出自:肾内科主治医师

女性，48岁，因高钾血症多次发生严重心律失常，查血钾6.0mmol/L，血氯110mmol/L，CO2CP16mmol/L，尿pH5.5，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排泄分数为3%，内生肌酐清除率为45ml/min。最可能的诊断是（）
A:慢性肾功能不全氮质血症期
B:慢性肾功能不全尿毒症期
C:代谢性酸中毒伴高钾血症
D:肾小管酸中毒Ⅳ型
E:肾小管酸中毒Ⅲ型
女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×109/L。

第1题，共2个问题
(单选题)下列检查对诊断有意义的是（）。
A:痰细菌培养
B:血沉
C:血培养
D:痰抗酸杆菌检查
E:纤维支气管镜

第2题，共2个问题
(单选题)采取的治疗措施是（）。
A:抗结核药+胰岛素
B:抗结核药+口服降糖药
C:万古霉素
D:广谱抗生素
E:氨基糖苷类抗生素
男性，46岁。查体见面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌肥大。该患者可能是（）
A:肝硬化
B:肢端肥大症
C:脑炎
D:甲状腺功能减退
E:帕金森病
生理性分裂
A:深吸气时出现分裂，青少年常见
B:吸气、呼气时均可听到第二心音（S2），吸气时更明显
C:呼气时均可听到第二心音
D:S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响
E:分裂的S2以呼气时更加明显
以上为革兰染色阴性的厌氧菌是
A:肺炎链球菌
B:难辨梭状芽孢杆菌
C:铜绿假单胞菌
D:龟分枝杆菌
E:厌氧杆菌
男性，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。该患者宜采取的治疗是（）
A:青霉素+丁胺卡那
B:红霉素放疗
C:手术+放疗+化疗
D:链霉素+异烟肼+利福平
E:青霉素并用止血药
下列疾病中弛张热不常见的是（）
A:风湿热
B:重症肺结核
C:败血症
D:急性肾盂肾炎
E:化脓性疾病
有关医院获得性肺炎的特点，不正确的是（）
A:入院时不存在，也不处于潜伏期
B:入院48小时后在医院内发生的肺炎
C:其实验室和影像学检查特异性高
D:无高危因素者常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
E:有高危因素者常见病原体有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等
患者男性，25岁，近3年有反复咳嗽、咳脓痰史，2天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解。胸部X线片示支气管呈轨道征，最可能的诊断是（）
A:慢性支气管炎
B:支气管肺癌
C:肺结核
D:肺脓肿
E:支气管扩张
女性，60岁。糖尿病10年，高血压5年，近3个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重。查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均减退，四肢腱反射未引出。最可能的诊断是（）
A:多发性肌炎
B:运动神经元病
C:多发性神经炎
D:脊髓亚急性联合变性
E:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
以上突发突止，又易复发的是
A:心房扑动
B:房颤
C:阵发性室上性心动过速
D:阵发性室性心动过速
E:窦性心动过缓
检查正常人脾脏，下列哪项是正确的（）
A:仰卧位可触及
B:右侧卧位吸气时可触及
C:左侧卧位可触及
D:坐位前倾可触及
E:不能触及
患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。该病人需严密观察病情，以下哪项应除外（）
A:神志及生命体征
B:24小时出入量
C:腹痛的部位、性质及伴随症状
D:血电解质，血、尿淀粉酶
E:大便潜血试验
提示慢性胰腺炎最有价值的是
A:上腹部包块
B:血清淀粉酶增高
C:胰源性腹水
D:ERCP胰管成串珠样改变
E:腹部CT示胰腺增大
关于主动脉瓣关闭不全患者杂音的传导，正确的是（）
A:向左腋下传导
B:向颈部传导
C:向背部传导
D:向心尖部传导
E:向右胸部传导
引起头痛的颅外病变有（）
A:颅骨肿瘤
B:偏头痛
C:肺炎
D:脑炎
E:脑膜炎
女，25岁，因"感冒后1天出现镜下血尿"来诊，无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP130/80mmHg，心肺（-），尿常规红细胞20个/HP，尿蛋白（++），24h尿蛋白定量2.6g，临床诊断为（）
A:急性肾小球肾炎
B:IgA肾病
C:慢性肾炎
D:肾病综合征
E:尿路感染
对待患者知情同意权的做法中，错误的是（）
A:婴幼儿可以由监护人决定
B:对某些特殊急诊抢救视为例外
C:无家属承诺，即使患者本人知情同意也不能给予手术治疗
D:做到充分知情
E:做到有效同意
高渗性腹泻
A:先天性乳糖酶缺乏腹泻
B:麦胶性肠病
C:胰性霍乱综合征
D:肠易激综合征
E:末端回肠炎
女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。提问：下列何体征与青鱼胆中毒关系最小（　）
A:巩膜黄染
B:结膜水肿
C:奔马律
D:肝脏肿大
E:深反射消失
F:肺部啰音
女性，42岁，发热头痛1周，BP200/130mmHg，手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失，尿蛋白(+++)，尿沉渣RBC满视野/HP，BUN9.0mmol/L，Scr300μmol/L，眼底有渗出与出血
A:双下肢紫癜
B:蝶形红斑
C:血肌酐350μmol/L
D:肾小球系膜免疫球蛋HA沉积
E:面具脸
男性，63岁。吸烟史32年，近半年咳嗽，咳痰带血，右胸痛，消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先出现淋巴结肿大的是（）
A:颈深下群
B:左侧锁骨上群
C:腋窝组群
D:右侧锁骨上群
E:腹股沟组群
叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为（）
A:200～250ml
B:150～200ml
C:300ml以上
D:100～150ml
E:100ml
最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（）
A:药物
B:感染
C:自身免疫性疾病
D:特发性
E:食物
常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期
A:波状热
B:稽留热
C:不规则热
D:弛张热
E:间歇热
属外源性致热原的物质为（）
A:中性粒细胞
B:嗜酸性粒细胞
C:抗原抗体复合物
D:白细胞介素-1
E:单核细胞
阵发性睡眠性血红蛋白尿是
A:血管内溶血
B:血管外溶血
C:原位溶血
D:血管内、外溶血
E:脾功能亢进
以上哪项为引起细菌性食物中毒的最常见致病菌
A:沙门菌
B:葡萄球菌
C:霍乱弧菌
D:副溶血性弧菌
E:铜绿假单胞菌
二尖瓣狭窄
A:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
B:胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导
C:心尖区隆隆样舒张期杂音
D:胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
E:心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
女性，35岁。反复上腹痛2年，近1周出现夜间痛，进食可缓解，1小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹。查体：肝浊音界消失。该患者的诊断是（）
A:十二指肠溃疡穿孔
B:胃溃疡穿孔
C:急性胆囊炎
D:急性阑尾炎
E:急性胰腺炎
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