消化内科学高级职称 - 自考题库

出自:消化内科学高级职称

患者男，64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹元压痛，右上腹可触及-鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。该患者可能出现的并发症有（）。
A:感染性休克
B:肝性脑病
C:水电解质紊乱
D:上消化道出血
E:低血糖
F:肝肾综合征

肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列错误的是（　）
A:去甲肾上腺素分泌增加
B:肾素-血管紧张素Ⅱ系统活性增强
C:前列腺素合成增加
D:白三烯产生增加
E:TXA增加

女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×10⁹/L，Hb87g/L。诊断首先考虑为（）。
A:阑尾周围脓肿
B:卵巢囊肿
C:结肠癌
D:回盲部结核
E:回盲部套叠

上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为（　）
A:头低位和吸氧
B:积极补充血容量
C:去甲肾上腺素盐水胃内滴入
D:紧急胃镜检查以明确诊断
E:冰水洗胃止血

下述哪项不是幽门螺杆菌的相关疾病（）。
A:胃溃疡
B:慢性胃炎
C:胃癌
D:食管癌
E:十二指肠球部溃疡

下列病例应首选上述哪种疗法?

第1题，共1个问题
(配伍题)

胃溃疡并发上消化道出血不止者（　）
胃溃疡并发慢性胃炎，Hp阳性（　）

重度溃疡性结肠炎临床上有以下几点，除外（　）
A:有脓血便，每日3～6次
B:有发热
C:心率>90次/分
D:血白蛋白<100g/L
E:血沉>30mm/h

急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行ERCP的指征包括（）。
A:复发性胰腺炎
B:胆囊切除术后，间歇发作样胆绞痛
C:十二指肠憩室
D:曾有胆管手术史
E:TB升高，DB＞60%，ALT升高，腹痛伴畏寒、发热

在甲肝病程中传染性最强的时期是（　）
A:潜伏期
B:黄疸前期
C:黄疸期
D:恢复期
E:慢性期

下列病人最可能的诊断是

第1题，共1个问题
(配伍题)

男性，60岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有血吸虫病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm（　）
女性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周（　）
男性，30岁。大量饮酒后出现上腹痛、呕血400ml，既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史（　）

肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是（　）
A:肝炎
B:肝脓肿
C:脂肪肝
D:肝癌
E:淤血性肝大

男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

第1题，共4个问题
(单选题)诊断应考虑（　）
A:急性甲型肝炎
B:慢性乙型肝炎
C:丙型肝炎
D:慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E:肝硬化

第2题，共4个问题
(单选题)了解病原首先应做下列检查（　）
A:B超检查了解肝脏情况
B:anti-HCV，HCV-RNA
C:胸片检查
D:HBV标志物
E:胃镜检查

第3题，共4个问题
(单选题)对病情做全面评估下列哪项检查不必要（　）
A:B超检查了解肝脏情况
B:肝纤维化指标
C:胃镜检查
D:胸部CT扫描
E:肝脏穿刺检查

第4题，共4个问题
(单选题)对该患者当前的治疗原则应（　）
A:应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
B:以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生
C:应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D:加强营养支持，适当药物治疗
E:应用激素退黄

大肠杆菌O₁₄引起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是（）。
A:溃疡性结肠炎
B:克隆氏病
C:何杰金氏病
D:消化道类癌
E:慢性菌痢

患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。

第1题，共3个问题
(多选题)为协助诊断，入院后需行的检查包括（）。（提示：查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2cm，质软，无压痛，脾左肋下3cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。）
A:血、尿、粪常规
B:肝、肾功能
C:血清肝炎病毒标志物检测
D:血清铁及总铁结合力
E:血清铜蓝蛋白
F:自身抗体检查

第2题，共3个问题
(单选题)目前患者首要进行的检查是（）。
A:腹部MRI
B:脑电图
C:肝穿刺活检
D:眼科检查
E:血清总铜浓度
F:血网织红细胞计数

第3题，共3个问题
(单选题)目前该患者的诊断考虑（）。
A:自身免疫性肝炎
B:肝豆状核变性
C:血色病
D:遗传性高胆红素血症
E:病毒性肝炎，慢性活动型
F:肝性卟啉病

女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。查体上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（　）
A:良性十二指肠壅滞症
B:消化性溃疡合并幽门梗阻
C:胃下垂
D:胃粘膜脱垂症
E:胃癌

下列有关胃肠间质瘤（GIST）的正确描述是（）。
A:GIST是平滑肌瘤
B:GIST是神经鞘瘤
C:GIST是良性肿瘤
D:GIST是恶性肿瘤
E:GIST是良性肿瘤恶性变

结肠内的可燃性气体包括（）。
A:CH₄
B:N₂
C:O₂
D:CO₂
E:H₂

奥美拉唑治疗溃疡的作用机制是（）。
A:使胃粘液分泌增多
B:抑制促胃液素分泌
C:质子泵抑制剂
D:增加胃粘膜血流
E:保护胃粘膜

溃疡病急性穿孔的典型体征是（　）
老年人腹膜炎的重要体征是（　）
A:腹式呼吸基本消失
B:腹部广泛压痛
C:腹肌板状强直
D:腹胀，肠鸣音消失
E:腹壁充血，皮温升高

问诊时不恰当的提问是（）。
A:发病后用过哪些药物?
B:您是否有过血尿?
C:什么情况疼痛加重?
D:多在什么情况下发病?
E:您哪儿不舒服?

有关FEV_1.0检测意义的描述错误的是（）
A:正常FEV_1.0/FVC%应大于80%
B:支气管哮喘急性发作时FEV/FVC%减低
C:FEV_1.0/FVC%较之MMF能更好地反映小气道功能情况
D:弥漫性肺间质纤维化的患者可正常
E:为测定呼吸道有无阻力的重要指标

引起肝性脑病最主要的病因是（）。
A:病毒性肝炎
B:脂肪肝
C:肝癌
D:肝硬化
E:胆系感染

女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。美国肝病协会诊断该病的新标准是（）。
A:近期大量使用肾毒性药物
B:血肌酐升高大于133μmol／L
C:在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下
D:有休克
E:肝硬化合并腹腔积液
F:不存在肾实质疾病，如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（红细胞>50个／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常

甲肝病人传染性最强的时间是（　）
A:发病前4天至发病后4～6天
B:发病前1周至发病后1周
C:整个潜伏期与发病初期
D:潜伏期末至病后2周
E:整个急性期

机体清除血氨的主要途径应排除（）。
A:可从皮肤通过汗液排泄
B:血氨过高时可从肺部少量呼出
C:尿素合成
D:肾是排泄氨的主要场所
E:脑、肝、肾等组织利用消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（）。
A:腹部穿刺
B:腹部CT判断严重度
C:胃肠X线钡剂造影
D:血培养
E:经验性应用抗生素治疗
F:逆行胰胆管造影（ERCP）

男，56岁，反复发作性中上腹痛20余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹胀痛，恶心2天，行保守治疗后好转，但进食少许后血尿淀粉酶又明显升高。B超示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达1Ocm)。最佳的治疗方案是（　）
A:抑制胰酶活性
B:手术治疗
C:肾上腺糖皮质激素
D:继续禁食
E:抗生素静脉滴注

胃溃疡，高血压患者，发现前列腺肥大3年，治疗时选用哪组药物为好（）。
A:阿托品+甲氰咪胍+生胃酮
B:甲氰咪胍+前列腺素+氢氧化铝
C:普鲁本辛+氧化镁+氢氧化铝
D:氧化镁+氢氧化铝+生胃酮
E:硫糖铝+氢氧化铝+生胃酮

57岁男性，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3cm硬，可闻及血管杂音，ALT45U，γ-GT400U经多种治疗无效，首先应考虑为（　）
25岁，男性，轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，A/G25/35。血糖7mmol/L，首先应考虑为（　）
A:慢性活动性肝炎
B:肝硬化并糖尿病
C:原发性肝癌
D:肝脓肿
E:肝性脑病

假小叶的基本病变不包括（　）
A:肝细胞核增大、深染
B:肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C:肝细胞团内出现汇管区
D:肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E:肝细胞索排列紊乱

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