普通外科主治医师

出自:普通外科主治医师

患者，女性，45岁。自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚2cm肿大淋巴结。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:左乳房肉瘤
B:左乳房纤维腺瘤
C:左乳房脓肿
D:左乳癌
E:左侧多乳头畸形

第2题，共3个问题
(单选题)最可靠的辅助检查为（）
A:乳腺液晶热图像
B:乳腺红外线扫描
C:彩色多普勒检查
D:乳腺钼靶X线检查
E:血CA15-3检测

第3题，共3个问题
(单选题)患者术中冷冻切片病理检查证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（-），PR（-），cerbB2（+）。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（）
A:生物治疗
B:内分泌治疗（TAM10mgBidpo）
C:化疗（CAF方案：CTX+Epi+5-FU）
D:化疗（CMF方案CTX+MTX+5-FU）
E:中医中药治疗

患者，女性，55岁。交替出现左上腹痛，腹泻、便秘，偶有血便2年余。近1周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径3cm的质硬肿块，形状不规则。

第1题，共3个问题
(单选题)为了确诊首先应做哪项检查（）
A:上消化道造影
B:血管造影
C:钡剂灌肠造影
D:乙状结肠镜
E:腹部CT

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:胰腺癌
B:溃疡性结肠炎
C:肾癌
D:脾区结肠癌并胃-结肠瘘形成
E:胃癌

第3题，共3个问题
(单选题)最适宜的治疗措施应为（）
A:右半结肠切除
B:横结肠+左半结肠切除
C:左半结肠切除+胃部分切除
D:左半结肠切除+全胃切除
E:全结肠切除+全胃切除

出自龚延贤的话是（）
A:"人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此"
B:"无恒德者，不可以做医，人命生死之所系"
C:"一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。"
D:"不为良相，愿为良医"
E:"夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。"

患者，男性，60岁。后背部扪及肿块1年，增大伴疼痛半月。查体：肩胛区见一直径3cm肿块，红肿有压痛，有波动感，与表皮粘连。诊断考虑（）
A:疖肿
B:交界痣恶变
C:皮脂腺囊肿继发感染
D:脂肪瘤
E:皮肤癌

多见于青壮年，肿瘤位于耳垂下方，较大时可伸向颈部。诊断首先要考虑（）
A:颈部慢性淋巴结炎
B:右锁骨上淋巴结转移癌
C:颈部恶性淋巴瘤
D:左锁骨上淋巴结转移癌
E:腮腺混合瘤

患者，男性，48岁，腹部闭合性外伤行剖腹探查术，术中见肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先需处理的是（）
A:胃破裂修补
B:小肠破裂切除吻合
C:横结肠修补术
D:膀胱破裂修补
E:肝破裂修补术

不宜选择椎管内麻醉，且蛛网膜下腔麻醉绝对禁忌的是（）
A:病人合并有呼吸系统的疾病
B:糖尿病患者
C:严重休克病人
D:病人为小儿
E:病人为老年人

乙状结肠扭转的典型X线征象是（）
A:肠腔狭窄和充盈缺损征
B:"杯口征"
C:"鸟嘴征"
D:"鹅卵石征"
E:"铅管征"

关于小肠憩室的临床特点，错误的是（）
A:上消化道以十二指肠降部憩室最多见，下消化道多见于末段回肠，称为Meckel憩室
B:即使没有症状的小肠憩室，一经发现，应及时外科治疗
C:产生的症状与憩室及其出口的大小、位置、细菌滋生等因素有关
D:出血是最常见的并发症，Meckel憩室可并发穿孔
E:Meckel憩室约半数含异位黏膜，80%～84%为胃黏膜

男性，65岁。血尿1周入院。B超检查发现右肾有一3cm×4cm×4cm实质性包块。

第1题，共2个问题
(单选题)为进一步明确诊断，以下哪项检查不予考虑（）。
A:CT
B:IVU
C:红细胞像差显微镜检查
D:肾动脉造影
E:腹平片

第2题，共2个问题
(单选题)最有诊断价值的检查是（）。
A:CT
B:IVU
C:红细胞像差显微镜检查
D:肾动脉造影
E:腹平片

下列关于肺癌的病理中，哪项是错误的（）
A:腺癌型肺癌血行转移多见
B:多数鳞癌或未分化癌是属于中央型肺癌
C:肺癌侵及胸壁或膈肌时，可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移
D:在各型肺癌发病率中，女性多见的有腺癌、肺泡细胞癌
E:细支气管腺癌就是肺癌腺癌型

一小儿，女患者。11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生经过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术，尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好。

第1题，共1个问题
(单选题)下面说法，哪一点是错误的（）
A:病人应该在医师指导下对治疗做出负责的决定并与医师合作执行
B:既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效
C:医生不可以强求病人做不同意做的手术
D:医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式的做法是不可取的
E:医生为病人着想、承担风险是值得赞扬的

青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积Ⅰ度10%，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。

第1题，共1个问题
(单选题)第1个24小时预计补液量为（）（按国内通用公式）
A:6000ml
B:7000ml
C:8300ml
D:930ml
E:10000ml

好发于回肠末端的是（）
A:急性坏死性肠炎
B:肠结核
C:溃疡性结肠炎
D:缺血性结肠炎
E:克罗恩病

壁细胞分泌的是（）
A:胃蛋白酶原
B:内因子
C:胰蛋白酶原
D:胃泌素
E:胆囊收缩素

肛门周围局部从持续性胀痛而逐渐加剧为显著跳痛，合并排尿困难、里急后重，排便时疼痛加重，伴有全身乏力、发热、不思饮食（）
A:肛门周围脓肿
B:坐骨肛管间隙脓肿
C:骨盆直肠间隙脓肿
D:肛瘘
E:肛裂

Child肝功能B级（）
A:血清胆红素<34.2μmol/L，白蛋白>35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优
B:血清胆红素34.2～51.3μmol/L，白蛋白30～35g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良
C:血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差
D:血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白>30g/L，无难控制的腹腔积液，无肝性脑病，营养情况良
E:血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<15g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差

目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。下列有关术式的应用，不正确的是（）
A:单纯内囊摘除术：适用于无感染的病例，切口一般选择在上腹包块隆起较显著处
B:外囊袋形缝合术：用于合并感染的病例，现应用广泛
C:原位肝脏移植：用于治疗晚期肝棘球蚴病者
D:内囊摘除并外囊引流术：用于有明显化脓感染的包虫囊肿
E:空肠-外囊侧侧"Y"形吻合术：严重感染，引流量多或与较大胆管相通，残腔大，外囊增厚不能塌陷者，用于建立内引流

男性，25岁。因溃疡病出血，血压下降，予输血400ml，7天后突发寒战高热，体温达41℃，4小时后大汗淋漓，热骤退，隔日定时发作。实验室检查：WBC 4.2×10⁹/L。诊断首先应考虑（）
A:过敏反应
B:疟疾
C:巨细胞病毒感染
D:迟发型溶血反应
E:细菌污染输血反应

丹毒的致病菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:溶血性链球菌
C:大肠埃希菌
D:变形杆菌
E:拟杆菌

心肺脑复苏的ABC是指（）
A:心肺复苏→药物治疗→脑复苏
B:保持呼吸道通畅→人工呼吸→心脏按压
C:低温→脱水→皮质激素
D:触动大动脉确诊→人工呼吸→心脏按压
E:以上都不对

患者，男性，50岁。大便不成形伴排便次数增多2月余，里急后重明显，间有脓血便。经内科药物治疗1个月，上述症状无好转，体重减轻4kg。最可能的诊断是（）
A:急性菌痢
B:局灶性结肠炎
C:乙状结肠癌
D:克罗恩病
E:肠伤寒

患者男性，50岁，1年来经常便血，近3个月来有肿块脱出肛门，有长蒂，可用手回纳（）
A:直肠脱垂
B:混合痔
C:肛周脓肿
D:直肠癌
E:直肠息肉

腹腔镜胆囊切除术中，需解剖的最重要的部位是（）
A:Vater壶腹
B:Oddi括约肌
C:门静脉
D:Wirsung管
E:Calot三角

Perthes试验（+）见于（）
A:下肢大隐静脉瓣膜功能不全
B:下肢深静脉血栓阻塞
C:交通静脉瓣膜功能不全
D:血栓闭塞性脉管炎
E:雷诺病

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