内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者女，32岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近1个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入某院。查体：T36℃，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率60次/分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。辅助检查：血常规：WBC6.4×10/L，N0.66，RBC3.0×10/L，Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定：FT0.8pg/ml，FT0.6ng/dl。请分析：（1）诊断及诊断依据。（2）应与哪些疾病相鉴别。（3）该患者甲状腺治疗中应注意哪些问题？（4）治疗原则是什么？

糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（　）
A:昏迷
B:呼气有烂苹果味
C:呼吸深大
D:二氧化碳结合力下降
E:皮肤粘膜干燥、弹性下降

患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)为明确患者近期血糖波动情况应进行的检查项目包括（）。
A:糖化血红蛋白
B:空腹血糖
C:三餐后2h血糖
D:睡前血糖
E:血生化
F:电解质检查

第2题，共5个问题
(多选题)抗胆碱酯酶药物禁用于（）。
A:心绞痛
B:支气管哮喘
C:前列腺炎
D:尿路梗阻
E:机械性肠梗阻
F:尿路感染

第3题，共5个问题
(多选题)有助于诊断的检查是（提示：患者诉近1年来，排尿乏力，排尿末滴沥，夜尿次数减少，时而有尿失禁等症状。考虑为糖尿病引起的膀胱病变。）（）。
A:膀胱残余尿量
B:尿流率检查
C:膀胱内压测定
D:括约肌肌电图
E:尿常规
F:尿道压力图

第4题，共5个问题
(多选题)目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）（）。
A:西沙必利
B:α-受体阻断剂
C:抗胆碱酯酶药物
D:治疗神经病变药物
E:排尿训练及导尿
F:前列腺素E2

第5题，共5个问题
(多选题)预防、控制感染的具体措施有（提示：如患者尿失禁进一步加重，予以导尿管导尿，需要预防感染。）（）。
A:注意保持局部清洁卫生
B:短期留置导管者，每天用1‰～2‰的呋喃西林冲洗膀胱2次
C:一旦发生感染，及时做培养及药敏
D:足量广谱抗生素尽快控制感染
E:抗生素疗效不佳者按药敏试验结果用药
F:膀胱颈切开术

女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，白细胞15×10/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮(+++)。患者昏迷的原因应考虑（　）
A:低血糖昏迷
B:糖尿病酮症酸中毒昏迷
C:糖尿病肾病尿毒症昏迷
D:高渗性非酮症糖尿病昏迷
E:乳酸性酸中毒

鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查（　）
A:皮质醇抑制试验
B:皮质醇兴奋试验
C:螺内酯试验
D:TRH兴奋试验
E:TSH兴奋试验

患者女，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U。夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起血糖10.3mmol/L（186mg/dl）。应给予（）。
A:增加晚餐用量
B:调换胰岛素类型
C:加大胰岛素用量
D:减少早餐前胰岛素用量
E:减少晚餐前胰岛素用量

Graves病典型的体征是（　）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎典型体征是（　）
对诊断甲状腺癌有意义的是（　）
对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是（　）
对诊断亚急性甲状腺炎有意义的是（　）
A:弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音
B:弥漫性甲状腺肿大伴有触痛
C:甲状腺肿大，质硬表面不光滑
D:甲状腺结节扫描为热结节
E:甲状腺结节扫描为冷结节

患者，男性，65岁，患糖尿病15年，长期服用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大、重度脱水，膝反射极弱，血压80／65mmHg，血糖15mmol／L，血钠140mmol／L，血钾5．6mmol／L，CO₂CP12mmol／L，BUN15mmol／L，尿糖（+++），最可能的诊断是（）。
A:糖尿病酮症酸中毒昏迷
B:非酮症高渗性糖尿病昏迷
C:乳酸性酸中毒昏迷
D:糖尿病肾病尿毒症昏迷
E:脑血管意外所致昏迷

ATD（抗甲状腺药物）维持治疗的总疗程一般为（）。
A:3个月
B:6个月
C:1～1.5年
D:2年
E:以上都不是

患者，男，19岁。1型糖尿病2年。每日注射胰岛素平均40u。近1周来停止胰岛素治疗。而后出现乏力3天，昏迷4小时入院。下列处理哪项是错误的（　）
A:立即测定尿糖、尿酮
B:立即皮下注射短效胰岛素40u
C:立即建立静脉通路
D:立即测定血糖、血酮体
E:立即做血气分析

下列哪个因子不属于激素的第二信使（）。
A:CGMP
B:Ca²⁺
C:DAG
D:CAMP
E:Mg²⁺

肢端肥大症治疗是否有效的指标是（　）

A:SS↑
B:GHRH↑
C:CRH↑
D:GH↑
E:IGF↓

在成人中引起皮质醇增多症的最常见原因是（）。
A:肾上腺皮质腺瘤
B:肾上腺皮质增生
C:肾上腺皮质腺癌
D:异位促肾上腺皮质激素综合征
E:医源性

糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经静脉滴注小剂量胰岛素、大量补液及积极补碱后，神志转清，但很快又进入昏迷状态。此时应如何处理（　）
A:静脉补钾
B:5%葡萄糖静滴
C:静脉补钙
D:停止补碱并静脉滴注甘露醇
E:继续原方案治疗并静脉滴注甘露醇

下列各项检查中，不符合代谢性酸中毒的是（）。
A:CO₂CP＜22.45mmol/L
B:血pH＜7.35
C:BE＞+3mmol/L
D:重碳酸盐＜23mmol/L
E:动脉血PCO＜35mmHg

甲减性心脏病中下列哪项不是常见的表现（　）
A:心包积液
B:心肌肥大
C:冠心病
D:心绞痛
E:心房颤动

判断生长激素瘤手术治愈的标准是（）。
A:术后随机GH较正常值下降1/3~1/2
B:TRH兴奋试验GH无反应性增高
C:血清IGF-1升高
D:术后随机GH＜2μg/L，葡萄糖负荷试验后GH＞5μg/L
E:术后葡萄糖负荷试验后GH＜1μg/L

女性患者，28岁，2周前曾有咽部疼痛，3天来出现发热、心慌、食欲减退，伴多汗、手抖，颈部明显疼痛，吞咽时加重，查甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，质地较硬，压痛明显，血沉110mm／小时。

第1题，共2个问题
(单选题)患者实验室检查最可能出现的是（）。
A:TPOAB和TgAB滴度显著增高
B:I摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线
C:T3、T4增高
D:T3、T4减低
E:TSH增高

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:单纯性甲状腺肿
B:甲亢
C:亚急性甲状腺炎
D:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E:因炎

女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。查体：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次／min，律齐，血压8／5.3kPa（60／40mmHg），脉搏细弱。

第1题，共3个问题
(多选题)为进一步明确诊断，可进行下列哪些试验（）。
A:TRH兴奋试验
B:ACTH兴奋试验
C:螺内酯试验
D:CRH兴奋试验
E:CnRH兴奋试验
F:胰岛素低血糖兴奋试验

第2题，共3个问题
(多选题)实验室检查可能见到下列哪些表现（）。
A:FT₃↓，FT₄↓
B:葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线
C:FSH↓，LH↓
D:血皮质醇浓度降低
E:ACTH↑
F:TSH↓

第3题，共3个问题
(多选题)患者经诊断后，给予激素替代治疗，下列治疗原则哪些是正确的（）。
A:所有替代治疗宜经口服给药
B:应常规补充糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺激素
C:应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量
D:治疗过程中应先补充甲状腺激素，然后再补充糖皮质激素
E:对于老年人和冠心病患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢增加剂量
F:除儿童垂体性侏儒症外，一般不必补充生长激素

在腺垂体功能减退症的病因中，最常见的是（）。
A:垂体瘤
B:空泡蝶鞍
C:垂体卒中
D:下丘脑病变
E:垂体缺血性怀死

60岁患者，恶病质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率100次/分，血清总甲状腺素增高1倍。首先应考虑（　）
A:甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症
B:甲状腺功能亢进症
C:T型甲状腺功能亢进症
D:淡漠型甲状腺功能亢进症
E:高功能性甲状腺瘤

皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于（）。
A:肾上腺皮质腺癌
B:重症肾上腺皮质增生
C:异位ACTH综合征
D:肾上腺皮质腺瘤

甲亢性心脏病及其他型心脏病、老年禁做（　）
妊娠禁做（　）
A:T3，T4
B:FT3，FT4
C:TRH兴奋试验
D:(131)I摄取率
E:T3抑制试验

女性，48岁。颈部增粗，易激动，食欲亢进半年。查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，CT示胸骨后甲状腺肿，T₃、T₄升高。

第1题，共3个问题
(单选题)拟行手术治疗，术前准备为（）。
A:无须作术前准备
B:使用碘剂
C:使用抗甲状腺药
D:使用抗甲状腺药及碘剂
E:使用α受体阻滞剂

第2题，共3个问题
(单选题)术前准备中使用碘剂的目的（）。
A:控制甲亢症状
B:预防甲状腺危象
C:抑制TH合成
D:减少甲状腺充血，以减少术中出血
E:抑制碘化物形成活性碘

第3题，共3个问题
(单选题)治疗宜选择（）。
A:放射性¹³¹Ⅰ治疗
B:抗甲状腺药物
C:甲亢控制后手术治疗
D:碘剂
E:普萘洛尔

糖尿病控制不良者主要发生何种脂代谢紊乱（　）
A:高胆固醇
B:高甘油三酯
C:高低密度脂蛋白
D:低高密度脂蛋白
E:α-脂蛋白

患者女，22岁，因“产前检查”来诊。17岁月经来潮后闭经1年，之后行人工周期治疗，有撤退性出血。21岁结婚，婚后性生活正常，近5个月停经，院外确诊妊娠中期，为行产前检查入院。产前检查后出院随诊。既往史、家族史无特殊。查体：身高160cm；体型正常；乳房发育正常，阴毛、腋毛正常，外阴发育良好，阴道伸展性良好，子宫如孕4个月。有助于明确病因的检查是（提示患者18岁后持续进行人工周期治疗，无自然月经。婚后能够自然受孕。）（）。
A:染色体核型
B:垂体－性腺轴功能评价
C:血、尿渗透压
D:垂体－肾上腺皮质功能评价
E:垂体MRI
F:胸部CT

非浸润性突眼的发生机制为（　）
A:交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上
B:眼肌萎缩
C:球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多。淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm
D:交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mm
E:球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上

病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。糖尿病饮食治疗中，对于富含可溶性实用纤维的食品，下列哪一种（或哪几种）是正确的？（）
A:可以增加热量的摄入
B:可以延缓食物的吸收
C:可以降低空腹血糖
D:可以降低餐后血糖
E:有利于改善脂代谢紊乱
F:防止便秘

下列哪项不属垂体瘤的临床表现（　）
A:严重头痛
B:视力减退、视野缺损
C:肢体瘫痪
D:睡眠食欲异常
E:性腺功能减退

女性，28岁。妊娠5个月合并甲亢，治疗选择（　）
A:待分娩后治疗甲亢
B:首选碘剂治疗
C:首选药物治疗
D:首选放射性（131）I治疗
E:首选手术治疗

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