出自:结核病学高级职称

男,76岁。有阻塞性肺气肿史,咳嗽脓痰伴气急加重2周,今晨起神志恍惚。体检:嗜睡,口唇青紫,两肺湿啰音,心率116次/分,律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。



第1题,共1个问题
(单选题)神经系统检查未发现异常。该患者最可能的诊断是()
A:脑血管意外
B:呼吸衰竭
C:急性左心衰竭
D:右心衰竭
E:高血压危象
男,28岁,腹痛1个月,伴腹胀,乏力明显,食欲下降,发热,体温38℃,体重下降4千克。查体;腹部触诊柔韧感,未及包块,胸片左肺尖斑片阴影,密度不均,B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是()
A:肝硬化腹水
B:结核性腹膜炎,继发性肺结核
C:腹膜间皮瘤
D:低蛋白血症
E:肿瘤腹膜转移
女,50岁,咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1个月,近1周来出现发热,体温38.5℃,伴胸闷、气短,心前区不适。查体:双肺未闻及干、湿性啰音,心脏向两侧扩大,心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影,密度不均,内有可疑空洞,心影呈烧瓶状,最可能的诊断是()
A:急性心梗
B:结核性心包炎,继发性肺结核
C:肿瘤性心包炎
D:急性非特异性心包炎
E:化脓性心包炎
女性,54岁,2周前牙痛,右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热,体温39.8℃,寒战,咳嗽,咳少量白痰。其后痰量逐渐增多,呈黄脓痰有臭味。WBC21×109/L,中性粒细胞94%。X线胸片:左上肺大片浓密阴影,内有3cm×3cm空洞及液平。哪项检查是病因学诊断较为准确的方法()
A:咳出痰病原学检查
B:血培养
C:军团菌抗体测定
D:左上肺X线断层显像
E:经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液涂片及培养
女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热37.5℃,食欲下降,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性首先应考虑的疾病()
A:风湿性胸膜炎
B:结核性多浆膜腔积液:结核性胸膜炎、结核性腹膜炎
C:低蛋白血症
D:肿瘤胸,腹膜转移
E:间皮瘤
支气管扩张常见痰液性状为()
A:砖红色胶冻状痰
B:粉红色泡沫痰
C:铁锈色痰
D:黄绿色脓痰,久置分层
E:白色泡沫痰
目前初治肺结核合并糖尿病患者,在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为()
A:含IN,RFP的三药或四药方案1年
B:含INH,PAS,SM方案1年
C:2HRZE/4HRE,6个月
D:HR1年
E:INH、PAS、SM1.5~2.0年
结核菌素试验的描述正确的是()
A:阴性可除外结核病
B:阳性即可确诊为结核病
C:部分高危结核患儿可呈阴性反应
D:阳性代表患有活动性结核病
E:婴幼儿、尤其是未接种BCG者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病

患者男性,57岁。咳嗽,咳痰7年,冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重,活动后气短,1周前气短加重,发热,T:39℃,盗汗,乏力,不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查:T:38℃,P:108次/分,R:27次/分,Bp:90/60mmHg。呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺散在干.湿性啰音,白细胞14.1×109/L,中性0.862,淋巴0.097。提示:入院第二天,患者在补输液中出现气短加重,两肺湿啰音增多。



第1题,共1个问题
(单选题)此时病情可能出现了什么变化()
A:哮喘发作
B:肺水肿
C:右心衰
D:左心衰
E:成人呼吸窘迫综合征

患者女性,22岁。2周来咳嗽.咳少许白痰,伴发热,体温在37℃~38℃之间,以午后及晚间为著,乏力.盗汗,抗炎治疗无效。查体:T38℃,P100次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。一般情况可,双肺呼吸音粗。胸部X线检查:左肺可见大片密度增高阴影,密度不均,边界不清。提示:痰抗酸菌阳性,给予HRZE抗结核治疗2个月病灶恶化。



第1题,共1个问题
(单选题)可能的原因是()
A:类赫氏反应
B:未注意增加营养
C:原发耐药
D:诊断错误
E:非结核分枝杆菌感染
F:抗结核药物虽敏感,但方案不够强
男,58岁,咳嗽咳痰20年,伴喘息10年。近10天来症状加重,伴下肢浮肿。血气分析(不吸氧):pH7.413,PaCO280mmHg,HCO248mmol/L,PaO245mmHg。其酸碱紊乱类型属于()
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
C:失代偿性呼吸性酸中毒
D:混合性酸中毒
E:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L



第1题,共1个问题
(单选题)本病人最可能并发()
A:甲状腺功能低下
B:糖尿病
C:无反应性结核病
D:肾上腺皮质功能低下
E:腺垂体功能低下
女性,42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛,今日咯血30ml,体温38.2℃。患者经广谱抗生素治疗无好转,仍发热、咯血、每天咯血约120ml,血常规示:WBC7.0×109/L,NE65%,HGB90g/L,痰涂片找到抗酸杆菌,肺CT示右肺上叶渗出性病灶,应采取哪些措施()
A:抗生素升级
B:垂体后叶素静滴
C:行纤维支气管镜检查明确出血部位
D:正规抗结核治疗
E:痰液做灭菌处理
F:必要时行支气管动脉栓塞
G:输血
男性,70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年,5年来间断加重,伴有双下肢水肿,一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。以下检查对诊断具有重要意义的是()
A:MRI检查
B:心电图
C:脑电图
D:血气分析
E:痰培养
男性,31岁,因高热.咳嗽5天于8月16日住院,入院前12天曾回湖北老家,在河中游泳,体温39.6℃,球结膜充血,双侧腓肠肌压痛,腹股沟淋巴结肿大伴压痛拒按,两肺可闻少许湿啰音,胸片双肺小片状影,血WBC11.2×109/L,中性80%最可能的诊断是()
A:伤寒
B:钩端螺旋体病
C:大叶性肺炎
D:过敏性反应
E:急性血吸虫病

患儿2岁,曾患过原发性结核病,近期发现颈淋巴结肿大伴发热,精神差食欲减退,消瘦,当地拟按颈淋巴炎治疗。查体:一般情况尚好,体温38.8℃,左侧颈部淋巴结数个1~2.0cm直径大小,有粘连,质中偏硬,右侧淋巴结肿大不明显,肺部、腹部检查无特殊。



第1题,共1个问题
(单选题)最佳治疗选择是()
A:手术摘除肿大淋巴结
B:使用抗感染和抗结核治疗
C:抗结核治疗后仍然肿大可考虑手术摘除
D:抗感染+抗结核治疗+激素治疗
E:抗结核治疗+使用激素
男性,40岁,胸闷,气短,进行性加重2月余,伴发热38℃左右、乏力、消瘦入院。查体:颈静脉怒张,双下肺叩浊,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性,双膝关节以下指凹性水肿。胸部B超:发现双侧中量胸腔积液最可能的诊断()
A:低蛋白血症
B:缩窄性心包炎
C:心功能不全,左心衰为主
D:慢性肾病
E:肺部重度继发感染
淋巴结结核为()
A:干酪样坏死
B:脂肪坏死
C:坏疽
D:纤维素样坏死
E:液化性坏死
结核性脑膜炎椎管给药的适应证()
A:抗结核治疗过程中,出现肝功异常,致使部分药物停用,治疗不够强的
B:较重病例,伴昏迷者
C:脑脊髓膜炎,有早期椎管阻塞
D:顽固高颅压,颅压估计>400mmH2O
E:复发、复治,慢性患者病情较重或估计有耐药者

男性,55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性,纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。患者常规胸片另一发现见右膈抬高,拟为右膈肌麻痹。



第1题,共1个问题
(单选题)最简便和最有价值的确诊方法是()
A:透视观察膈肌有无矛盾运动
B:肺门分层
C:CT
D:MRI
E:支气管分层摄片
HIV阳性患者,近2个月出现发热、咳嗽、咳痰,胸片示双上肺均可见斑片状密度增高影,边缘模糊,经抗感染治疗后无明显好转,最可能的诊断是HIV合并()
A:肺炎
B:肺结核
C:卡氏肺孢子虫病
D:过敏性肺炎
E:军团菌感染

男性,50岁,低热咳嗽2个月伴右胸痛,今日咯血80ml。体温38℃,呼吸18次/分。



第1题,共1个问题
(多选题)接诊该病人应采取的措施是()
A:安静休息
B:退热
C:止血
D:健侧卧位
E:祛痰药
原发综合征肺内结核病灶包括()
A:原发病灶
B:淋巴管炎
C:肺门淋巴结炎
D:支气管淋巴结炎
E:纵膈淋巴结炎
结核菌素试验阴性结果,其临床意义可以是()
A:未受结核菌感染
B:已受结核菌感染,经过尚不足8周
C:机体免疫反应受到抑制
D:严重结核病
E:结核菌素的质量有问题

患儿4岁半,百日咳后发烧20余天,乏力,精神萎靡,伴阵发性咳嗽,气促,心、肺无明显阳性体征,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。



第1题,共1个问题
(单选题)为进一步确定诊断,最有价值的辅助检查是()
A:外周血常规
B:胸部X片或CT检查
C:头颅MRI检查
D:痰液培养
E:PPD检查

男性,25岁,反复咳嗽、咳脓痰15年,经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音,心率86次/分,律齐,杵状指(+)。



第1题,共1个问题
(多选题)鉴别诊断需与下列哪种病鉴别()
A:Kartagener综合征
B:肺囊性纤维化
C:肺囊肿感染
D:支气管哮喘
E:慢性肺脓肿
患者女,62岁。发现肺结核20年,未曾正规治疗,X线胸片示:右上肺4cm大小的球型病灶,其内有1.5~2cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该患者的诊断是()
A:浸润型肺结核
B:结核性胸膜炎
C:慢性血行播散型肺结核
D:结核球
E:慢性纤维空洞型肺结核
6岁女孩,间断发热,咳嗽半年余,经抗感染治疗无明显好转,拍胸片后诊断为原发性肺结核,痰菌阴性,其父患肺结核5年,对HE耐药该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物()
A:喹诺酮类
B:INH
C:RFP
D:PZA
E:SM
肺结核大咯血的原因是下列中的()
A:肺间质受累
B:肺实质病变
C:支气管黏膜受损
D:肺结核合并细菌感染
E:空洞壁的动脉瘤破裂
患者男性,67岁,既往有糖尿病和COPD病史,3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰,伴有低热,最高体温为37.8℃,入院后查体:双肺均可闻及细湿啰音,胸部X线示双肺点片状阴影,血常规示WBC6.5×10/L,N76%为明确诊断,下列检查有意义的是()
A:血培养
B:痰涂片
C:痰培养+药敏
D:胸部CT
E:纤维支气管镜检查