对确定原发性甲减的病因下列检查最有价值的是（）。
A:甲状腺穿刺活检
B:血清T3、T4
C:血清TSH
D:血清FT4
E:血清TgAB、TPOAB

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:肥胖症
B:更年期综合征
C:甲状腺功能减退
D:抑郁症
E:急性肾炎

患者，男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮429mmol／L，血钠150mmol／L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查为主要依据（）。
A:血二氧化碳检查为主要依据
B:血钾4.0mmol／L
C:尿糖（+++）
D:尿蛋白（++）
E:血糖36.1mmol／L

第2题，共4个问题
(单选题)对此病人宜采取哪种措施（）。
A:大剂量胰岛素+等渗盐水
B:小剂量胰岛素+等渗盐水
C:大剂量胰岛素+低渗盐水
D:小剂量胰岛素+低渗盐水
E:小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

第3题，共4个问题
(单选题)提示：治疗后复查血钠：162mmol／L提问：此时应怎样治疗（）。
A:大量低渗盐水，快速静脉滴注
B:大量等渗盐水静脉滴注
C:等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D:低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E:低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

第4题，共4个问题
(单选题)提示：病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷状态，最可能发生的是（）。
A:低血糖昏迷
B:酸中毒昏迷
C:反应性高血糖症
D:脑水肿
E:稀释性低钠血症

甲状腺功能亢进症的主要临床表现是（）。
A:突眼、心率增快，基础代谢率增高
B:心慌、多食、消瘦、怕热、腿软、乏力
C:代谢亢进、神经兴奋性增高、突眼、甲状腺肿大
D:甲状腺肿大、基础代谢率增高
E:兴奋、急躁、心率增快、怕热多汗

患者，29岁。糖尿病史5年。近1周发热、乏力，嗜睡2天，昏迷5小时入院。血糖23.1mmol/L，血酮(++)，pH7.2。下列哪项治疗方案是正确的（　）
A:皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉注射
B:补液加小剂量静脉滴注胰岛素
C:静脉推注胰岛素
D:小剂量静滴胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注
E:小剂量静脉注射胰岛素治疗加纠正电解质紊乱

抗甲状腺药物的不良反应可有（　）
A:甲减
B:白细胞减少
C:出血
D:药疹
E:肝细胞损害

抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时，胰岛素用量为（）。
A:4-6U/h
B:7-10U/h
C:11-20U/h
D:21-30U/h

女，34岁，无意中发现血压升高4个月就诊，行CT检查，如图所示，下列说法正确的是（　）

A:CT示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚
B:增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显
C:考虑为左肾上腺腺瘤
D:考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤
E:考虑为左肾上腺转移瘤

下列哪些疾病可引起高胰岛素血症?（　）
A:肥胖
B:高血压
C:冠心病
D:脑动脉硬化
E:胰岛素瘤

男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801μg/min，WBC0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。

第1题，共5个问题
(单选题)在该病的发生发展中，该患者属于病期（）。
A:高滤过期
B:间歇性蛋白尿期
C:微量清蛋白尿期（早期肾病）
D:临床肾病期
E:尿毒症期

第2题，共5个问题
(单选题)诊断考虑（）。
A:胰岛素性水肿
B:肾动脉硬化
C:肾盂肾炎
D:急性肾炎
E:糖尿病肾病

第3题，共5个问题
(单选题)该病例中，减轻蛋白尿应该选用（）。
A:利尿剂
B:钙拮抗剂
C:β受体阻滞剂
D:血管紧张素转换酶抑制剂
E:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

第4题，共5个问题
(单选题)饮食中蛋白质含量应限制在（）。
A:1.5～2.0g/kg·d
B:1.2～1.5g/kg·d
C:0.8～1.2g/kg·d
D:0.8g/kg·d
E:0.6g/kg·d

第5题，共5个问题
(单选题)饮食治疗应特别注意（）。
A:减少脂肪含量
B:减少动物蛋白质含量
C:减少蛋白质含量
D:减少碳水化合物含量
E:减少植物蛋白质含量

患者，女，56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产士手，曾有一过性的神志丧失。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查暂不需要（　）
A:血游离钙、磷，尿游离钙、磷
B:血PTH
C:血肾功能
D:血气分析
E:血清蛋白测定

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪类电解质紊乱与症状加重关系不大（　）
A:血钙
B:血磷
C:血钾
D:血铁
E:血镁

第3题，共4个问题
(单选题)若血PTH减低，最可能的诊断是（　）
A:甲旁减
B:原发性甲旁亢
C:氟骨症
D:肾性骨病
E:骨软化症

第4题，共4个问题
(单选题)该患者的实验室检查不会出现下列何种情况（　）
A:Chevostek征与Trousseau征阳性
B:肾功能正常
C:血钙低、血磷高、尿钙排出增加、尿磷排出减少
D:头颅CT示转移性钙化
E:心电图可见QT间期延长，T波低平，传导阻滞

患者，男，16岁，近半年来多尿，多饮，查空腹血糖16mmol/L，酮体（+）。查体：身高1.70m，体重50kg，心、肺、腹检查无明显异常。其他有关饮食的安排正确的是（）。
A:饮食方案与确诊前一样
B:脂肪占总热量的15%
C:碳水化合物为总热量的40%～55%
D:蛋白质摄入量为每千克体重1.5～2.0g
E:开始使用药物治疗后血糖降至正常即可增加食量

简述糖尿病足的Wagner分级。

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