胸心外科主治医师

出自:胸心外科主治医师

男性，35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不能站立，急送医院。查体：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被动体位，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，肢体发凉。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，肝区叩击痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。对该患者首先应采取的紧急措施是（）。
A:静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血
B:腹部B超或CT检查，明确损伤脏器
C:查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析
D:收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查
E:抗休克的同时送手术室剖腹探查

女性，65岁。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰、体温38.1℃。

第1题，共2个问题
(单选题)依据患者病史，应考虑同时患有（）。
A:慢性支气管炎
B:急性支气管炎
C:慢性支气管炎急性发作
D:上呼吸道感染
E:哮喘

第2题，共2个问题
(单选题)手术的最佳时间是（）。
A:体温降至正常后
B:咳痰量明显减少后
C:咳嗽有所缓解后
D:肺部感染有所控制后
E:彻底控制肺部感染1周后

男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。

第1题，共2个问题
(单选题)如果患者伤口较深，则可再追加注射一次，时间在（）。
A:1周后
B:2周后
C:3周后
D:4周后
E:5周后

第2题，共2个问题
(单选题)对该患者的人工被动免疫方法是（）。
A:TAT1500IU，皮下注射
B:TAT5万～10万IU，静脉滴注
C:TAT5000～10000IU，鞘内注射
D:TAT1500～3000IU，皮下注射，每日一次
E:人体破伤风免疫球蛋白（TIG）3000～6000IU，肌内注射

左胸刀刺伤，左肺呼吸音明显减弱。X线胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角见宽液平。行胸腔闭式引流时，插管应选择（）。
A:锁骨中线第2肋间
B:锁骨中线第5肋间
C:腋前、腋中线间第8或第9肋间隙
D:腋中、腋后线间第6或第7肋间隙
E:以上都不是

膀胱癌适合行全膀胱切除术的病理分期是（）。
A:Tis
B:T_A、T₁
C:T₂、T₃
D:T₄
E:T_2b

男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在（120～140）／（70～80）mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h逐渐减少至25ml／h。经补液尿量无增加。

第1题，共3个问题
(单选题)临床治疗中，应特别注意的是（）。
A:应用抗生素控制感染
B:纠正电解质紊乱
C:纠正酸碱代谢失调
D:应用利尿剂加速排尿
E:严格控制补液量

第2题，共3个问题
(单选题)临床观察中，最有价值的监测指标是（）。
A:神志变化
B:体温变比
C:血压变化
D:每小时尿量变化
E:血电解质变化

第3题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首先要做的检查是（）。
A:腹部B超
B:血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C:血细菌培养
D:血尿素氮、血肌酐检查
E:肾排泄造影

患者，男性，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心、呕吐，吐物为胃内容，量少，并发热，体温约38.2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，血白细胞为12×10⁹/L，中性90%，尿常规白细胞8～10个/HP，红细胞2～3个／HP。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者可能出现的最严重并发症为（）
A:门静脉炎
B:肠梗阻
C:化脓性腹膜炎
D:腹腔脓肿
E:水、电解质紊乱

第2题，共4个问题
(单选题)该患者手术后最常出现的并发症为（）
A:肠粘连梗阻
B:肠瘘
C:腹腔残余脓肿
D:腹腔出血
E:切口感染

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最佳治疗方法为（）
A:观察
B:急诊行手术治疗
C:抗感染补液
D:中药治疗
E:对症治疗

第4题，共4个问题
(单选题)该患者诊断考虑（）
A:急性胆囊炎
B:急性胃炎
C:急性阑尾炎
D:急性胰腺炎
E:输尿管结石

甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是（）
A:手术+甲状腺干制剂
B:手术+外放射治疗
C:手术+¹³¹I同位素治疗
D:手术
E:手术+化疗

下述哪些为矫正特发性脊柱侧凸的手术方法。（）
A:Harrington手术
B:Luque手术
C:Dwyer手术
D:Zielke手术
E:以上都是

男性，60岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:贲门失弛缓症
B:食管癌
C:反流性食管炎
D:食管静脉曲张
E:食管憩室

第2题，共2个问题
(单选题)针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是（）。
A:食管钡透
B:食管拉网
C:CT
D:食管镜
E:食管吞钡拍片

关于慢性脓胸病人的体征，下列哪项是错误的。（）
A:患侧胸壁塌陷
B:胸廓呼吸活动受限
C:纵隔向健侧移位
D:患侧胸部叩诊呈实音
E:听诊呼吸音减低或消失

腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项不正确。（）
A:腰大肌
B:髂窝
C:股三角或股骨小转子附近
D:腰三角
E:季肋部

以下选项中，属于诊断原发性肝癌的主要依据的是（）。
A:有肝硬化或慢性肝炎病史
B:有脂肪肝史
C:肝功能检查
D:甲胎蛋白升高+B超检查
E:肝脏肿大伴有压痛

下列气管损伤的救治，错误的是（）。
A:立即面罩给氧
B:立即进行手术治疗
C:若喉与气管分离、气管横断，远端气管回缩胸腔，选颈部低位横切口，争取缝合裂口或断端吻合术
D:气管壁严重挫伤，可切除2～4个气管环，再作吻合术
E:手术时一并处理合并伤

男性，64岁。左腹股沟可复性包块5年。吸烟史40年，偶有咳嗽。近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一"梨形"包块6cm×8cm，平卧时可回纳腹腔，压迫内环试验阳性。X线胸片：肺纹理增多。肛门指诊：前列腺增大，中央沟消失。

第1题，共2个问题
(单选题)根据患者情况，目前的处理宜采取（）
A:Bassini法疝修补术
B:McVay法疝修补术
C:疝成形术
D:Ferguson法疝修补术
E:暂不手术

第2题，共2个问题
(单选题)正确的诊断是（）
A:左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症
B:左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症
C:左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症
D:左侧腹股沟Litter疝，良性前列腺增生症
E:左侧腹股沟Richter疝，良性前列腺增生症

男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率93次／分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

第1题，共4个问题
(单选题)其缺损位置应位于（）。
A:冠状静脉窦口的前下方
B:冠状静脉窦口的后上方
C:冠状静脉窦口的前上方
D:冠状静脉窦口的后下方
E:冠状静脉窦口的正上方

第2题，共4个问题
(单选题)该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果。（）
A:肺动脉区收缩期杂音
B:肺动脉第二音亢进
C:左心室肥大伴劳损
D:右心室肥大
E:心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

第3题，共4个问题
(单选题)如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（）。
A:年龄较大
B:缺损较大
C:肺动脉高压
D:右向左分流
E:右心衰竭

第4题，共4个问题
(单选题)如果心导管检查结果房缺约5cm×5cm，肺动脉压力为80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为（）。
A:缺损的大小
B:缺损的位置
C:肺动脉压力
D:肺血管阻力
E:病人年龄

有关纤维异样增殖症，下列哪项是错误的。（）
A:女性多见，儿童期发病
B:畸形、肿块和病理骨折为常见临床症状
C:X线特点：好发于长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应
D:放疗有效，不易发生恶变
E:以手术治疗为主

男性，35岁。骨盆被重物挤压伤2小时入院。查体：P120次／分，BP80/50mmHg。面色苍白。全腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，以下腹部为甚。移动性浊音（+）。骨盆X线平片：髂骨线性骨折。经补液后，生命体征平稳，但仍无尿，留置导尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。首先要做的检查是（）。
A:腹腔动脉造影
B:B超
C:CT
D:膀胱造影
E:尿道造影

肾结核的初期X线表现特征是（）。
A:空洞形成
B:多个肾盏消失
C:肾显影变淡或不显影
D:肾区弥漫性钙化
E:单个肾盏模糊，呈虫蛀样改变

烧伤补给液体种类哪种不合适。（）
A:电解质溶液以输入生理盐水溶液为主
B:基础水分用5%或10%葡萄糖溶液
C:电解质溶液以输入平衡盐溶液为主
D:面积大的深度烧伤可补给部分全血
E:胶体液以血浆为首选

早期食管癌手术治疗5年生存率可达（）。
A:50％
B:60％
C:70％
D:80％
E:90％

食管囊肿的特点是（）。
A:腔内型，可发生在食管任何部位，多数带蒂，巨大时可引起吞咽困难和呕吐
B:腔内型，食管下段多见，表面为鳞状上皮覆盖，可有糜烂和出血，有恶性变倾向
C:位于食管壁内，在气管分叉部多见。内衬单层纤毛上皮、复层鳞状上皮或胃黏膜
D:吞咽困难时轻时重，食管吞钡造影剂可见食管扩张，末端食管狭窄呈"鸟嘴样"
E:常先食管受累，食管远端一段无蠕动

食管乳头状瘤的特点是（）。
A:腔内型，可发生在食管任何部位，多数带蒂，巨大时可引起吞咽困难和呕吐
B:腔内型，食管下段多见，表面为鳞状上皮覆盖，可有糜烂和出血，有恶性变倾向
C:位于食管壁内，在气管分叉部多见。内衬单层纤毛上皮、复层鳞状上皮或胃黏膜
D:吞咽困难时轻时重，食管吞钡造影剂可见食管扩张，末端食管狭窄呈"鸟嘴样"
E:常先食管受累，食管远端一段无蠕动

急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）最常见的病因是（）。
A:先天性胆道畸形
B:胆管炎性狭窄
C:胰头癌
D:胆管癌
E:胆管结石

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

第1题，共3个问题
(单选题)术后可不追加化疗的条件是（）
A:DukesA期
B:DukesB期
C:DukesCl期
D:DukesC2期
E:DukesD期

第2题，共3个问题
(单选题)若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择（）
A:Miles手术
B:乙状结肠造口术
C:Hartmann手术
D:Dixon手术
E:局部切除

第3题，共3个问题
(单选题)首先应进行的检查是（）
A:直肠指诊
B:钡灌肠检查
C:腹部CT.
D:直（乙状结）肠镜检
E:B超检查

女性，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（）。
A:食管憩室
B:食管裂孔疝
C:贲门失弛缓症
D:食管平滑肌瘤
E:食管癌

男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重1年，夜尿5～8次，尿线细、尿后滴沥，5年前车祸脑外伤，经神经外科治疗明显改善，无明显后遗症。如果排除病人前更腺癌，最准确的检查方法为（）。
A:前列腺穿刺活检
B:前列腺MRI
C:骨扫描
D:泌尿系彩超
E:前列腺指诊

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