内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3d”来诊。查体：T38.2℃，P100次/min，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×10⁹／L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123mmol/L；尿钠87mmol/L，24h尿量700ml。入院第3天经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是（）
A:低张性脱水
B:脑性耗盐综合征
C:低血容量性低钠血症
D:氯化钠摄入不足
E:经胃肠丢失氯化钠过多
F:血浆AVP增多

患者，女，38岁。心慌，气短10余年，仅加重伴不能平卧2小时。检查：双肺底细小湿啰音，心界向左侧扩大，心率142次／分，心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，肋下5cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。治疗应首选（）
A:口服地高辛
B:静注西地兰
C:肌注呋塞米
D:皮下注射吗啡
E:静注普萘洛尔

男性患者，20岁，因4天来发热，1日来尿少，于12月17日入院，检查意识清，BP110／70mmHg，眼结膜水肿，充血，皮肤有散在出血点，血WBC24×10／L，血小板50×10／L，尿蛋白(+++)下列处理哪项不正确
A:检测特异性19M抗体
B:精确记录每日的尿量
C:避免应用损伤肾脏的药物
D:积极利尿导泻
E:大量输液以增加尿量

患者女，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服可达龙、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/min。

第1题，共5个问题
(多选题)应采取的主要处理措施（）（提示：患者X线片示肺淤血，夜间不能平卧，下肢水肿。）
A:利尿及补钾
B:电复律
C:静脉注射洋地黄
D:ACEI
E:建议患者接受射频消融并做术前准备

第2题，共5个问题
(多选题)术前应该告知患者，进行电生理检查和射频消融可能出现的结果包括（）
A:Ⅰ型心房扑动消融成功且无其他心律失常
B:Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功
C:Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，但之后其中1种或2种均复发
D:Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，无复发但患者出现心房颤动
E:即使出现心房颤动也可消融，但成功率较低而风险较大

第3题，共5个问题
(单选题)该患者应该诊断为（）（提示：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见向下的锯齿波，而V₁锯齿波则向上。超声心动图提示左心房前后径45mm，左心室舒张期末径60mm，机械瓣未见瓣周漏。）
A:房性心动过速
B:心房颤动
C:Ⅰ型心房扑动
D:室上性心动过速
E:室性心动过速

第4题，共5个问题
(多选题)鉴于患者的情况，目前可能被Ⅰ型心房扑动掩盖，但消融成功后则可能会出现下列心律失常（）
A:右房手术瘢痕性房性心动过速
B:心房颤动
C:室性心动过速
D:房室折返性心动过速
E:房室结折返性心动过速

第5题，共5个问题
(单选题)首先进行的检查（）
A:超声心动图
B:12导联心电图
C:胸部X线检查
D:血生化
E:CT

阵发性室上性心动过速最重要的机制为（）
A:自律性增加
B:激动传导异常
C:触发活动
D:折返机制
E:自主神经调节

心电图检查能够发现的异常（）
A:心脏的瓣膜异常
B:心律失常
C:心脏左、右心室不同步
D:心肌缺血
E:心肌收缩力减弱

患者，男性，22岁，患类风湿性关节炎，血红蛋白85g／L，血清铁50ug／dl，骨髓外铁（+ +～+ + + +）。主要处理（）
A:注射维生素B₁₂
B:铁剂
C:注射丙酸睾丸酮
D:输血
E:治疗原发病

关于CT多方位和三维图像的叙述，正确的是
A:可直接用于影像诊断而不再需要横断面图像
B:需通过横断面图像的重组才能获得
C:一般都直接从原始扫描数据重建而成
D:尚无任何诊断的参考价值
E:其重组所需时间太长，无实用意义

鼠疫检疫属（）
A:国家检疫传染病
B:地区检疫传染病
C:局部地区检疫传染病
D:国际检疫传染病
E:省检疫传染病

男性，51岁。乙肝病史12年，3年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约2000ml。查体：BP95/45mmHg，P120次/分，神情淡漠。最可能的诊断为（）
A:肝炎后肝硬化并胆道出血
B:肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
C:肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂
D:肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E:肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

到目前，类风湿性关节炎的病因被认为是（）
A:感染
B:家族遗传
C:免疫功能紊乱
D:风、湿、冷等环境影响
E:目前仍不明

α–受体功能兴奋可能引起哮喘发作之机理（）
A:抑制腺苷环化酶的活性
B:加强磷酸二酯酶的活性
C:对抗环磷酸腺苷的活性
D:使三磷酸腺苷分解为二磷酸腺苷
E:加强鸟苷环化酶的活性

输血可加重病情的疾病包括（）
A:地中海贫血
B:阵发性睡眠性血红蛋白
C:再生障碍性贫血
D:自身免疫性溶血性贫血
E:G-6-PD缺乏

患者男，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目是（）
A:静息心电图
B:复查血液生化
C:动态心电图
D:动态血压监测
E:超声心动图
F:平板运动试验

第2题，共4个问题
(多选题)该患者的药物治疗原则是（）
A:降压治疗
B:降糖治疗
C:调脂治疗
D:抗凝治疗
E:抗血小板治疗
F:抗感染治疗

第3题，共4个问题
(多选题)该患者的诊断考虑为（）（提示：复查结果血液生化示空腹血糖10.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，余指标正常；动态血压监测24h平均血压148/92mmHg；超声心动图报告心脏结构与左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减退；动态心电图出现与活动相关的ST-T改变，心电图平板运动试验阳性。）
A:高血压2级（极高危）
B:高血压3级（极高危）
C:2型糖尿病
D:射血分数正常心力衰竭
E:高三酰甘油血症
F:劳力性心绞痛

第4题，共4个问题
(单选题)该患者降压治疗的靶目标是血压低于（）
A:120/80mmHg
B:130/80mmHg
C:135/85mmHg
D:140/90mmHg
E:125/75mmHg

患者女，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/min，律齐；双下肢无水肿。首先考虑的诊断为（）
A:桥本甲状腺炎
B:产后甲状腺炎
C:腺垂体功能减退症
D:多囊卵巢综合征
E:类风湿关节炎
F:慢性活动性肝炎
G:肺结核

慢粒白血病慢性期的突出特点是（）
A:巨脾
B:贫血
C:出血
D:感染
E:浸润

弥漫性增生性肾小球肾炎的病理分型为（）
A:膜性增生性肾小球肾炎
B:毛细血管内增生性肾小球肾炎
C:硬化性肾小球肾炎
D:新月体和坏死性肾小球肾炎
E:系膜毛细血管性肾小球肾炎

构成肺门阴影最主要的结构是
A:肺动、静脉
B:神经
C:主支气管
D:肺组织
E:淋巴结

预防肠道传染病，采用切断传播途径主要措施（）
A:隔离病人及带菌者
B:粪便管理
C:预防给药，疫苗注射
D:保护水源
E:饮食卫生，除四害

MEN-1相关的胃泌素瘤最常合并的内分泌腺瘤病是（）
A:甲状旁腺腺瘤
B:泌乳素瘤
C:肾上腺腺瘤
D:嗜铬细胞瘤
E:甲状腺腺瘤

患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm，体重49kg；躯干部皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫＋增强）：未见明显异常。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:重复大剂量地塞米松抑制试验
B:重复ACTH
C:CRH兴奋试验
D:岩下静脉插管取血
E:肾上腺三维成像
F:放射性¹³¹I核素显像

第2题，共3个问题
(多选题)初步诊断应考虑（）
A:ACTH依赖性皮质醇增多症
B:ACTH非依赖性皮质醇增多症
C:库欣病
D:原发性色素结节性肾上腺皮质病
E:异位ACTH综合征
F:异位肾上腺皮质腺瘤

第3题，共3个问题
(多选题)原发性色素结节性肾上腺皮质病的临床与病理特点有（）（提示：经手术切除一侧肾上腺后，临床表现明显改善。病理：原发性色素结节性肾上腺皮质病。）
A:双侧肾上腺增生
B:散在多发小结节
C:结节内可见色素沉着
D:结节间肾上腺皮质萎缩
E:呈散发或家族性发病
F:都是Carneycomplex的一部分

在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不能为了保护患者的隐私而为其保密的是（）
A:某大学生患有哮喘，不希望校方知道
B:某年轻女性患有过敏性鼻炎不想让其男朋友知道
C:某患者患有重度COPD，不想让其子女知晓
D:某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分拮据，不想让外人知道
E:被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

男性，31岁，1周前咽痛，发热，近2天感右耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是（）
A:普通感冒
B:鼻窦炎
C:支气管炎并发中耳炎
D:流行性感冒并发中耳炎
E:急性咽炎并发中耳炎

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