出自:神经内科高级职称

患者男，35岁，因“渐进性双下肢无力和感觉异常6个月，健忘、注意力不集中、淡漠、反应迟钝2个月”来诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，下肢腱反射消失，双膝以下痛觉减退，位置觉消失。HIV血清试验阳性。

第1题，共3个问题
(多选题)可能的诊断有（）
A:HIV性周围神经病
B:HIV相关的神经认知障碍
C:急性脊髓炎
D:脊髓压迫症
E:吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarresyndromE.
F:糖尿病性周围神经病

第2题，共3个问题
(多选题)有助于诊断的检查有（）
A:血常规、维生素B12和叶酸检测
B:CD4+计数
C:腰椎穿刺脑脊液检查
D:神经活检
E:肌电图
F:磁共振血管成像

第3题，共3个问题
(多选题)需要鉴别的疾病包括（）
A:急性横贯性脊髓炎
B:脊髓压迫症
C:糖尿病、维生素B12缺乏引起的周围神经病
D:吉兰-巴雷综合征
E:恶性贫血伴发的亚急性联合变性
F:双脱氧核苷抑制药的不良反应
女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是（）
A:典型偏头痛
B:紧张型头痛
C:丛集性头痛
D:普通型偏头痛
E:基底动脉型偏头痛
患者有三偏征，最可能有下述哪条血管闭塞（）
A:大脑前动脉
B:大脑中动脉
C:大脑后动脉
D:内听动脉
E:脊髓前动脉
某患者，就诊时检查出现，右下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性、病变部位在（）
A:小脑
B:锥体外系
C:锥体束
D:下运动神经元
E:肌肉
男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征（+）。余神经系统无明显阳性体征。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（）
A:DSA（数字减影血管造影）
B:头颅CT
C:头颅MRI
D:腰椎穿刺
E:头颅平片

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:颅神经炎
B:蛛网膜下隙出血
C:脑梗死
D:急性脑炎
E:脑出血

第3题，共3个问题
(单选题)该病人最可能的病因为（）
A:动静脉畸形
B:高血压动脉硬化性动脉瘤
C:后交通动脉瘤
D:脑膜脑炎
E:前交通动脉瘤
肌营养不良症的腓肠肌假肥大主要由于（）
A:肌肉过度运动
B:周围肌肉萎缩而腓肠肌相对肥大
C:肌肉内脂肪浸润
D:肌细胞代偿性肥大
E:以上都不是
男性，52岁，患者于1年前出现右手指运动不灵活，渐渐出现大小鱼际肌、前臂、上臂及肩胛部肌肉松软萎缩。近3个月来，左侧上肢也出现上述症状，并伴有下肢僵硬无力，行走如剪刀步态，查体发现双下肢肌张力增高，腱反射亢进，大小便功能正常。治疗本病不推荐使用（）
A:力鲁唑
B:双氢克尿噻
C:维生素E
D:阿托品
E:氯唑沙宗
男性，42岁，晨起时发现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，示齿口角右偏，双眼向右凝视，伸舌右偏，右侧肢体瘫痪。最可能的病变部位是（）
A:桥脑
B:中脑
C:额上回后部
D:额中回后部
E:额下回后部
关于致死性家族性失眠症的叙述错误的是（）
A:是罕见的常染色体显性遗传性的朊蛋白病
B:病变以丘脑最重，有明显的神经元丢失，胶质增生，无海绵状变性或较轻微
C:睡眠障碍是本病最突出的早期症状
D:患者总睡眠时间进行性显著减少，患者只有依靠催眠药物才能入睡
E:可表现有自主神经功能障碍、锥体束征、小脑体征、痴呆和肌阵挛等
以下哪个是Gerstmann综合征的临床表现（）
A:手指失认
B:左右失定向
C:失语
D:失写
E:失算
女性18岁，发热、头痛、恶心5天入院。查体：体温38.0℃，神清语利，脑膜刺激征阳性，右下肢Babin-ski征阳性，口周有疱疹。

第1题，共2个问题
(多选题)提问：应尽快完成的检查包括（）
A:头颅CT
B:腰穿测脑压、检查脑脊液
C:头颅MRA
D:DSA
E:脑电图
F:肌电图

第2题，共2个问题
(单选题)提问：首先考虑的诊断是（）
A:流行性乙型脑炎
B:病毒性脑膜脑炎
C:结核性脑膜炎
D:化脓性脑膜炎
E:隐球菌脑膜炎
F:蛛网膜下腔出血
男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。病变累及的解剖结构是（）
A:上运动神经元
B:下运动神经元
C:皮质脊髓束
D:脊髓前角
E:运动系统
表现为交叉瘫的脑出血部位是（）
A:壳核
B:丘脑
C:桥脑
D:小脑
E:脑叶
女患儿，8岁，自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该（）
A:改服丙戊酸钠
B:改服苯妥英钠
C:停药观察，症状复发继用卡马西平
D:逐渐减量，1年内无发作可停药
E:保持原剂量，定期复查血药浓度
患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月，于当地医院治疗，病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼痛、束带感，尿便功能障碍。查体：体温37.9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为（++++），剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征（+）该病的病因首先考虑为（）
A:病毒感染
B:肿瘤
C:椎间盘突出
D:化脓性炎症
E:结核
原发性三叉神经痛的疼痛特点（）
A:持续性钝痛
B:持续性刺痛
C:发作性剧烈的短暂的闪电样痛
D:疼痛多见于前额部
E:发作时伴有同侧面部感觉减退
裂隙灯下见到的虹膜粟粒状橙黄色小结节（Lisch结节）是下面哪个疾病特有的症状（）
A:结节性硬化
B:神经纤维瘤病
C:脑面血管瘤
D:视网膜小脑血管瘤病
E:多发性硬化
病历摘要：患者女性，20岁。患者一年前因地震害怕而感觉右手活动不灵、颤抖，症状逐渐加重。一个月后左手及两下肢也颤动，月经不规则。外院诊断为神经官能症，住院治疗一个月无效，50天前来我院门诊，诊断为功能性震颤，经针灸和服中药，病情略有好转，回家一个月后症状再现，因肢体震颤而不能写字和劳动，再次来门诊复查。体查：一般情况良好，表情欣快，各颅神经未见异常。四肢有大幅度节律性扑翼样运动，头颈也有伸曲的节律性运动，在随意运动时加重，肌力、感觉、反射正常。应考虑哪些疾病（）
A:帕金森氏病
B:舞蹈病
C:脑干脑炎
D:肝豆状核变性
E:尿毒症性脑病
F:肝性脑病
脑脊液出现纤细的网膜状凝固物见于（）
A:病毒性脑膜炎
B:化脓性脑膜炎
C:结核性脑膜炎
D:脑肿瘤
E:脑出血
患者男，26岁，病前有发热及全身酸痛，近5d来双下肢进行性无力，伴大、小便潴留。检查见T4以下痛、温觉及深感觉障碍，I双下肢肌力、肌张力减低。 该病的典型MRI改变为（）
A:病变部位脊髓增粗，髓内斑点状或片状短T1、短T2信号
B:病变部位脊髓增粗，髓内斑点状或片状长T1、长T2信号
C:病变部位脊髓增粗，髓内斑点状或片状长T1、短T2信号
D:病变部位脊髓增粗，髓内斑点状或片状短T1、长T2信号
E:病变部位脊髓变细萎缩，髓内斑点状或片状长T1、长T2信号
MRI的他加权像有助于发现MS的哪种情况（）
A:局灶性痫性活动
B:急性炎症改变
C:颅内压升高
D:脱髓鞘
E:硫酸盐沉积
患者女，35岁，因“头痛、低热、呕吐1个月”来诊。查体：视盘水肿，脑膜刺激征阳性。

第1题，共2个问题
(多选题)可能的诊断有（）
A:肺炎双球菌脑膜炎
B:结核性脑膜炎
C:单纯疱疹性脑膜炎
D:隐球菌脑膜炎
E:脑膜癌
F:蛛网膜下腔出血

第2题，共2个问题
(多选题)还应检查（）
A:血脂
B:血HIV抗体
C:腰椎穿刺检查脑脊液
D:胸部X线片
E:心电图
F:颅脑MRI
判定脊髓横贯性损害平面主要依据（）
A:括约肌功能
B:感觉障碍平面
C:脊髓休克
D:总体反射
E:病理反射
多发性肌炎的临床特点下列哪项表述是不正确的（）
A:四肢对称性近端肌无力
B:首发症状多为站立、上下楼和梳头困难
C:常伴肌肉酸痛和压痛
D:血沉和血清肌酶CK等正常
E:可伴颈肌无力，表现抬头困难
癫痫的下列哪项表述是不正确的（）
A:按病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫
B:遗传因素和环境因素均可影痫性发作
C:每一癫痫患者只有一种发作类型
D:女性患者常在月经期和排卵期发作频繁
E:癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面
脑动脉盗血综合征的主要原因为（）
A:动脉粥样硬化
B:特异性动脉炎
C:非特异性动脉炎
D:先天性动脉狭窄
E:动脉外伤
下列哪种药物是AChE和BuChE抑制剂（）
A:美金刚
B:多奈哌齐
C:石杉碱甲
D:加兰他敏
E:重酒石酸卡巴拉汀
青年男性，2天前左耳后区疼痛，午睡后突然口角向右偏斜，查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中。诊断考虑为（）
A:右动眼神经炎
B:右脑桥炎
C:左中脑炎
D:右中脑炎
E:左面神经炎
为诊断新型隐球菌性脑膜炎，在做脑脊液检查时应行何种染色（）
A:革兰染色
B:HE染色
C:墨汁染色
D:PAS染色
E:抗酸杆菌染色
有关中枢性面瘫表现正确的是（）
A:额纹正常，鼻唇沟浅
B:额纹变浅，鼻唇沟浅
C:患者闭目受限
D:患者舌前2/3味觉障碍
E:见于桥脑病变
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