出自:重症医学主治医师

患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70／50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2．0×109／L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。患者最可能的诊断考虑（）
A:发生了心肌梗死并心源性休克
B:肺部感染导致ARDS
C:尿路结石感染导致ARDS，感染性休克
D:粒细胞缺少导致感染性休克
E:肺梗死导致休克
患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。第一次除颤后，紧接着应进行的操作是（）
A:胸外按压
B:连续除颤3次
C:气管插管
D:静脉注射肾上腺素1mg
E:观察复律情况
F:除颤
每分钟氧的利用率（）
A:氧输送
B:氧消耗
C:氧摄取率
D:氧饱和度
E:血氧含量
心脏临时起搏器的手选起搏方法（）
A:经皮起搏
B:经静脉心内膜起搏
C:经食管起搏
D:开胸起搏
常用置换液为血浆的是（）
A:血液滤过
B:血液透析
C:血浆置换
D:血液灌流
E:腹膜透析
复苏时常用的给药途径有（）
A:静脉通路
B:气管内给药
C:心内注射
D:骨髓内给药
男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。对于该患者可能的鉴别诊断包括（）
A:急性胰腺炎
B:急性阑尾炎
C:急性消化道穿孔
D:急性胆系炎症
E:泌尿系结石
F:心肌梗死G.急性胃肠炎
从功能上说，微动脉和后微动脉属于（）
A:弹性储器血管
B:容量血管
C:交换血管
D:毛细血管前阻力血管
E:毛细血管后阻力血管
区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取（）
A:尿沉渣涂片找细菌
B:尿培养及菌落计数
C:尿菌株培养
D:尿中细菌血清型
E:尿中细菌表面有无抗体包裹
急性心力衰竭以最常见（）
A:全心衰竭
B:急性右心衰竭
C:急性左心衰竭
D:以上都不是
患者，男性，72岁。因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。

第1题，共3个问题
(单选题)如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是（）
A:大肠埃希菌
B:难辨梭状芽孢杆菌
C:克雷伯杆菌
D:念珠菌
E:厌氧菌

第2题，共3个问题
(单选题)如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用（）
A:左氧氟沙星
B:头孢哌酮
C:去甲万古霉素
D:氟康唑
E:利巴韦林

第3题，共3个问题
(单选题)对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）
A:腹部CT
B:腹部B超
C:粪便常规及病原学检查
D:腹部X线片
E:结肠镜
等渗尿（）
A:尿比重固定在1.010左右
B:24h尿量少于400ml
C:24h尿量少于100ml
D:24h尿量超过2500ml
E:尿比重降低，最高只能达到1.020
雾化吸入应用下列那种药物可能会引起支气管痉挛（）
A:庆大霉素
B:生理盐水
C:碘化钾
D:糜蛋白酶
E:青霉素
对慢性呼吸衰竭患者需经鼻／口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜（）
A:合并意识障碍
B:气道分泌物多且有排痰障碍
C:有极大呕吐误吸可能
D:轻、中度神志尚清醒的患者
E:全身状态差、疲乏明显
男性，32岁，急性淋巴细胞性白血病，咳嗽，发热8d，胸痛。CT检查如图所示 本病确定性诊断应该做（）
A:血常规检查
B:痰培养
C:MR检查
D:CT增强扫描
E:PET/CT
一氧化碳的中毒作用机制描述不正确的是（）
A:与血红蛋白结合生成HbCO
B:与血红蛋白结合影响HbO2的解离
C:发病2天内测定HbCO
D:与线粒体细胞色素氧化酶a3结合
E:与肌红蛋白结合，损害线粒体功能
低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于（）
A:功能性分流
B:解剖性分流
C:弥散障碍
D:肺泡通气／血流＜0.8
E:肺泡通气／血流＞0.8
以下有关重症肺炎诊断错误的是（）
A:意识障碍
B:PaO2>60mmHg
C:尿量<20ml/小时
D:呼吸频率≥30/分钟
E:X线胸片显示双侧或多肺叶受累
下列哪些是颈内静脉的穿刺点？（）
A:胸锁乳突肌前缘中点
B:胸锁乳突肌后缘中点
C:胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界点
D:胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角区顶点
E:胸锁乳突肌与锁肌夹角平分线距顶点0.5-1cm
肌酐绝对值升高为原值的3倍，或GFR下降>75%，无尿超过12小时（）
A:危险
B:损伤
C:衰竭
D:完全丧失
E:终末期
呼吸机湿化温度超过（）度时易出现呼吸道灼伤。
A:39
B:40
C:41
D:42
有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是（）
A:是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质
B:可清除部分炎症因子
C:溶质清除率高
D:可维持电解质稳定
E:影响血流动力学
机磷中毒应用胆碱酯酶复活剂解毒，但其对“老化”的磷酰化胆碱酯酶没有复活作用，故应早期给药。
半坐卧位，将床头摇起40~50°角，然后抬高膝下支架呈30角°。
应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由（）
A:2～3mg／（kg·min）下降至1～2mg／（kg·min）
B:3～4mg／（kg·min）下降至2～3mg／（kg·min）
C:4～5mg／（kg·min）下降至3～4mg／（kg·min）
D:5～6mg／（kg·min）下降至4～5mg／（kg·min）
E:6～7mg／（kg·min）下降至5～6mg／（kg·min）
患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。

第1题，共5个问题
(单选题)患者心电监护时出现宽大畸形的QRS波，心室率200/分钟，并出现心室夺获，考虑心律失常是（）
A:心房颤动
B:房性心动过速
C:室性心动过速
D:心室颤动
E:房室传导阻滞

第2题，共5个问题
(单选题)患者测血压130/80mmHg，首选（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:使用升血管药。
E:不用处理

第3题，共5个问题
(单选题)患者目前诊断为（）
A:不稳定性心绞痛
B:急性左心衰竭
C:急性前壁心肌梗死
D:心房颤动
E:肺栓塞

第4题，共5个问题
(单选题)患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确的是（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:同步电复律
E:不用处理

第5题，共5个问题
(单选题)经治疗4小时后患者血压低至88/50mmHg，首选（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:同步电复律
E:不用处理
患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。该患者目前的状态属于（）
A:去大脑强直
B:去皮质强直
C:植物状态
D:脑死亡
E:闭锁综合征
关于药效动力学的参数，描述不正确的是（）
A:MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度
B:MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度
C:AUC可以估计进入体循环的药量
D:Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度
E:PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应
女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施（）
A:吸氧
B:静脉滴注硝酸甘油
C:静脉滴注硝普钠
D:肌内注射呋塞米
E:静脉注射毛花苷C
患者女性，79岁。因腹痛、腹泻3天入院，考虑为急性肠炎，入院查血压低，考虑为血容量不足，需进行大量补液，可考虑首选以下何种操作（）
A:外周静脉穿刺留置
B:中心静脉穿刺留置
C:漂浮导管穿刺留置
D:动脉穿刺留置
E:胃管置入留置
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