出自:血液病主治医师

女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次／分。

第1题，共3个问题
(单选题)此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次／分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9×109/L，红细胞比容56%，血气分析PaCO245mmHg，PaO260mmHg，pH7.33。此时首选的治疗是（）
A:静脉推注毛花苷C以减慢心率
B:增加激素的用量
C:进一步积极补充液体
D:应用广谱抗生素
E:气管插管，机械通气治疗

第2题，共3个问题
(单选题)此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不安，端坐位，心率120次／分，双肺满布哮鸣音。首先考虑的诊断是（）
A:心源性哮喘
B:合并气胸
C:急性细支气管炎
D:支气管哮喘急性发作
E:喘息型支气管炎急性发作

第3题，共3个问题
(单选题)治疗的方法是（）
A:给予地西泮，使患者得到休息
B:给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘
C:给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸
D:1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E:吸入色甘酸钠气雾剂
重度CO中毒、昏迷（）
A:持续低流量鼻导管吸氧
B:持续高流量面罩吸氧
C:无创正压通气
D:气管插管、机械通气
E:高压氧舱
MDS-RAEB（）
A:环形铁粒幼细胞占全骨髓有核红细胞>15%
B:血液原始细胞<1%，骨髓中原始细胞<5%
C:血液原始细胞<5%，骨髓中原始细胞5%～20%
D:血液原始细胞<5%，其中单核细胞>1.0×109/L，骨髓中原始细胞5%～20%
E:血液原始细胞≥5%，骨髓中原始细胞20%～30%，并可见Auer小体
下面关于肝素的描述，哪一项是错误的（）
A:肝素为硫酸黏多糖类物质
B:抗凝作用主要表现为抗FⅩa和凝血酶
C:抗凝机制与蛋白C系统密切相关
D:肝素还有促进内皮细胞释放t-PA，增强纤溶活性的作用
E:主要由肺或肠黏膜肥大细胞合成
急性肠炎（）
A:洗肉水样大便
B:稀烂便伴下腹痛
C:血便伴里急后重
D:稀水便伴脐周痛
E:腹泻与便秘交替
有关急性心梗的诊断，下列正确的是（）
A:超急期就可在心电图上发现宽而深的Q波
B:面向心肌梗死的导联出现R波振幅的升高
C:面向坏死区的导联出现弓背向上型的ST段压低
D:面向损伤区周围心肌缺血区的导联发现T波直立
E:胸痛伴新出现的左束支阻滞
少数多发性骨髓瘤患者仅有单个骨骼损坏时，称之为（）
A:孤立性骨髓瘤
B:髓外骨髓瘤
C:本周蛋白
D:不分泌型骨髓瘤
E:淀粉样变性
男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气短来诊。化验：红细胞数1.5×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×109/L，血小板65×109/L，网织红细胞0.001（0.1%）。MCV129fl（129μm3），MCH36pg，MCHC34%，最可能的诊断是（）
A:缺铁性贫血
B:巨幼细胞性贫血
C:再生障碍性贫血
D:溶血性贫血
E:骨髓病性贫血
继发性粒细胞减少者，应采取的措施是（）
A:立即停止接触
B:积极治疗原发病
C:脾切除
D:交叉感染
E:抗病毒治疗
对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（）
A:给制酸剂同时加抗菌治疗
B:给黏膜保护剂同时加抗菌治疗
C:制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
D:制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长
E:抗菌药物首选一种，以两周为一疗程
男性，36岁。3年前确诊为慢性粒细胞性白血病（慢粒），近2周来持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛来诊。拟诊慢粒急变收住院。下列哪项不符合慢粒急变标准（）
A:外周血或骨髓中原始细胞≥0.20（20%）
B:WBC急剧升高>800×109/L，脾进行性肿大
C:骨髓中原始细胞加早幼粒细胞≥0.50（50%）
D:外周血中原始细胞加早幼粒细胞≥0.30（30%）
E:骨髓外肿块活检为原始细胞浸润
甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列检查最为敏感的是（）
A:血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和血清甲状腺素（TT4）
B:血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）
C:高敏促甲状腺激素（sTSH）临床实验室
D:基础代谢率
E:甲状腺摄131I率测定
哮喘控制气道炎症最主要的药物是（）
A:P2肾上腺素受体激动药
B:M受体拮抗药
C:抗生素
D:吸入糖皮质激素
E:组胺H2受体拮抗药

女性，52岁，既往患系统性红斑狼疮，因发热、意识模糊、精神异常，黄疸、血尿3天入院。血常规：白细胞10．6×109／L，血小板50×109／L，HGB60g／L，网织红细胞升高，间接胆红素升高，红细胞脆性试验0．6％。尿常规：红细胞（+++），隐血（+++），蛋白（++）。血片中见大量红细胞碎片。BT延长，PT、PCT正常。骨髓红系、巨系增生活跃



第1题，共4个问题
(单选题)诊断最可能是（）
A:急性ITP
B:过敏性紫癜
C:急性白血病
D:血栓性血小板减少性紫癜
E:铅中毒

第2题，共4个问题
(单选题)患者发生贫血的机制是（）
A:自身抗体破坏红细胞
B:红细胞生成减少
C:促红素分泌不足
D:红细胞血管内机械性破坏
E:以上都不是

第3题，共4个问题
(单选题)患者贫血的原因是（）
A:慢性病性贫血
B:溶血
C:红细胞生成素活性下降
D:骨髓抑制
E:以上均不是

第4题，共4个问题
(单选题)患者首选的治疗是（）
A:血浆置换
B:肝素
C:糖皮质激素
D:输注新鲜血浆
E:溶栓
患者男性，58岁，有咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年病史。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.413，PaCO280mmHg，HCO348mmol/L，PaO245mmHg。其酸碱紊乱类型属于（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C:失代偿性呼吸性碱中毒
D:失代偿性呼吸性酸中毒
E:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
严重一氧化碳中毒的治疗用（）
A:高铁血红蛋白还原剂
B:维生素B1
C:阿托品和解磷定
D:美蓝或维生素C
E:高压氧治疗
可能与恶性组织细胞病有关的重要标志是（）
A:与5q35有关的染色体易位
B:吞噬性组织细胞
C:多核巨组织细胞
D:中性粒细胞硷性磷酸酶阳性率及积分均低于正常值
E:异形组织细胞
女性，14岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，目前接受糖皮质激素治疗，突然出现脑出血，下列紧急处理措施中不适当的是（）
A:血小板输注
B:静脉注射丙种球蛋白
C:血浆置换
D:大剂量甲泼尼龙静脉注射
E:氨肽素口服
女性，18岁。发热伴关节痛2个月就诊。体检：面部水肿性红斑，口腔黏膜可见2个小溃疡，脾肋下3cm。化验：Hb80g／L，WBC3.5×109/L，PLT59×109/L，网织红细胞0.08（8%），Coombs试验（+）（）
A:缺铁性贫血
B:巨幼细胞性贫血
C:再生障碍性贫血
D:自身免疫性溶血性贫血
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
尿中有β2微球蛋白（）
A:溢出性蛋白尿
B:肾小管性蛋白尿
C:急性肾小球肾炎
D:直立性蛋白尿
E:隐匿性肾炎
急性白血病完全缓解的标准，下列错误的是（）
A:外周血中无幼稚细胞
B:外周血粒细胞绝对值≥1×109／L
C:症状、体征消失
D:骨髓中原粒细胞十早幼粒细胞≤5%
E:外周血小板≥100×109／L
吗啡中毒（）
A:意识障碍伴两眼向一侧凝视
B:意识障碍伴呼吸缓慢
C:意识障碍伴发热
D:意识障碍伴高血压
E:意识障碍伴心动过缓
患者男性，51岁，颈部包块逐渐增大3个月，间歇发热皮肤瘙痒1月住院，体检：体温38．9℃，两侧颈部、锁骨上、左腋下均可扪及黄豆大小淋巴结多个，部分相融合，质韧，无压痛。左颈部淋巴结活检确诊认为霍奇金病。对霍奇金病患者用MOPP方案或ABVD方案化疗时，关于疗程下列哪种说法正确（）
A:不少于6个疗程
B:不少于5个疗程
C:不少于4个疗程
D:不少于10个疗程
E:不少于8个疗程
主动脉瓣狭窄的收缩期杂音（）
A:一贯型
B:递增递减型
C:递增型
D:连续型
E:递减型
男性，19岁，头晕乏力3个月，Hb58g／L，WBC3.8×109/L，PLT50×109/L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查（）
A:髂骨穿刺
B:脊髓穿刺
C:复查血常规
D:骨髓染色
E:骨髓铁染色
ITP（）
A:APTT正常，PT正常，BT延长，PLT正常
B:APTT正常，PT正常，BT延长，PLT减少
C:APTT延长，PT正常，BT正常，PLT正常
D:APTT正常，PT延长，BT正常，PLT正常
E:APTT延长，PT延长，BT延长，PLT减少
男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。

第1题，共2个问题
(单选题)治疗药物首选（）
A:青霉素
B:红霉素
C:氟康唑
D:雷米封+利福平
E:病毒唑

第2题，共2个问题
(单选题)首选哪项检查以确定诊断（）
A:痰细菌培养
B:痰真菌培养
C:冷凝集试验
D:血清抗体测定
E:痰抗酸杆菌涂片
男，28岁，因左上腹不适就诊。体格检查：胸骨压痛（+），脾肋下10cm，血红蛋白140g/L，白细胞180×109/L，血小板200×109/L，本例最可能的诊断是（）
A:急性粒细胞白血病
B:慢性粒细胞白血病
C:恶性组织细胞病
D:骨髓纤维化
E:类白血病反应
男性，52岁。颈部包块逐渐增大3个月，间歇发热伴皮肤瘙痒1个月住院。体检：体温38.9℃，两侧颈部、锁骨上、左腋下均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，部分相融合，质韧，无压痛，左颈部淋巴结活检确诊为霍奇金淋巴瘤。假如上述检查均无异常发现，根据病史和体检患者的临床分期是（）
A:ⅡA
B:ⅡB
C:ⅢA
D:ⅢB
E:ⅣB
男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC6.2×109/L，PLT175×109/L，ESR116mm/h，尿蛋白（+），骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:慢性肾炎
B:骨转移瘤
C:多发性骨髓瘤
D:反应性浆细胞增多症
E:华氏巨球蛋白血症

第2题，共2个问题
(单选题)化验检查最不可能出现的是（）
A:高钙血症
B:高尿酸血症
C:氮质血症
D:血黏稠度明显降低
E:血β2微球蛋白升高
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