出自:内科学高级职称

下列哪组符合肺炎球菌肺炎的临床表现（）
A:急起、寒战、高热
B:咳嗽、咯铁锈色痰
C:病变部语颤增强
D:病变部语音传导减弱
E:咯粉红色泡沫样痰
患者，女，21岁。反复轻咳，盗汗3年。3年前曾有两次少量咯血，伴乏力，消瘦。胸片右上肺可见高密度结节影，直径1.5cm，边缘光滑，可见钙化影，周围有卫星灶。最可能的诊断是（）
A:炎性假瘤
B:结核球
C:错构瘤
D:周围型肺癌
E:包裹型积液
患者女，34岁，因“颈部增粗10年余，自觉呼吸困难近1个月”来诊。患者无怕热、多汗、心悸、消瘦等不适。家族史：其姐妹、母亲均有颈部不同程度增粗。查体：T36.2℃，P72次/min；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；双手平伸未见细震颤。

第1题，共5个问题
(单选题)下列结果与本疾病不符合的是（）
A:T3抑制试验不被抑制
B:血清TT4、TT3正常
C:TT4/TT3增高
D:甲状腺吸碘率增加
E:基础代谢率正常

第2题，共5个问题
(单选题)不必要的检查是（）
A:甲状腺超声
B:甲状腺功能
C:基础代谢率测定
D:131I摄取率
E:甲状腺细针穿刺

第3题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:Graves病
B:亚急性甲状腺炎
C:甲状腺高功能腺瘤
D:地方性甲状腺肿
E:甲状腺癌

第4题，共5个问题
(单选题)该患者最适合的治疗是（）
A:高碘饮食
B:低碘饮食
C:小剂量L-T4治疗
D:手术治疗
E:无须特殊治疗

第5题，共5个问题
(单选题)该病最常见的发病原因是（）
A:妊娠、哺乳等因素对甲状腺激素需要量增加
B:食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多
C:土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
D:长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物
E:先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍

患者，女性，55岁，因发热乏力，皮肤紫癜伴头痛、恶心呕吐5天来诊，化验Hb78g/L，WBC3.0×109/L，PLT41×109/L，骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病。



第1题，共3个问题
(单选题)最佳的治疗方法是（）
A:介入治疗
B:止痛治疗
C:溶栓治疗
D:鞘内注射药物
E:放脑脊液治疗

第2题，共3个问题
(单选题)确诊的最佳方法是（）
A:血常规
B:头颅MRI
C:体格检查
D:腰椎穿刺检查脑脊液
E:脑动脉造影

第3题，共3个问题
(单选题)该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为（）
A:脑出血
B:中枢神经系统白血病
C:脑梗死
D:蛛网膜下隙出血
E:脑供血不足
COPD病理生理改变标志是（）
A:吸气气流受限
B:气体交换异常
C:弥散功能障碍
D:肺过度充气
E:呼气气流受限
患者，女性，发热一周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC6.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR 74mm／h，痰结核菌涂片（－），血细菌培养（－），肥达反应（－），胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是（）
A:伤寒
B:败血症
C:急性血行播散型肺结核
D:细支气管－肺泡细胞癌
E:以上都不是
患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。 首选的治疗措施是（）
A:放疗
B:传统化疗
C:放疗＋传统化疗
D:暂不处理，随访
E:外科根治性手术切除
不属于介入肺脏病学技术的是（）
A:硬质支气管镜检术
B:经支气管针吸活检术
C:自荧光支气管镜检术
D:适形放疗
E:支气管内超声
心率正常而整齐的心律失常是（）
A:房颤
B:Ⅰ度房室传导阻滞
C:室性期前收缩
D:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
E:伴有4：1和3：1房室传导比例的心房扑动
下丘脑分泌的泌乳素释放抑制因子有（）
A:多巴胺
B:γ-氨基丁酸
C:促甲状腺激素释放激素
D:血管活性肠肽
E:泌乳素释放肽
病毒性心肌炎可能出现的超声心动图改变有（）
A:超声心动图未见异常
B:左心室整体收缩活动减弱
C:左心室室壁弥漫性增厚
D:左心室内径正常上限
E:左心室室壁活动异常
高危病变（C型病变）特征包括（）
A:近段极度扭曲
B:极度成角（＞90°）
C:＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成
D:长病变，长度＞1cm
E:无法保护重要的侧支
患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。此时，应首先进行的检查包括（）（提示：入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）
A:心电图
B:心脏B型超声
C:冠状动脉造影
D:心肌酶、肌钙蛋白
E:肝、肾功能
F:内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
G:全腹增强CT
患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。

第1题，共4个问题
(单选题)常见的并发症不包括（）
A:心力衰竭
B:肾衰竭
C:呼吸衰竭
D:血管栓塞
E:细菌性动脉瘤

第2题，共4个问题
(单选题)心脏基础疾病考虑最可能为（）
A:二尖瓣脱垂
B:室间隔缺损
C:冠心病乳头肌功能不全
D:风湿性心瓣膜病
E:扩张型心肌病

第3题，共4个问题
(单选题)最有价值的确诊指标是（）
A:胸部X线检查
B:冠状动脉造影
C:ASO、ESR
D:超声心动图
E:出、凝血功能检查

第4题，共4个问题
(单选题)考虑合并的疾病是（）
A:冠心病合并肺部感染
B:甲状腺功能亢进合并心脏损伤
C:亚急性感染性心内膜炎
D:室间隔缺损
E:肺结核合并感染
最常见的阵发性室上速的类型是（）
A:房内折返性心动过速
B:窦房折返性心动过速
C:房室折返性心动过速
D:房室结内折返性心动过速
E:以上都不是
感染阶段的定义是
A:寄生虫感染宿主的阶段
B:寄生虫感染终宿主的阶段
C:寄生虫感染人体的阶段
D:寄生虫的幼虫阶段
E:寄生虫的成虫阶段
糖尿病肾病合并高血压患者，首选降压药是（）
A:α-受体阻滞剂
B:β-受体阻滞剂
C:钙通道阻滞剂
D:利尿剂
E:ACEI
脊髓压迫症最多见的原因为
A:肿瘤 
B:炎症 
C:外伤 
D:退行性变 
E:出血 
肝性脑病的诱发原因有（）
A:上消化道出血
B:大量抽取腹腔积液
C:感染
D:进食较多蛋白质
E:使用镇静剂
患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞6～10个／HP。C－ANCA 1：80阳性，RF 1：320阳性肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为（）
A:变应性肉芽肿性血管炎
B:Wegener肉芽肿
C:川畸病
D:显微镜下多血管炎
E:结节性多动脉炎
临床上可以导致高血压低血钾的疾病包括（）
A:原发性醛固酮增多症
B:皮质醇增多症
C:Liddle综合征
D:Bartter综合征
E:先天性肾上腺增生症（CAH）
患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。出血的原因可能为（）（提示：入院第5天，患者突然出现呕吐鲜血，量约1500ml。）
A:胰腺脓肿
B:食管胃底静脉曲张破裂出血
C:胰头癌
D:原发性肝癌
E:消化性溃疡
F:自发性出血
G:肠出血
细菌计数在以下哪种情况下可诊断为小肠细菌过度生长（）
A:≥10CFU/ml
B:≥102CFU/ml
C:≥103CFU/ml
D:≥104CFU/ml
E:≥105CFU/ml
患者男，70岁，平时粪便干结，3~5d排便1次，无便血。3个月前行结肠镜检查：“进镜25cm处可见2处黏膜隆起，边界清楚，表面光滑同周围黏膜，活检钳按压隆起处似触气球样改变，按压处凹陷，周围变隆起”，未处理。

第1题，共2个问题
(多选题)患者出血的原因可能是（）（提示：2d前患者持续性左下腹痛，排便1次，为成形便，含少量鲜血，无黏液及脓液。）
A:结肠癌
B:溃疡性结肠炎
C:非特异性结肠溃疡
D:缺血性结肠炎
E:细菌性痢疾

第2题，共2个问题
(单选题)最确切的诊断和最有益的治疗是（）（提示：患者再次行肠镜检查：“进镜25cm处可见0.5cm×0.8cm溃疡，边界清楚，表面覆少量白苔，结肠余处未见异常”。）
A:溃疡性结肠炎，口服柳氮磺胺吡啶
B:溃疡性结肠炎，口服激素
C:非特异性结肠溃疡，肛塞柳氮磺胺吡啶
D:结肠癌，手术
E:非特异性结肠溃疡，口服硫唑嘌呤
淋巴瘤应与下列哪项疾病相鉴别（）
A:淋巴结核
B:转移癌
C:传染性单核细胞增多症
D:结缔组织病
E:以上均是
对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是（）
A:心脏X线平片
B:超声
C:心血管造影
D:MRI
E:CT
下列MRI检查的禁忌证，除了
A:有心脏起搏器
B:幽闭恐惧症患者
C:有心肺监护仪者
D:有碘过敏史
E:体内有铁磁金属植入物
水肿型胰腺炎时可出现（）
A:血清高铁蛋白阴性
B:脐部及腰部皮肤呈青紫色
C:在短期内出现明显贫血
D:有手足抽搐
E:后期易发生假性囊肿
下列关于胆固醇的说法不正确的是（）
A:食物中的胆固醇主要为自由胆固醇，约有40%被小肠吸收
B:内源性胆固醇在肝和小肠黏膜由醋酸合成而来
C:乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质，合成过程受HMG-CoA还原酶催化
D:胆固醇的去路包括构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐、储存于组织等
E:饥饿、低热量饮食或肝吸收胆固醇较多时，可增强HMG-CoA还原酶活性，从而减少胆固醇合成
支气管哮喘的临床特征（）
A:吸气性呼吸困难
B:反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难
C:反复发作，吸气性呼吸困难
D:夜间阵发性呼吸困难
E:肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音
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