内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。目前应主要考虑的疾病有（）（提示：ECG://窦性心动过速，HR121次/min，一度房室传导阻滞，广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常，CK-MB升高。心脏B型超声：少量心包积液。）
A:急性黏膜型胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:病毒性脑炎
D:急性胆源性胰腺炎
E:急性心肌梗死
F:流行性腮腺炎
G:病毒性心肌炎
H:胆-心综合征

患者，女性，42岁，月经过多4年，血红蛋白55g／L，白细胞总数4×10⁹／L，红细胞总数2.1×10¹²／L，血小板90×10⁹／L，血清铁30ug／dl，总铁结合力血清铁450ug／dl，最可能的应诊断为（）
A:溶血性贫血
B:铁粒幼红细胞性贫血
C:缺铁性贫血
D:慢性感染性贫血
E:再生障碍性贫血

呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是（）
A:轻中度神志尚清，能配合的患者
B:病情严重，神志清，不合作的患者
C:昏迷的患者
D:呼吸道有大量分泌物的患者
E:需长期机械通气的患者

男性，25岁。2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158/90mmHg。尿蛋白（++），红细胞满视野，肾功能正常。按“急性肾炎”施治，病情未见改善。复查血红蛋白140g/L，Cr380μmol/L，B超双肾稍增大。目前最佳的处理是（）
A:使用泼尼松
B:合用环磷酰胺
C:加强对证处理
D:肾活检
E:限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗

冠状动脉CT检查可以评价（）
A:冠状动脉血流速度
B:冠状动脉狭窄
C:冠状动脉血流类型
D:冠状动脉起源异常
E:冠状动脉扩张

患者女，19岁，学生，因“腹泻4d”于5月6日来诊。4d前开始腹泻，稀粪，色黄，2d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热、恶心、呕吐。查体：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。应进一步采取的措施是（）（提示：经治疗，第2天体温降至37.5℃，症状减轻。第3天体温恢复至36.4℃，排粪2次，稀粪。粪标本O157抗原胶体金方法检测阳性。）
A:立即上报疫情
B:粪培养分离大肠埃希菌O157：H7
C:进行隔离治疗
D:小剂量使用敏感抗生素
E:进行O157：H7毒素检测
F:症状缓解可出院随访
G:恢复后做肠镜检查

下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是（）
A:为下传的房性期前收缩
B:窦性心动过缓
C:窦房传导阻滞
D:房室传导阻滞
E:窦性停搏

患者，女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣膜病心房颤动病史，尿常规示蛋白（+ +），红细胞满视野，白细胞5～8个／HP，临床首先考虑（）
A:肾动脉栓塞
B:肾静脉栓塞
C:肾动脉血栓形成
D:肾静脉血栓形成
E:输尿管结石

尿β2-微球蛋白升高提示（）
A:胃癌
B:肾小球滤过功能障碍
C:肺癌
D:肝癌
E:肾小管重吸收功能障碍

中年男性，长途飞行后突然感胸痛，伴有晕厥2次，查体最可能出现的体征为（）
A:二尖瓣舒张期杂音
B:胸壁有明显压痛
C:肺动脉第二音亢进
D:右下肺呼吸音减低
E:双下肢不对称水肿

患者女，33岁，因“多饮1年，恶心、呕吐伴表情淡漠10d”来诊。患者原发不孕史多年，1年前初孕足月后产一死婴，之后出现多饮，饮水量波动大（每日3～8暖瓶），夜间饮水少，否认消瘦，无阴毛、腋毛脱失，体位性头晕或餐前饥饿感。1个月前在当地医院行禁水试验，诊为部分性尿崩症，接受长效尿崩停（0.2ml，肌内注射，3～4d1次）治疗，但症状无明显改善，近10d时有恶心、呕吐，伴表情淡漠。查体：BP96/60mmHg，余无特殊。血糖正常，血清钠127mmol/L。

第1题，共2个问题
(单选题)应采取的治疗是（）
A:限水
B:限水＋停用长效尿崩停
C:输入高张氯化钠溶液
D:利尿剂
E:高张氯化钠溶液＋利尿剂

第2题，共2个问题
(单选题)该患者低钠血症最可能的原因是（）
A:腺垂体功能减退症
B:肾上腺危象
C:尿崩症
D:药物致水中毒
E:精神性多饮

三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现是（）
A:QRS波群的形态取决于起搏的位置
B:心室律绝对不整齐
C:QBS<0.12s
D:可见心室夺获
E:P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群

患者男，21岁。体检发现胸骨左缘第2～3肋间2～3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，伴固定性分裂。

第1题，共5个问题
(单选题)临床常见并发症不包括（）
A:反复发作性肺炎
B:慢性充血性心力衰竭
C:肺动脉高压
D:异位栓塞
E:亚急性感染性心内膜炎

第2题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:二尖瓣狭窄
B:动脉导管未闭
C:室间隔缺损
D:房间隔缺损
E:主动脉瓣关闭不全

第3题，共5个问题
(单选题)能提供确诊依据的检查（）
A:超声心动图
B:心电图
C:血气分析
D:胸部X线检查
E:运动平板试验

第4题，共5个问题
(单选题)该患者合并二尖瓣脱垂时可闻及的杂音（）
A:胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机械样杂音
B:肺动脉瓣区第2心音增强
C:闻及股动脉枪击音
D:可闻及心尖区全收缩期杂音或收缩晚期杂音
E:胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音

第5题，共5个问题
(单选题)该病的临床表现不包括（）
A:活动后气促
B:心悸
C:劳力性呼吸困难
D:上半身发绀
E:疲劳

女性，62岁。肝硬化失代偿患者，近日出现少尿，腹围增大，肾功能检查示血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准不包括（）
A:合并休克
B:肝硬化合并腹水
C:近期未使用肾毒素药物
D:在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133mol/L
E:血肌酐升高大于133μmol/L

下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是（）
A:患者虽无症状但Ⅲ导联出现Q波
B:夜间发生心绞痛
C:缺血性胸痛持续大于30分钟
D:不明原因晕厥
E:下肢深静脉血栓形成，患者突发胸痛、呼吸困难

下列肾脏病理中不符合急性肾盂肾炎的是（）
A:肾盂肾盏黏膜瘢痕形成，黏膜下浆细胞浸润
B:肾盂肾盏黏膜充血水肿，黏膜下浆细胞浸润
C:肾小管萎缩、纤维化、黏膜下淋巴细胞浸润
D:肾小管节段性扩张、纤维组织增多
E:肾小球周围有纤维组织增生，白细胞浸润

患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。根据患者的症状，应考虑（）（提示：患者不同意器械治疗，口服抗心律失常药物。出院后约半年时复诊，诉疲劳，双下肢乏力，无明显胸闷、气短，无水肿，可平卧，食欲差，精神差。）
A:心律失常（心动过缓）
B:甲状腺功能异常
C:心力衰竭加重
D:肝功能减退
E:电解质紊乱
F:药物引起的常见反应，不必过多顾虑

折射声影

父母红细胞ABO血型分别为A与B，子代可能出现的血型为（）
A:A
B:AB
C:A、B、O
D:A、B、O、AB
E:A、B、AB

用CT来诊断缩窄性心包炎，错误的是
A:平扫显示心包异常不规则增厚
B:不能发现X线平片未能显示的钙化灶
C:EBCT增强扫描能观察到左、右心室内径缩小
D:可显示腔静脉扩张，左、右心房扩大
E:可显示腹水及胸腔积液

患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前波尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。此时建议患者（）（提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）
A:继续波尼松20mg/d
B:波尼松减量为10mg/d维持治疗
C:加用熊去氧胆酸
D:换用环孢素A
E:逐渐停用波尼松，嘱患者定期复查
F:换用布地奈德

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