烧伤外科主治医师

出自:烧伤外科主治医师

男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次／分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。X线胸片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性心肌梗死
B:急性夹层动脉瘤
C:自发性气胸
D:不稳定心绞痛
E:主动脉窦瘤破裂

男性，45岁。阴茎包皮背侧反复溃疡1年余，经久不愈，近来包皮表面坏死，出现血性渗出物，恶臭。

第1题，共1个问题
(单选题)为明确诊断，首先要进行的检查是（）
A:分泌物细菌涂片检查
B:细菌培养+药敏检查
C:活组织病理检查
D:腹股沟淋巴结触诊
E:阴茎B超检查

浅Ⅱ度创面的临床表现是（）
A:痛觉迟钝，创面苍白，有水疱
B:痛觉敏感，创面均匀发红，有水疱
C:轻度发红，轻痛，无水疱
D:痛觉迟钝，创面苍白，无水疱
E:痛觉消失，创面蜡白，无水疱

患者女，23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术，术后24小时突然出现烦躁不安、呕吐。体温39.5℃，脉搏128次/分。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能发生的手术并发症是（）。
A:窒息
B:甲状腺危象
C:缺氧
D:术中失血过多
E:血容量不足

患者男，40岁。24小时前施工时右下肢被钢筋砸伤，X线摄片未见明显骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温39℃，脉搏125次/分，血压150/95mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭。

第1题，共3个问题
(单选题)本病可能的诊断是（）。
A:芽孢菌性蜂窝织炎
B:厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C:大肠埃希菌性蜂窝织炎
D:梭状芽孢杆菌感染
E:变形杆菌感染

第2题，共3个问题
(单选题)治疗上不正确的是（）。
A:右下肢多处、广泛切开
B:800万U青霉素静脉注射
C:输200ml同型新鲜血
D:右下肢截肢
E:高压氧疗法

第3题，共3个问题
(单选题)出现本病最可能的原因是（）。
A:清创不彻底
B:患者有复合创伤
C:未注射TAT
D:患者低蛋白血症
E:切口包扎过紧

患者男，75岁。因外伤失血性休克，快速输血输液治疗，当休克纠正不久出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳出血性泡沫痰，此时应考虑为（）。
A:发热反应
B:过敏反应
C:溶血反应
D:细菌污染反应
E:循环超负荷

男性，40岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率110次／分，血压9／6kPa（68/45mmHg），气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:血胸
B:肺挫裂伤
C:创伤性湿肺
D:张力性气胸
E:创伤性窒息

男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安等表现。体格检查：血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

第1题，共1个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:闭合性气胸
B:开放性气胸
C:张力性气胸
D:创伤性气胸
E:血气胸伴出血性休克

男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压40/0mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。应采取的手术方式是（提示：患者来院后，由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断。）（）。
A:扩大切口，充分显露伤部
B:有效控制出血
C:分离血管断端，剥除血管外膜
D:用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔
E:选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合，保证无张力
F:仔细检查血管通畅度

高压电击伤可表现（）
A:白内障
B:创面疼痛剧烈，常侵蚀骨组织
C:创面愈合后遗留明显的瘢痕
D:声嘶和喘鸣
E:伤后常出现神志障碍

深Ⅱ度烧伤的局部损害深达（）。
A:表皮角化层
B:真皮浅层，部分生发层健在
C:真皮深层，有皮肤附件残留
D:皮肤全层
E:皮下组织层

男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。

第1题，共1个问题
(单选题)最有助于拟诊的检查项目是（）
A:血常规
B:尿常规
C:血淀粉酶
D:胸腹部X线检查
E:腹部B超

关于Ⅲ度烧伤，不恰当的是（）。
A:焦痂约3周开始分离
B:多不形成水疱
C:多有蜘蛛网状细小而密集的栓塞血管
D:痛觉丧失
E:留有瘢痕

代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免（）。
A:病因治疗放在治疗的首位
B:血浆HCO₃^-低于10mmol／L，动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗
C:按碳酸氢钠需要量公式：（HCO₃^-正常值-HCO测得值）×体重×0.4，计算出所得量的1／2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量
D:碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒
E:注意及时补充K⁺和Ca²⁺

男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压40/0mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。患者失血量约占全身血容量的（）。
A:5%
B:5%～10%
C:10%～20%
D:20%～40%
E:大于40%
F:大于50%

男，56岁，进食哽噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。

第1题，共1个问题
(单选题)该病人最可能的诊断为（）
A:食管癌
B:食管炎
C:食管静脉曲张
D:食管平滑肌瘤
E:贲门失弛缓症

男性，30岁。电击伤右腕部。查体：右腕屈侧5．0cm×5．0cm大小创面，屈指浅肌腱外露。创面处理的方法宜采用（）
A:全厚皮片移植修复
B:刃厚皮片移植修复
C:中厚皮片移植修复
D:皮瓣移植修复
E:超薄皮片移植修复

男性，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2℃，P143次／分，R32次／分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%。治疗宜采用（提示：伤后14天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。血气分析：PaCO₂30mmHg，PaO₂62mmHg（吸氧5L／min）。复查X线胸片：双肺纹理增粗，有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断：①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。）（）
A:呼吸机辅助呼吸
B:根据药敏结果调整抗生素
C:雾化吸入
D:口服抗真菌药
E:定期翻身及拍背
F:肺部磁共振检查

男性，45岁。瓦斯爆炸受伤8小时入院。查体：P152次／分，BP90/60mmHg。创面疼痛、呼吸深快，烦躁，谵妄。双肺未闻及啰音。实验室检查：Hb197g/L，血钾4.2mmol／L，血钠152mmol／L。临床诊断：瓦斯烧伤75%，深Ⅱ度。目前患者出现高血红蛋白症的最可能原因是（）
A:高血红蛋白症
B:血液流变学紊乱
C:血管内液外渗
D:血液浓缩
E:C+D

男性，32岁。头部外伤15小时，神志意识渐差3小时。伤后当时昏迷20分钟。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应迟钝，刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

第1题，共1个问题
(单选题)按Glasgow昏迷评分应为（）
A:12分
B:10分
C:8分
D:6分
E:4分

放射性烧伤与热力烧伤进行相对比较，不正确的是（）
A:基本诊治原则相同
B:主要临床表现相同
C:深度划分依据相同
D:致伤机制相同
E:面积计算方法相同

男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。

第1题，共4个问题
(单选题)目前患者呼吸困难的原因首先考虑（）。
A:脑挫伤
B:舌后坠
C:误吸
D:激烈疼痛
E:颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤

第2题，共4个问题
(单选题)当前紧急解除呼吸困难的措施是（）。
A:肌注镇静剂
B:肌注镇痛剂
C:头偏向一侧
D:用环形钳将舌拉出
E:头后仰、张口、托下颌

第3题，共4个问题
(单选题)若患者呼吸停止，最好立即采取（）。
A:口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸
B:环甲膜切开
C:气管切开
D:气管插管
E:喉罩通气

第4题，共4个问题
(单选题)患者可以拔除气管插管的指征中，不包括（）。
A:咳嗽、吞咽反射活跃
B:循环功能稳定
C:肺部出现较多湿性啰音
D:自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围
E:神志清楚

救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是（）
A:早期切痂或削痂与微粒皮移植
B:早期行创面包扎，后期行切痂植皮
C:创面磺胺嘧啶银保痂
D:晚期切、削痂加大张异体皮移植
E:大剂量应用抗生素

性胃黏膜病变（应激性溃疡）大出血，不宜采取的治疗措施是（）。
A:鼻胃管冷冻盐水洗胃
B:内镜下电凝或激光止血
C:急诊施行胃大部切除术
D:静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌
E:选择性胃腹腔动脉（胃左动脉）造影，栓塞治疗

男性，25岁。突然出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、全身乏力、厌食3天。查体：直肠指检发现前列腺增大，压痛明显。血常规检查白细胞明显增高。

第1题，共1个问题
(单选题)根据患者症状、体征，首先考虑的诊断是（）
A:急性膀胱炎
B:急性前列腺膀胱炎
C:急性前列腺炎
D:慢性前列腺炎
E:急性精囊炎

女性，70岁，双膝关节疼痛10年余，加重1年，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验（-），双膝关节活动范围0°～10°～95°。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。

第1题，共1个问题
(单选题)最有可能的诊断（）
A:骨性关节炎
B:类风湿性关节炎
C:强直性脊柱炎
D:化脓性关节炎
E:创伤性关节炎

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