肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>10⁵/ml。经抗生素治疗3天后体温正常

第1题，共2个问题
(单选题)患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（）。
A:定时复查尿培养
B:继续用抗生素治疗
C:长期服用碳酸氢钠
D:每晚服抗生素1次
E:卧床休息至腰痛消失

第2题，共2个问题
(单选题)此时应（）。
A:停用抗生素
B:青霉素巩固治疗1周
C:继续用抗生素14天
D:碱化尿液
E:如尿培养阴性，停用抗生素

急性药物性间质性肾炎大量蛋白尿常见于（）。
A:环孢素
B:含马兜铃酸的药物
C:非甾体抗炎药
D:抗生素
E:磺胺药

男，15岁，全身水肿、尿少2个月。检查血压100/65mmHg，Hb120g，尿蛋白5.2g/24h，ALB15g/L，BUN6.5mmol/L，Cr100μmol/L。诊断为肾病综合征，以下处理哪项不正确（　）
A:做相关检查排除继发因素
B:利尿消肿
C:做好肾穿刺前的准备工作(包括凝血功能检查)
D:可抗凝治疗
E:立即使用激素

男，35岁，劳累后面部及双下肢水肿2个月。查：尿量<500ml/天，血压160/100mmHg，Hb80g，尿蛋白+++，RBC+/HP，BUN20mmol/L，Cr320μmol/L。最不支持下列何种疾病（　）
A:急性肾炎
B:慢性肾炎急性发作
C:慢性肾炎
D:急进性肾炎
E:肾病综合征

在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（　）
A:环境因素
B:饮食因素
C:性激素
D:遗传因素
E:免疫功能紊乱

请描述SLE颧部红斑的特点。

能控制肾小球内高压的药物是（）
A:α受体阻滞剂
B:β受体阻滞剂
C:钙通道阻滞剂
D:利尿剂
E:ACE抑制剂

男性，36岁，浮肿、尿少1周，血压130／80mmHg，尿蛋白++++，血浆白蛋白28g／L，尿蛋白定量为7g／天。首选的治疗措施是（）。
A:糖皮质激素
B:环磷酰胺
C:速尿
D:白蛋白
E:抗生素

强化血浆置换疗法适用于（）。
A:急进性肾炎
B:急性肾炎
C:肾病综合征
D:慢性肾炎
E:肾结核

分泌肾素（　）
产生1-α羟化酶（　）
A:肾小球系膜细胞
B:肾小球上皮细胞
C:肾小管上皮细胞
D:肾间质
E:肾小球旁器的球旁细胞

抑制前列腺素合成（　）
促进蛋白质合成（　）
免疫抑制剂（　）
排钾利尿剂（　）
A:氨苯喋啶
B:速尿
C:吲哚美辛(消炎痛)
D:苯丙酸诺龙
E:环磷酰胺

女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施?

男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查是最不必要的（　）
A:血红蛋白测定
B:复查BUN和Cr
C:血电解质测定
D:心电图检查
E:静脉肾盂造影

第2题，共3个问题
(单选题)本例肾功能不全最可能的病因是（　）
A:慢性肾小球肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:慢性间质性肾炎
D:多囊肾
E:肾结核

第3题，共3个问题
(单选题)下列生化异常哪项最不可能出现（　）
A:高钾血症
B:低钙血症
C:代谢性酸中毒
D:低钠血症
E:低磷血症

女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mm/h，抗核抗体1:160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断是（　）
A:病情未稳定
B:病情活动
C:轻度活动
D:病情稳定
E:以上都不是

急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时肾小球内增生的细胞主要是（　）
A:肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞
B:肾球囊脏层上皮细胞和壁层上皮细胞
C:肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞
D:肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞
E:肾小球周围的成纤维细胞

男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量6g，血cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。

第1题，共5个问题
(单选题)本例临床表现是（）。
A:急性肾炎综合征
B:肾病综合征Ⅰ型
C:肾病综合征Ⅱ型
D:急进性肾炎综合征
E:慢性肾炎综合征

第2题，共5个问题
(单选题)本例最可能的临床诊断是（）。
A:急性肾小球肾炎
B:狼疮性肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:原发性肾小球肾病
E:隐匿性肾炎

第3题，共5个问题
(单选题)本例病理诊断应为（）。
A:系膜增生性肾炎
B:微小病变性肾病
C:新月体肾炎
D:IgA肾病
E:膜性肾病

第4题，共5个问题
(单选题)病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g／d，下列哪项考虑是错误的（）。
A:可能有潜在感染灶
B:可能有肾静脉血栓形成
C:可能对激素出现依赖
D:可能不规则服用激素或自行停用激素
E:以上都不是

第5题，共5个问题
(单选题)［假设信息］如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（）。
A:糖皮质激素
B:细胞毒药物
C:环孢菌素
D:抗凝溶栓治疗
E:庆大霉素

患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的发病机制是（）。
A:基膜抗体介导
B:沉着的循环免疫复合物介导
C:原位形成免疫复合物介导
D:细胞免疫介导
E:其他炎症介导

男性，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性，ANA阴性。关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（　）
A:为漏出液
B:CEA含量很高
C:为血性胸腔积液
D:ADA含量高
E:葡萄糖含量很低

男，30岁，头痛、头晕，伴恶心、呕吐半个月。查：血压150/95mmHg，Hb60g/L，血沉30mm/h，尿比重1.010，尿蛋白++++，尿红细胞++，尿白细胞+，蜡样管型+，血BUN42mmol/L。最可能的诊断是（　）
A:急进性高血压
B:急性肾小球肾炎
C:肾结核
D:慢性肾盂肾炎伴肾功能衰竭
E:慢性肾炎伴肾功能衰竭

女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确病因，检查首选（）。
A:补体的检测
B:肾穿刺组织光镜检查
C:肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查
D:肝脏B超检查
E:ANA及ds-DNA检测

第2题，共2个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）。
A:急性肾小球肾炎
B:原发性肾病综合征
C:乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
D:肝硬化肾损害
E:狼疮性肾炎

慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是（　）
A:高血压
B:贫血
C:肾功能减退
D:肾小管功能受损早于肾小球功能受损
E:少量蛋白尿

患者，女，40岁。慢性肾炎慢性衰竭已2年，因呕吐3天入院。血气分析，pH7.46，PCO5.86kPa，PO13.0kPa，HCO30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有（　）
A:呼吸性碱中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
E:以上都不是

一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达（）。
A:50％
B:60％
C:70％
D:80％
E:90％以上

女，42岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关节炎10年，近1个月来乏力，烦渴，伴有腰痛；化验尿pH6．0，WBC4／μl，RBC1／μl，PRO阴性；血肌酐94μmol／L，尿素氮7．2mmol／L，钙2．0mmol／L，钠138mmol／L，钾3．2mmol／L，氯108mmol／L，HCO^-₃27mmol／L；最可能的诊断是（）。
A:泌尿系感染
B:Ⅰ型肾小管酸中毒
C:Ⅱ型肾小管酸中毒
D:Faneoni综合征
E:Bartter综合征

肾小球源性血尿（　）
非肾小球源性血尿（　）
急性肾衰竭（　）
A:尿红细胞形态正常
B:尿中可见白细胞管型
C:尿红细胞形态异常
D:尿中多见红细胞管型
E:尿中可见粗大上皮细胞管型

女性，23岁，反复发作关节痛年余，水肿1个月入院。体检：血压20／12kPa（150／90mmHg），颜面及下肢明显水肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g／L，白细胞3．0×10⁹／L，血小板50×10⁹／L，尿液检查蛋白（++++），红细胞10～20个／HP，白细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量5．6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A／G=3／4，血清IgG22g／L

第1题，共3个问题
(单选题)对诊断最有帮助的检查应是（）。
A:肾功能检查
B:抗核抗体和抗ds-DNA抗体测定
C:骨髓涂片
D:HBV、HCV血清标志物测定及肝穿刺病理检查
E:尿红细胞形态分析

第2题，共3个问题
(单选题)治疗过程中患者发生肺部感染，宜选用的抗生素是（）。
A:青霉素
B:庆大霉素
C:林可霉素
D:头孢唑啉
E:妥布霉素

第3题，共3个问题
(单选题)经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用（）。
A:利尿剂
B:环磷酰胺口服
C:环磷酰胺冲击
D:环孢菌素
E:硫唑嘌呤

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