重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次∕分，血压105∕75mmHg，脉搏116次∕分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次∕分，VT6ml∕kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（）。
A:增加FiO
B:增加PEEP至10～15cmHO
C:增加VT至10～12ml∕kg
D:增加PSV至15cmHO
E:增加呼吸频率为20次∕分

测定自由水清除率应禁食（）。
A:6小时
B:7小时
C:8小时
D:9小时
E:10小时

患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34，PaO₂253mmHg，PaCO₂35mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的（）。
A:重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手
B:肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟
C:专业洗手遵循六步法
D:各种操作前后均需洗手
E:选用的手消毒剂应当符合国家有关规定

缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的（）。
A:心率加快，心排血量增加
B:可引起脑血管扩张
C:可引起肺血管收缩
D:可导致肾血管收缩
E:可导致外周动脉血管收缩

血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外（）。
A:感染性休克
B:中毒
C:MODS
D:横纹肌溶解综合征
E:糖尿病酮症酸中毒

患者，男性，55岁。在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。

第1题，共2个问题
(单选题)目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是（）
A:GLS
B:MMSE
C:GPS
D:NIHSS
E:HAMD

第2题，共2个问题
(单选题)该患者脑功能评分等级是（）
A:1级
B:2级
C:3级
D:4级
E:5级

最易发生骨折的肋骨是（）。
A:第1～3肋骨
B:第4～7肋骨
C:第8～10肋骨
D:第11肋骨
E:12肋骨

女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者心律失常是（）
A:室上性心动过速
B:房颤
C:室性心动过速
D:房扑
E:频发期前收缩

第2题，共4个问题
(单选题)还需做何种检查（）
A:心脏超声
B:运动平板心电图
C:动态血压
D:冠状动脉造影术
E:心肌核素显像

第3题，共4个问题
(单选题)心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全（）
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:全心功能不全
D:心功能正常
E:以上均不是

第4题，共4个问题
(单选题)对该患者的治疗哪项不合适（）
A:吸氧
B:静脉滴注硝普钠针扩血管
C:用胺碘酮转复心律
D:使用洋地黄减慢心室率
E:用胺碘酮控制心室率

临床上热射病表现中常无（）
A:大汗
B:溶血
C:昏迷
D:高热
E:肌肉抽搐

患者女，53岁。高血压3年，今日血压急剧升高，收缩压达200mmHg（1mmHg=0.133kPa），并且出现头痛、心悸，首先考虑（）。
A:高血压危象
B:高血压脑病
C:高血压性脑出血
D:急性左侧心力衰竭
E:短暂性脑缺血发作

患者男性，45岁，因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10⁹∕L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g∕L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。

第1题，共3个问题
(单选题)下述与患者出现肠功能障碍晟不相关的是（）。
A:肠系膜血流减少
B:肠道菌群失调
C:肠内营养
D:电解质紊乱
E:使用镇静剂

第2题，共3个问题
(单选题)入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型（）。
A:短肠综合征
B:放射性肠炎
C:克罗恩病
D:休克
E:肠梗阻

第3题，共3个问题
(单选题)该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是（）。
A:肠黏膜水肿
B:菌群紊乱
C:肠黏膜缺血、缺氧
D:消化酶活力下降
E:以上都是

男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3至5次，下列那些能判断上消化道继续出血
A:血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B:红细胞、血红蛋白继续下降
C:由鲜红色血便变成黑便
D:血尿素氮持续升高
E:中心静脉压不稳定

狂犬病的特征性表现是（）。
A:低热、头痛、乏力、食欲不振
B:恐慌、流涎
C:恐水
D:全身麻痹
E:呼吸、循环衰竭

女性，32岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院．立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹∕1，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。

第1题，共5个问题
(多选题)为缓解患者的呼吸困难，下列哪些措施是正确的（）。
A:硝酸酯类药物控制血压
B:快速利尿剂静脉推注
C:无创面罩通气
D:应用抗生素预防感染
E:输液扩容

第2题，共5个问题
(单选题)为进一步明确诊断，下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿（）。
A:呼吸困难与体位的关系
B:啰音部位
C:缺氧程度
D:肺动脉楔压
E:有无心脏病病史

第3题，共5个问题
(多选题)为进一步诊断需要的检查是（）。
A:X线检查
B:心脏彩超
C:腹部B超
D:BNP检查
E:通气∕灌注ECT

第4题，共5个问题
(单选题)患者入院后行Swan－Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断（）。
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:支气管哮喘
D:ARDS
E:高血压

第5题，共5个问题
(多选题)该患者呼吸困难的原因可能是（）。
A:ARDS
B:重症肺炎
C:肺栓塞
D:失血性休克
E:急性左心衰竭

脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示（）。
A:脑室出血
B:枕骨大孔疝
C:海马沟回疝
D:小脑慕裂孔疝
E:以上均不是

休克时，监测尿量的主要目的是了解（）。
A:肾皮质功能
B:血压
C:酸中毒
D:心功能
E:器官血液灌注状态

下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标
A:心率小于100次/分
B:中心静脉压8至12mmHg
C:平均动脉压大于65mmHg
D:尿量大于0.5ml/kg/h
E:中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度大于70％

女，25岁，自服敌百虫60ml，22小时入院。昏迷，双瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音，心率60次/分，律齐，无杂音。下列处理哪项是错误的（）。
A:静脉注射阿托品
B:静脉滴注双复磷
C:静脉注射速尿
D:清水洗胃
E:2％碳酸氢钠洗胃

目前世界上大多数国家参照的脑死亡标准是（）。
A:波茨坦标准
B:Bernat标准
C:C.统一脑死亡法（UBD标准
D:纽约标准
E:哈佛标准

患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。该患者初步诊断最有可能是（）。
A:脑出血
B:脑梗死
C:病毒性脑炎
D:肝衰竭
E:精神病
F:中毒

危重疾病急性期的分解代谢突出，代谢产物在血中浓度发生改变，不正确的是（）
A:高尿素氮血症
B:高三酰甘油
C:高前清蛋白
D:高血糖
E:低谷氨酰胺

下列哪种是小脑幕裂孔疝疝入的脑组织（）。
A:额叶
B:钩回
C:大脑顶叶
D:小脑扁桃体
E:延髓

颅内高压“三主症”指（）。
A:头痛、呕吐、高血压
B:头痛、呕吐、视乳头水肿
C:呕吐、视乳头水肿、高血压
D:头痛、高血压、视乳头水肿
E:头痛、脉缓、高血压

女性，60岁。长期患肺心病，1天前因剧烈呕吐而口渴、尿少，在当地医院给予迅速大量输液后，患者呼吸困难、发绀而死亡，其诱发死亡的主要原因是（）。
A:严重脱水
B:严重低血钾
C:迅速输液
D:严重低血钠
E:严重酸中毒

有关重症胰腺炎病理描述错误的是（）
A:胰腺实质坏死
B:脂肪坏死
C:血管损害引起的出血和血栓形成
D:间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死
E:胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑

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