小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

男孩，5岁，2003年9月因发热3天、头痛、呕吐3次，呈喷射状伴腹泻，每天1～2次来诊。体检：神萎、嗜睡、双眼凝视，颈略有抵抗，两肺呼吸音稍粗，心腹无异常。腹壁反射、提睾反射均未能引出，腱反射偏弱。

第1题，共4个问题
(单选题)假如病儿出现呼吸困难，唇周青紫，血pH7.2，PaO₂6kPa，PaCO₂8.8kPa，BE3mmol/L以下。处理不恰当的是（）
A:应用机械通气
B:保持呼吸道通畅
C:翻身拍背，加强护理
D:维持水、电解质平衡
E:吸氧，并注射碳酸氢钠缓解酸中毒

第2题，共4个问题
(单选题)该患儿入院后做进一步检查应首先考虑（）
A:脑脊液检查
B:血常规及血培养
C:乙型脑炎特异性IgM
D:大便常规及培养
E:OT试验

第3题，共4个问题
(单选题)该患儿入院后第6天出现剧咳，痰多，呼吸急促，肺部可闻及细湿啰音，最有可能的并发症是（）
A:肺不张
B:支气管肺炎
C:支气管扩张
D:肺脓肿
E:气道分泌物堵塞

第4题，共4个问题
(单选题)该病儿最有可能的诊断是（）
A:败血症
B:中毒性菌痢
C:流行性乙型脑炎
D:中暑
E:结核性脑膜炎

男孩，5岁，感冒1周后皮肤出现出血点，并淤斑，鼻衄1次，大小便正常。查体：一般情况可，面色红润，全身散在针尖大小出血点，伴少许皮肤淤斑，心肺正常，肝脾不大，四肢关节活动自如。

第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些检查有助于诊断（）
A:血常规
B:出凝血时间
C:束臂试验
D:血小板抗体
E:骨髓穿刺
F:血培养
G:网织红细胞计数

第2题，共6个问题
(单选题)下列哪项治疗最佳（）
A:阿司匹林
B:糖皮质激素
C:大剂量丙种球蛋白
D:输血小板
E:免疫抑制剂
F:输新鲜血浆

第3题，共6个问题
(多选题)假设患儿反复发生血小板减少，血小板<50×10⁹/L，病程超过1年，可选择下列哪项治疗措施（）
A:输血小板
B:免疫抑制剂
C:糖皮质激素
D:丙种球蛋白
E:脾切除
F:输冷沉淀

第4题，共6个问题
(单选题)假设血常规WBC8.2×10⁹/L，Hb100g/L，PLT30×10⁹/L，骨髓检查产板型巨核细胞明显减少。最可能的诊断是（）
A:急性白血病
B:再生障碍性贫血
C:血小板减少性紫癜
D:过敏性紫癜
E:血友病
F:继发性血小板减少

第5题，共6个问题
(多选题)假设患儿反复发牛血小板减少，血小板<50×10／L，病程超过1年，可选择下列哪项治疗措施（）
A:输血小板
B:免疫抑制剂
C:糖皮质激素
D:丙种球蛋白
E:脾切除
F:输冷沉淀

第6题，共6个问题
(单选题)假设血常规WBC8.2×10／L，Hh100g／L，PLT30×10／L，骨髓检查产板型巨核细胞明显减少。最可能的诊断是（）
A:急性白血病
B:再生障碍性贫血
C:血小板减少性紫癜
D:过敏性紫癜
E:血友病
F:继发性血小板减少

甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲低最主要的原因。（　）

新生儿特殊生理状态有（　）
A:生理性黄疸
B:马牙或板牙
C:假月经
D:乳腺肿大
E:生理性贫血

法洛四联症患儿病理生理改变与临床表现主要取决于（　）
A:肺动脉狭窄程度
B:主动脉骑跨与右室肥厚程度
C:患儿年龄
D:血液粘滞度
E:病程长短

15个月女孩，发热2天，流涎、拒食。体检：体温39℃，发热面容，检查时哭吵，颌下淋巴结肿大，右口角见数个疱疹，舌面及齿龈处有几簇小疱疹，部分已溃破成浅溃疡，咽充血明显，心、肺无特殊。该病最可能由于下列哪种病原体引起（）
A:葡萄球菌
B:腺病毒
C:柯萨奇病毒
D:白色念珠菌
E:单纯疱疹病毒

女，6岁，低热1天后发现躯干皮肤出现散在分布的红色斑丘疹，继之变为透明的水疱，逐渐混浊并部分破溃，有痒感，枕后浅淋巴结如黄豆大小多个，精神尚可，食欲减退，大小便正常。该患儿治疗应除外（）
A:主要对症治疗
B:加强护理，预防皮疹继发细菌感染
C:皮肤瘙痒时可擦用炉甘石洗剂
D:早期使用阿昔洛韦治疗
E:可用泼尼松15mg/d，分3次口服

腺病毒性肺炎主要病理改变为_______、_______和_______为主要病变。

婴儿在生后多长时间内不易患缺乏叶酸所致的巨幼细胞贫血（　）
A:生后2个月内
B:生后3个月内
C:生后4个月内
D:生后5个月内
E:生后6个月内

患儿男，4岁，因“发热、哭闹伴口唇疱疹1周”来诊。查体：心、肺、腹无异常；脑膜刺激征（－）。脑脊液：外观清亮，WBC100×10⁶/L，N0.30，L0.70。最可能的诊断是（）
A:化脓性脑膜炎
B:结核性脑膜炎（早期）
C:真菌性脑膜炎
D:单纯疱疹病毒性脑炎
E:中毒性脑病

用于儿童幽门螺杆菌感染治疗的抗生素有（　）
A:甲硝唑
B:四环素
C:红霉素
D:克拉霉素
E:阿莫西林

6岁小儿，发热2周，刺激性干咳，在院外曾用头孢唑啉钠静滴7天，无效。查体：精神尚可，呼吸平稳，右下肺可闻及少许湿性啰音。X线两肺下部呈云雾状浸润影。血清冷凝集试验1:64。诊断为（　）
A:金黄色葡萄球菌肺炎
B:腺病毒性肺炎
C:大叶性肺炎
D:支原体肺炎
E:支气管肺炎

某女性患者3年前诊断为SLE，在治疗过程中出现鼻衄、月经过多现象，检查结果为血小板66×10⁹/L，APTT90s（正常对照39s）；PTl7s（13s）；与正常入血浆混合后上述两个实验结果不变。TT20s（正常对照17s）；纤维蛋白原定量为2g／L。

第1题，共3个问题
(单选题)取该病人的血浆进行Lupo和Lucor实验，Lupo为60s；Lucor为50s。该结果可证实病人出血的原因为（）
A:狼疮样抗凝物质过多
B:因子Ⅹ功能障碍
C:自发性流产
D:因子Ⅴ缺乏症
E:凝血酶原缺乏

第2题，共3个问题
(单选题)病人体内游离肝素时间为TT25s，甲苯胺蓝中和后TT24s，其出血原因可排除（）
A:肝素类抗凝物质过多
B:狼疮样抗凝物质过多
C:因子Ⅹ功能障碍
D:纤维蛋白原缺乏症
E:维生素K缺乏症

第3题，共3个问题
(单选题)病人出血的原因很可能是（）
A:血小板减少
B:纤溶亢进
C:共同途径凝血障碍
D:纤维蛋白原缺乏
E:抗凝物质过多

小儿肥胖症饮食治疗应遵循的原则（）
A:限制食量时应照顾小儿的基本营养及生长发育所需
B:设法满足小儿食欲，避免饥饿感
C:蛋白质供应量不宜太少，一般≥2g/（kg·D.
D:尽量多给予碳水化合物
E:保证供给维生素及矿物质

患儿男，2岁，因“口唇发绀18个月”来诊。有昏厥史。查体：口唇发绀明显，杵状指；胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2心音单一响亮。胸部X线片：“靴型”心影，双肺野清晰。确诊的最佳检查方法是（）
A:心电图
B:胸部X线片
C:二维彩色多普勒超声心动图
D:放射性核素显像
E:胸部MRI

6个月婴儿，持续高热8～10天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞8×10^9/L。胸部X线片示两肺纹理增多，可见大片状阴影，伴有肺气肿，见图。最可能的诊断是（　）

A:支气管肺炎合并中毒性脑病
B:腺病毒性肺炎
C:金黄色葡萄球菌肺炎
D:支原体肺炎
E:急性毛细支气管炎

下列症状拟考虑

第1题，共1个问题
(配伍题)

麻疹（　）
风疹（　）
幼儿急疹（　）
猩红热（　）
药物疹（　）

孕42周男孩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，腹胀，脐疝。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，最可能的诊断是（）
A:病理性黄疸
B:先天性甲低
C:巨结肠
D:核黄疸
E:脑损伤

患儿，男，1岁，体重5kg，生后混合喂养，半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养，近半个月来发热、咳嗽、拒食。体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，咽充血，两肺细湿啰音，血常规：RBC2.6×10¹²/L，Hb55g/L。

第1题，共3个问题
(单选题)治疗开始时，每日供给热量为（）
A:67～105kJ/kg
B:106～160kJ/kg
C:165～230kJ/kg
D:250～330KJ/kg
E:330～500KJ/kg

第2题，共3个问题
(单选题)蛋白质摄入量从每日多少开始（）
A:1.0～1.5g/kg
B:1.5～2.0g/kg
C:2.0～2.5g/kg
D:2.5～3.0g/kg
E:3.0～4.5g/kg

第3题，共3个问题
(单选题)该患儿最可能的诊断是（）
A:中度营养不良、肺炎、营养性缺铁性贫血
B:中度营养不良伴脱水、肺炎、营养性缺铁性贫血
C:重度营养不良、支气管炎、营养性缺铁性贫血
D:重度营养不良、肺炎、营养性缺铁性贫血
E:重度营养不良肺炎、营养性巨幼红细胞性贫血

哪项不是常染色体隐性遗传的特征（）
A:患者的父母及子女均健康
B:患者同胞的发病机率为25%
C:患者同胞的发病机率为50%
D:大多数情况下男女患病机率相等
E:父母有血缘关系者较多见

三岁的室间隔患儿住院准备手术治疗，住院期间出现反复发热、咳嗽，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。

第1题，共3个问题
(单选题)如被证实为感染性心内膜炎，应用抗生素治疗后体温渐降，治疗疗程应是（）
A:1～3周
B:2～4周
C:3个月
D:半年
E:6～8周

第2题，共3个问题
(单选题)此时应考虑的检查是（）
A:胸片复查
B:心电图检查
C:重复心导管检查
D:超声心动图检查
E:Holter检查

第3题，共3个问题
(单选题)若怀疑感染性心内膜炎，进一步做的诊断措施是（）
A:心肌酶谱
B:血沉
C:抗“O”试验
D:血培养
E:C-反应蛋白

糖尿病患儿在无酮症酸中毒情况下，每天胰岛素用量超过多少时，仍不能使高血糖的得到控制，在排除Somogyi现象后可称为胰岛素耐药（　）
A:>3U/kg
B:>4U/kg
C:>2U/kg
D:>1U/kg
E:>5U/kg

糖尿病酮症的治疗原则错误的是（）
A:较小量胰岛素持续静滴
B:立即补液纠正脱水
C:尽早应用碱性液迅速纠正酸中毒
D:见尿后补钾
E:去除诱因，控制感染

患儿，7岁。5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心、肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果。化验提示：抗“O”500U，CH₅₀、C₃，减少，诊断为急性肾炎，应用青霉素的疗程是（）
A:3～5天
B:5～7天
C:7～10天
D:10～14天
E:14～21天
F:21～30天

代谢性酸中毒，不易出现（）
A:口唇呈樱桃红色
B:呼吸深大
C:易发生手足搐搦
D:细胞内液钾进入细胞外
E:精神萎靡、烦躁或嗜睡

女孩，2岁，因发热、咳嗽8天，加重伴气促1天而入院。体温39.5~40℃之间，静点青霉素疗效差。查体：T39.5℃，一般状态差，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，气管略向右移，左下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。肝脏肋下2cm。血常规：WBC19×10⁹/L，N0.76。胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增浓，可见自外上向内下的反抛物线状边缘。本病例诊断考虑为（）
A:腺病毒肺炎
B:支原体肺炎
C:金黄色葡萄球菌肺炎
D:肺炎链球菌肺炎
E:毛细支气管炎

下列哪项化验结果不支持化脓性脑膜炎的诊断（）
A:蛋白质600mg/L
B:糖4mmol/L
C:白细胞数1000×10⁶/L
D:氯化物110mmol/L
E:压力1.96kPa（200mmH₂O）

沙眼衣原体肺炎的临床特点是（　）
A:起病缓慢，多有上感症状
B:多见于1～3个月的婴儿
C:可有气促，肺部偶闻及干、湿啰音
D:病理改变特征为间质性肺炎
E:阵发性不连贯咳嗽，一般不发热

患儿女，7岁，因“反复上腹痛伴反酸1年，加重伴呕吐1周”来诊。疼痛加重后服抗酸药等不能缓解，呕吐物为咖啡样。最可能的诊断是（）
A:复合性溃疡
B:胃溃疡伴出血
C:神经性呕吐
D:胆汁反流性胃炎
E:十二指肠溃疡伴幽门梗阻

营养性缺铁性贫血铁剂治疗应用至（）
A:临床症状消失
B:血红蛋白恢复至正常
C:血红蛋白恢复正常后再用2周左右
D:血红蛋白恢复正常后再用2个月左右
E:血红蛋白恢复正常后再用6个月左右

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