呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg，HCO_-₃34mmol/L。根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒

男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。此时最易出现异常的检查为（）
A:血常规
B:心电图
C:胸片
D:血清心肌酶
E:胸部超声

提示肺动脉高压的体征（）
A:颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
B:心脏相对浊音界缩小或叩不出
C:心尖搏动左下移位
D:肺动脉瓣区第二心音亢进
E:剑突下可见心脏搏动

可发生剧烈的变态反应，即Koch现象（）
A:经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌
B:结核病增生为主要病变
C:干酪坏死病变
D:粟粒型肺结核
E:原发综合征

女性，33岁，自幼反复发作性咳嗽，伴大量脓痰，偶有咯血，近1周来高热痰多，体检：双下肺广泛湿性啰音，经抗生素治疗，体温开始下降，咳痰变清（）
A:黏液痰伴痰栓
B:脓性臭痰
C:静置后分层的浆液黏脓性痰
D:粉红色泡沫痰
E:铁锈色痰

肺结核（）
A:胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布
B:胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶
C:胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影
D:侧位胸片示叶间梭形密度增高影
E:胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径≥15mm

原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是（）
A:肺实质损伤
B:心肌缺血
C:心力衰竭
D:肺动脉高压
E:肺血栓形成

硝苯地平治疗心绞痛的作用机制是（）
A:通过抑制钙离子进入冠脉、周围血管壁平滑肌细胞内而扩张冠脉及周围血管
B:抑制血小板聚集
C:减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量
D:扩张冠脉及外周血管，减轻心脏负担
E:改善心肌营养与代谢

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/min，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是（）
A:选择性肺动脉造影
B:核素肺灌注和通气扫描
C:心电图、床旁胸部摄片
D:CT
E:MRI

男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者临床表现不具备的特点是（）
A:交替脉
B:肝颈静脉回流征（+）
C:可闻及右心室奔马律
D:三尖瓣收缩期杂音
E:剑突下收缩期搏动

第2题，共4个问题
(单选题)该患者临床诊断首先考虑（）
A:风心病
B:主动脉瓣关闭不全
C:动脉导管未闭
D:肺心病右心衰
E:甲亢性心脏病

第3题，共4个问题
(单选题)该患者治疗首选（）
A:利尿
B:扩血管
C:洋地黄强心治疗
D:二尖瓣置换术
E:抗感染、吸氧

第4题，共4个问题
(单选题)该患者确诊最有价值的检查是（）
A:胸部X线检查
B:胸部CT
C:心脏彩超
D:心电图
E:动态血压测定

哪项属于克罗恩病并发症（）
A:瘘管形成
B:腹泻
C:腹痛
D:腹腔内脓肿
E:杵状指

患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷、活动后气短6年。肺功能检查最可能的结果是（）
A:限制性通气功能障碍
B:弥散功能正常
C:阻塞性通气功能障碍
D:肺通气功能正常
E:肺通气功能正常而激发试验阳性

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案（）
A:异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半（链霉素3个月）
B:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长（吡嗪酰胺2个月）
C:异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月
D:异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月
E:异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月

患者女性，50岁，反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎，查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。

第1题，共1个问题
(多选题)为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查（）
A:类风湿因子
B:血清蛋白电泳
C:动脉血气分析
D:支气管舒张试验
E:支气管激发试验
F:胸部HRCT
G:胸部增强CT
H:鼻窦X线检查
I:肺癌系列
J:支气管造影

女性，35岁，腹痛、腹泻6个月，粪便呈糊状，不含粘液脓血。查体：消瘦、体温37．5℃，心肺无异常，右下腹轻压痛。实验室检查：血沉快。最可能的诊断是（）.
A:肠结核
B:溃疡性结肠炎
C:结肠癌
D:肠易激综合征
E:以上都不是

指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症反应（）
A:ALI
B:SIRS
C:CARS
D:ARDS
E:MODS

患者，女性，54岁，近1年来体重明显增加，伴疲劳，厌食，便秘；血清TSH80mU/L（正常0.6～4mU/L），双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，呈橡皮样韧硬。该患者最可能的病因是（）
A:结节性甲状腺肿
B:桥本病
C:肾小球肾炎
D:特发性黏液水肿
E:神经官能症

女性，28岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛5个月，有少量心包积液。查ANA1：160阳性，补体C3降低，尿常规（-）。鉴别诊断需进行的检查是（）
A:双手腕正位片
B:RF
C:PPD皮试
D:ENA
E:以上均是

以下痰液标本符合作细菌培养的条件的是（）
A:痰液涂片白细胞较多，>25个/低倍视野
B:痰液涂片鳞状上皮细胞>10个/低倍视野
C:痰液涂片白细胞较多，>20个/低倍视野
D:痰液涂片鳞状上皮：白细胞>1：2.5
E:痰液涂片鳞状上皮细胞<25个/低倍视野

女性，20岁。因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松（强的松）已3小时不见改善来院急诊。体检见患者端坐呼吸，明显紫绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理（）
A:吸氧
B:静脉注射地塞米松
C:吸入β₂受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松
D:缓慢静脉注射氨茶碱
E:合理补充液体

男性，50岁，类风湿关节炎病史6年，连续服用阿司匹林2周后出现柏油样大便，出血原因为（）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:糜烂性胃炎出血
C:十二指肠溃疡出血
D:食管贲门黏膜撕裂综合征
E:反流性食管炎出血

男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7．30，PaC₂270mmHg，PaO₂46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。持续低流量氧疗的机制为（）
A:缺氧时组织摄氧量增加
B:缺氧时血红蛋白代偿性增加
C:维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
D:缺氧时，心率加快增加氧的运输
E:利用氧解离

男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者尿常规检查最可能的异常是（）
A:蛋白管型
B:尿蛋白阳性
C:尿糖强阳性
D:白细胞（+）
E:红细胞（+）

第2题，共2个问题
(单选题)该患者要确诊还需要查（）
A:血生化
B:肾功
C:肝功
D:腹部超声
E:空腹血糖

女性，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09×10⁹/L，淋巴细胞80%（）
A:假性乳糜性胸腔积液
B:乳糜性胸腔积液
C:渗出性胸腔积液
D:漏出性胸腔积液
E:浆液血性胸腔积液

男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO^-₃35.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者诊断（）
A:高渗性非酮症糖尿病昏迷
B:休克
C:糖尿病酮症酸中毒
D:乳酸酸中毒
E:重症感染

第2题，共4个问题
(单选题)该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适（）
A:每小时3.9～6.1mmol/L
B:每2小时3.9～6.1mmol/L
C:每小时6.1～10.5mmol/L
D:每2小时6.1～10.5mmol/L
E:每天3.9～6.1mmol/L

第3题，共4个问题
(单选题)该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液（）
A:11.1mmol/L
B:7.8mmol/L
C:16.7mmol/L
D:13.9mmol/L
E:6.1mmol/L

第4题，共4个问题
(单选题)该患者首要采取的措施（）
A:补液+小剂量胰岛素
B:补液+大剂量胰岛素
C:抗感染
D:立刻补充碳酸氢钠
E:立刻补钾

男性，58岁。10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。

第1题，共1个问题
(单选题)最合适的治疗应选择（）。
A:硫酸阿托品
B:α受体激动剂
C:β受体激动剂
D:抗血小板药物
E:植入心脏起搏器

结节病Ⅰ期（）
A:双下肺固定部位的湿啰音
B:呼气相延长的弥漫性哮鸣音
C:杵状指（趾）
D:X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大
E:局限性的喘鸣音

急性肺损伤（）mmHg。
A:氧合指数（PaO₂／FiO₂）为400～500
B:氧合指数（PaO₂／FiO₂）为≤500
C:氧合指数（PaO₂／FiO₂）<300
D:氧合指数（PaO₂／FiO₂）≤200
E:氧合指数（PaO₂／FiO₂）为≥500

男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者X线表现一般不出现（）
A:右下肺动脉干横径<15mm
B:右下肺横径与气管横径比值≥1.07
C:肺动脉段高度<3mm
D:中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征
E:肺纹理增多、增粗、紊乱
F:肺野透过度增加

以下不是气胸典型体征的是（）
A:患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱
B:叩诊呈鼓音或过清音
C:呼吸音减弱或消失
D:气管向患侧移位
E:张力性气胸可出现烦躁、大汗、心律失常、血压下降、意识模糊等

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