血液病学高级职称

出自:血液病学高级职称

患者，男性，61岁，厌食，恶心，全身皮肤黏膜黄染2月，无出血倾向，肝脾不大。血红蛋白30g／L，红细胞渗透脆性试验阳性，有少许球形红细胞，尿胆红素阴性，尿中尿胆原阳性，血清间接胆红素4．5mg／dl，直接胆红素0．5mg/dl，肝功能正常，为明确诊断宜选做哪项实验（）
A:HBsAg
B:抗人血球蛋白实验
C:酸化血清溶血实验
D:血红蛋白电泳
E:高铁血红蛋白还原实验

患者，女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹痛，白细胞12．6×10⁹／L，血红蛋白110g／L，血小板200×10⁹／L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+）／HP，颗粒管型0～3／HP。

第1题，共3个问题
(多选题)该患者入院后腹痛进行性加重，黑便量增多提问：可能的治疗措施（）
A:急诊手术
B:肾上腺皮质激素
C:凝血酶
D:扑尔敏
E:泮托拉唑
F:环磷酰胺

第2题，共3个问题
(多选题)提问：常见的病因（）
A:细菌
B:病毒
C:食物，如鱼，牛奶
D:某些药物
E:寒冷因素
F:放射性物质

第3题，共3个问题
(单选题)提问：诊断可能是（）
A:急性阑尾炎
B:肠套叠
C:风湿性关节炎
D:过敏性紫癜
E:急性肾小球肾炎
F:急性白血病

弥漫大B细胞淋巴瘤，难治重症再生障碍性贫血患者进行移植时，首选的移植方式为（）
A:自体造血干细胞移植
B:B.人类白细胞抗原（HL相合同胞造血干细胞移植
C:非血缘相合造血干细胞移植
D:HLA不合亲缘供者造血干细胞移植
E:同基因造血干细胞移植

患者女性，36岁。牙龈出血，双下肢皮肤出血点，瘀斑半月。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下及边，实验室检查：Hb110g/L，WBC7．0×10⁹/L，N0．70，L0．30，Plt28×10⁹/L。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断，需完善的检查是（）
A:胸片
B:狼疮全套
C:免疫全套
D:ENA全套
E:血糖测定
F:骨髓细胞学检查

第2题，共3个问题
(多选题)可能的诊断是（）
A:特发性血小板减少性紫癜
B:再生障碍性贫血
C:系统性红斑狼疮
D:过敏性紫癜
E:Evans综合征
F:白血病

第3题，共3个问题
(多选题)用糖皮质激素的作用机制是（　）
A:刺激血小板向外周血释放
B:减轻抗原抗体反应
C:减少PAlg生成
D:抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏
E:改善毛细血管通透性
F:刺激骨髓造血

患者男，40岁，因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。移植后6周，突然出现胸闷、气短、口唇发绀。查体：体温39.2℃。胸部X线片：肺部弥漫性间质性改变。

第1题，共4个问题
(单选题)预防急性移植物抗宿主病（aGVHD）的方法是（）
A:隔日交替使用泼尼松与环孢素
B:联合应用甲氨蝶呤与环孢素
C:甲氧沙林
D:沙利度胺
E:浅表淋巴结照射

第2题，共4个问题
(单选题)若患者发生急性移植物抗宿主病（aGVHD），应首选的药物是（）
A:环孢素
B:泼尼松
C:抗肿瘤坏死因子抗体
D:甲泼尼龙
E:抗胸腺球蛋白（ATG）

第3题，共4个问题
(单选题)患者出现此症状，最有可能的诊断是（）
A:细菌感染
B:真菌感染
C:移植物抗宿主病
D:病毒感染
E:寄生虫感染

第4题，共4个问题
(单选题)若患者巨细胞病毒（CMV）阳性，则应给予（）
A:阿昔洛韦
B:更昔洛韦
C:无环鸟苷
D:阿糖腺嘌呤
E:两性霉素

女性，30岁。妊娠32周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数1．6×10¹²／L，血红蛋白62g／L，MCV130fl（130μm³），中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪项最有诊断意义（）
A:RBC数减少比Hb下降明显
B:MCV、MCH增高
C:周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多
D:胃液分泌量减少
E:骨髓幼红细胞巨幼样变

男性，70岁，逐渐头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，肝脾不大。检验：HGB72g／L，WBC3．5×10⁹／L，PLT80×10⁹／L，网织红细胞3．5％，红细胞平均体积105fl，平均血红蛋白浓度0．34，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多。

第1题，共3个问题
(单选题)寻找病因应首选的检查是（）
A:放射性核素骨扫描
B:钡灌肠
C:Cr红细胞半寿期测定
D:骨髓活检
E:胸部X线检查

第2题，共3个问题
(单选题)患者需要的治疗是（）
A:输血
B:输注丙种球蛋白
C:EPO
D:补充叶酸和维生素B₁₂
E:补充铁剂

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:甲状腺功能减退所致贫血
B:溶血性贫血
C:巨幼细胞贫血
D:缺铁性贫血
E:再生障碍性贫血

患者女，62岁，因“发热2周”来诊。患者于2周前发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒颤，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物。病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹，不伴瘙痒。当地医院给予抗细菌、病毒药物及地塞米松等。皮疹仍逐渐延及躯干、面部。入院前6天在当地医院检查：白细胞8.44×10⁹/L，血红蛋白108g/L，血小板5×10⁹/L，中性粒细胞0.90。白蛋白23.8mg/L，丙氨酸氨基转移酶116U/L，天门冬氨酸氨基转移酶156U/L，直接胆红素38.3μmo/L，间接胆红素28.5μmo/L，血清肌酐129.8μmo/L，血尿素氮9.21mmol/L，尿蛋白（++），血纤维蛋白原1.52g/L。入院查体：神清语利，无贫血貌，巩膜无黄染，周身皮肤较多淤点、淤斑，浅表淋巴结不大，肝、脾触诊不满意，神经系统体征阴性。骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，有核细胞各系比例大致正常，巨核细胞不少，可见少量噬血细胞。外周血细胞涂片：中性粒细胞比例较高。胸部CT：左肺高密度灶。对患者的治疗不适当的是（）
A:静脉应用抗生素
B:血浆置换
C:输注血小板
D:细胞毒性药物化学治疗
E:异基因造血干细胞移植

下列情况在霍奇金病不常见到（）
A:发热
B:外周血中淋巴细胞增多
C:无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
D:淋巴结组织中找到R-S细胞
E:带状疱疹

男性，30岁。头昏、乏力、面色苍白1年余，近2年有过解红茶样小便4～5次。化验：Hb51g／L，WBC3．1×10⁹／L，血小板48×10⁹／L，尿潜血试验（+），拟诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。下列哪项检查与此病诊断无关（）
A:Ham’s试验
B:Rous试验
C:糖水试验
D:热溶血试验
E:碱变性试验

患者，女性，36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g／L，白细胞8×10⁹／L，血小板180×10⁹／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0．005

第1题，共3个问题
(多选题)提示：该患者部分实验室检查回报示MCV67．2fL，MCH24．2pg，MCHC280g／L，血清铁9．74μmol／L，总铁结合力68．44μmol／L提问：应采取的治疗的措施（）
A:查找病因，治疗原发病
B:血浆输注
C:补充铁剂
D:大剂量丙种球蛋白滴注
E:维生素B
F:叶酸

第2题，共3个问题
(多选题)提问：明确诊断需要做的检查（）
A:骨髓检查
B:血清铁
C:总铁结合力
D:染色体检查
E:血清铁蛋白检查
F:MCV、MCH、MCHC

第3题，共3个问题
(多选题)提示：该患者骨髓中以原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）为主，过氧化物酶（POX）染色（+++），糖原（PAS）染色（-）提问：下列哪项检查更有利于进一步明确诊断（）
A:血小板抗体升高
B:血清铁蛋白降低
C:骨髓扫描见左侧2、3肋骨密度增高区
D:淋巴结活检见R-S细胞
E:骨髓涂片细胞学检查见原粒细胞中可见Auer小体
F:染色体检查t（8；21）（q22；q22）染色体改变

患者男，8岁，因“拔牙后出血不止”来诊。查体：皮肤可见小片淤斑，肝、脾不大，关节无畸形。实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞6.6×10⁹/L，血小板200×10⁹/L。凝血检查：血浆凝血酶原时间（PT）13秒，活化的部分凝血活酶时间86秒。

第1题，共3个问题
(单选题)患者缺乏的凝血因子不可能是（）
A:凝血因子Ⅻ
B:凝血因子Ⅺ
C:凝血因子Ⅹ
D:凝血因子Ⅸ
E:凝血因子Ⅷ

第2题，共3个问题
(单选题)进一步试验结果：血浆凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）3%，其他血浆凝血因子均正常，且延长的活化部分凝血酶时间（APTT）可以被正常血浆纠正。最可能的诊断是（）
A:血小板无力症
B:血友病A
C:血友病B
D:获得性血友病
E:抗磷脂综合征

第3题，共3个问题
(单选题)目前最需要鉴别的疾病是（）
A:免疫性血小板减少症
B:无纤维蛋白原血症
C:血管性血友病
D:过敏性紫癜
E:弥散性血管内凝血

慢性淋巴细胞白血病患者并发自身免疫性溶血性贫血的比例为（）
A:4％
B:6％
C:8％
D:7％
E:5％

男，25岁，活动后心悸气短3个月，伴有皮肤粘膜出血，间歇发热，诊断为再生障碍性贫血。对上述病例的治疗哪项是错误的（）
A:应避免使用糖皮质激素
B:异基因骨髓移植最有效
C:脾切除对部分病人可能有效
D:抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（AIg）
E:反复输血可致铁负荷过量

血涂片中出现幼粒、幼红细胞可见于（）
A:急性白血病
B:严重溶血性贫血
C:骨髓纤维化
D:再生障碍性贫血
E:缺铁性贫血

患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。如果确诊为多发性骨髓瘤治疗后进展，错误的治疗是（）
A:以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗
B:诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植
C:参加临床试验
D:D.寻找人类白细胞抗原（HL相和供者行异基因造血干细胞移植
E:硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗

男性，18岁，贫血，黄疸1年，母亲有贫血史。脾肋下3cm，HGB90g／L，白细胞、血小板正常，网织红细胞5％，红细胞脆性试验0．7％，血片中见球形细胞，Coombs试验阴性该患者最可能诊断是（）
A:慢性病性贫血
B:遗传性球形细胞增多症
C:PNH
D:自身免疫性贫血
E:再生障碍性贫血

男性，29岁，贫血半年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋65g/L，红细胞2.0×10¹²/L，白细胞2.0×10⁹/L，血小板27×10⁹/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞明显减少，酸溶血试验阴性。该患者贫血的主要原因为（）
A:造血原料缺乏
B:无效红细胞生成
C:骨髓造血功能衰竭
D:红细胞破坏过多
E:红细胞内在缺陷

男性，38岁。确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。化验：Hb80⁹／L，WBC2.4×10⁹／L，PLT53×10⁹／L，IgG22g／L，IgA15g／L，IgM1.0g／L，骨髓涂片浆细胞占0.10（10%），为成熟型。最合适的诊断是（）
A:肝硬化合并多发性骨髓瘤
B:肝硬他转变为多发性骨髓瘤
C:肝硬化伴反应性浆细胞增多症
D:意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）
E:骨髓病性贫血

下张

外周血涂片圆圈所指细胞达30%，该病人最可能的诊断是（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:遗传性椭圆形红细胞增多症
C:口形红细胞增多症
D:刺形红细胞增多症
E:遗传性干瘪红细胞增多症

慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是（）
A:红细胞寿命缩短
B:骨髓不能代偿性增生
C:网状内皮系统不能释放存储的铁
D:无效造血
E:EP0水平降低

男性，60岁，诊断多发性骨髓瘤，化验Hb72g/L.尿蛋白（++），血BUN16mmol/L，肌酐210μmol/L，IgG36g/L，IgA0.9g/L，IgM0.4g/L，骨髓浆细胞46%。多处骨X线未见异常，其临床分期分组是（）
A:Ⅰ期B
B:Ⅱ期A
C:Ⅱ期B
D:Ⅲ期A
E:Ⅲ期B

男，38岁，乏力、咽痛伴低热3天去某医院就诊。按上呼吸道感染给予阿莫西林及中成药治疗5天，咽痛及低热消失但乏力加重，并出现左眼视物不清、躯干部及双下肢出血点和淤斑。血常规WBC2.5×10⁹/L，Hb90g/L，PLT32×10⁹/L。查体：浅表淋巴结及肝、牌无肿大，胸骨压痛明显。骨髓细胞学检查示幼稚细胞占89%，胞浆颗粒粗大，多见Auer小体，POX染色强阳性。骨穿处出血不止。最可能的诊断是（）
A:ITP
B:感染合并DIC
C:急性早幼粒细胞白血病
D:ALL
E:过敏性紫癜

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