神经内科高级职称

出自:神经内科高级职称

患者女，56岁。因“头晕、复视及行走不稳2个月”就诊。2个月前不明原因出现头晕，视物成双，1周后走路、持物不稳，说话吐字不清。无头痛、恶心、呕吐及肢体感觉运动障碍。当地医院行颅脑CT及MRI未见异常。病情进行性加重，当地医院先后诊断为脑梗死和多发性硬化，治疗无效。患者月经正常，无不规则阴道出血，无腹痛、腹胀。查体：一般检查无异常，意识清楚，双眼旋转性眼震，眼底未见异常，构音障碍，四肢肌力正常，肌张力低，双手快速轮替摇摆不灵活，指鼻不准，跟膝胫试验不稳，龙贝格征睁闭眼均不稳；深、浅感觉无异常，四肢腱反射减低，双侧病理反射未引出。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者病变可能的部位为（）
A:脑干
B:小脑
C:颈髓髓内
D:脊髓后索
E:神经根
F:周围神经

第2题，共4个问题
(多选题)（提示腰椎穿刺：压力102mmHO，细胞数O/L，蛋白0.49g/L，糖、氯化物均正常。血清CA125145.9kU/L（>35kU/L为阳性）。胸部X线片：未见异常。颅脑MRI：小脑轻度萎缩。）下一步重点须进行的检查包括（）
A:腹部CT
B:前庭功能检查
C:全身PET-CT
D:妇科超声
E:颈椎MRI
F:胸部CT

第3题，共4个问题
(单选题)（提示妇科查体：右侧附件区可触及5cm×7cm实性肿物，边界欠清，不活动，压痛；左侧附件未触及肿物。遂行盆腔CT（平扫+增强）：子宫右上方可见一囊实性占位病变，约5cm×6cm×7cm，与周围器官间隙不清；宫颈右侧有一囊性肿物，直径约2.5cm，囊壁有强化影；右下腹显示多个不均等环状强化影。行右侧卵巢动静脉高位结扎+右侧盆腔部分淋巴结切除+大网膜切除术。术后病理：右侧卵巢胚胎癌，转移至对侧附件及宫颈，周围淋巴结无转移。）患者神经系统症状最可能的诊断为（）
A:副肿瘤性周围神经病
B:卵巢癌小脑转移
C:副肿瘤性小脑变性
D:副肿瘤性脑炎
E:脑梗死
F:代谢性脑病

第4题，共4个问题
(单选题)该患者血清及脑脊液中最可能出现阳性的抗神经元抗体为（）
A:抗Hu抗体
B:抗Yo抗体
C:抗Ri抗体
D:癌症相关性视网膜病（CAR）抗体
E:抗电压门控钙通道抗体
F:AChR抗体

深感觉不包括（）
A:内脏感觉
B:骨膜感觉
C:肌腱感觉
D:肌肉感觉
E:关节感觉

中枢性运动神经元瘫痪，不会出现（）
A:病理反射
B:肌肉萎缩
C:膝反射亢进
D:肌痉挛
E:肌张力增高

一位头痛病人，腰穿为血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血引起，还是穿刺损伤，应根据（）
A:脑脊液的蛋白量
B:离心后脑脊液上清液的颜色
C:脑脊液糖、氯化物的含量
D:三管连续接取的脑脊液颜色有无变化
E:脑脊液红细胞计数

脑出血病人CT扫描图象为（）
A:起病后即可见低密度影
B:起病后即可见高密度影
C:起病后24小时无变化
D:病变破入脑室时可见脑室内高密度影
E:起病后可见混杂密度影

下列哪种肌病有明显的压痛（）
A:进行性肌营养不良症
B:线粒体肌病
C:先天性肌强直
D:强直性肌营养不良症
E:多发性肌炎

完全性动眼神经麻痹临床表现之一是（）
A:上睑下垂伴眼球内陷
B:直接和间接对光反应消失
C:瞳孔缩小
D:视野缺损
E:眼球活动受限，处于内斜位

小舞蹈病的病因治疗是用（）
A:泼尼松合并地西泮
B:青霉素合并用泼尼松
C:青霉素
D:水杨酸钠合并地西泮
E:氯丙嗪

对艾滋病死亡患者的尸检可以发现有中枢神经系统病理改变的占（）
A:30%～40%
B:50%
C:10%～27%
D:80%以上
E:100%

下列哪项不属于检查三叉神经内容（）
A:面部感觉
B:咀嚼运动
C:角膜反射
D:味觉
E:下颌反射

脑血管病患者，病变同侧外展神经，面神经麻痹，对侧肢体瘫痪，患者的眼肌麻痹属于（）
A:核性眼肌麻痹
B:前核间性眼肌麻痹
C:后核间性眼肌麻痹
D:一个半综合征
E:中枢性眼肌麻痹

男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征（±）。该病人首先需要的辅助检查是（）
A:维生素B₁₂浓度测定
B:头颅CT检查
C:颈髓磁共振检查
D:腰穿检查脑脊液
E:椎管内造影

患者经针刺或反复大声叫喊后能醒来，做简短模糊的回答，外界刺激停止立即入睡，这种意识状态称为（）
A:清醒
B:昏睡
C:嗜睡
D:浅昏迷
E:深昏迷

女性，60岁。短暂阵发性左侧肢体抽搐1年，每次持续2～3分钟入院。入院后神经系统检查阴性。既往有肝硬化病史，平时WBC3.0×10⁹/L左右，血小板108×10⁹/L。

第1题，共3个问题
(单选题)入院后首先须做下列什么检查（）
A:EEG加头颅MRI
B:Holter加头颅CT
C:脑脊液检查
D:颅骨X线摄片
E:脑血管造影

第2题，共3个问题
(单选题)如该患者诊断为癫痫，目前每年发作1～2次，最妥当的处理措施是（）
A:不用抗癫痫药，嘱其随访
B:用苯妥英钠
C:用卡马西平
D:用乙琥胺
E:用地西泮（安定）

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者除癫痫外，其他需要鉴别的疾病是（）
A:脑梗死
B:脑出血
C:短暂脑缺血发作
D:癔病
E:周期性麻痹

女性，25岁。剖腹产后2周患感冒发热，20天后出现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。此时最合适的诊断是（）
A:急性横贯性脊髓炎
B:格林-巴利综合征
C:椎管内肿瘤
D:颈椎病
E:运动神经元病

男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。诊断考虑为（）
A:脊髓出血
B:急性脊髓炎
C:急性硬膜外脓肿
D:多发性硬化
E:脊柱结核

吩噻嗪类药物急性中毒的治疗中，错误的是（）
A:洗胃，促进排泄
B:维持呼吸与循环系统功能
C:保持酸碱及水电解质平衡
D:尽快搬离中毒现场
E:防止感染

治疗帕金森病最有效的药物是（）
A:安坦
B:氟哌啶醇
C:左旋多巴
D:溴隐亭
E:多巴胺

癫痫的手术适应症为（）
A:起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作
B:患者有手术的要求
C:致痫灶为于大脑皮层
D:手术可以切除且不会遗留严重神经功能缺陷
E:病因明确的肿瘤、动脉瘤或血管畸形等，在手术可切除区域

造成双侧肢体失用的病损位于（）
A:左侧中央前回
B:左侧顶叶缘上回
C:右侧中央前回
D:右侧顶叶缘上回
E:胼胝体

急性脊髓炎不应出现的症状体征是（）
A:压颈试验通畅
B:急性脊髓横贯性损害
C:脑脊液蛋白增高
D:眼球震颤
E:脊髓休克

单纯疱疹病毒性脑膜炎的死亡率约为（）
A:70%～80%
B:15%～30%
C:40%～70%
D:30%～40%
E:15%以下

女性，35岁。营业员，癫痫史10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直抽搐发作。旁观者给予下列哪项处理措施是错误的（）.
A:用力按住其手足，阻止抽搐发作
B:用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上下门齿之间
C:使患者头偏向一侧
D:解松患者的衣领及裤带，以利呼吸
E:在患者背后垫衣被等软物

下列哪一组最符合多发性硬化的特点（）
A:一侧上下肢无力，反射亢进，感觉正常
B:两侧下肢无力，感觉损害，明显肌束震颤
C:一侧上下肢无力，反射减低，感觉正常
D:双侧下肢无力，感觉正常，反射减低
E:一侧上肢无力，反射减低，感觉减退

脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大、昏迷加深，提示（）
A:脑室出血
B:枕骨大孔疝
C:海马钩回疝
D:小脑幕裂孔上疝
E:脑桥出血

蛛网膜下隙出血患者病情稳定1周后，神志由嗜睡到昏睡，左侧偏瘫和偏身感觉障碍。复查脑MRI无明显脑室扩大，脑脊液检查无新鲜红细胞。可能的原因为（　）
A:蛛网膜下隙出血再发
B:脑动脉瘤破裂
C:脑积水
D:脑血管痉挛
E:脑内继发感染

女性患者，77岁，以“右侧上下肢无力、说话不流利2天”为主诉来诊。既往糖尿病病史10年。查体：神清，运动性失语，右侧面舌核上性瘫，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征阳性。头颅CT检查未见异常。诊断考虑为（）
A:脑血栓形成
B:脑出血
C:SAH
D:脑栓塞
E:TIA

有关海绵窦血栓形成，下列叙述正确的是（）
A:海绵窦血栓形成血白细胞升高，以多核粒细胞升高为主
B:腰穿检查提示颅内压正常或轻度升高，脑脊液白细胞数升高，多核性粒细胞为主，蛋白质升高
C:CT扫描提示海绵窦密度增高，注射造影剂后可有病灶显影明显增强
D:MRI检查提示海绵窦为短T₁、T₂信号，并可被增强
E:DSA检查对海绵窦血栓形成帮助不大，但如发生颈内动脉病变者可明确病变情况

压颈试验检查的目的是确定（）
A:脊髓疾病伴椎管梗阻
B:颈椎病变
C:小脑痛变
D:周围神经疾病
E:脑干疾病

脑出血最常见的病因为（）
A:抗凝治疗
B:高血压
C:血液病
D:溶栓治疗
E:脑血管畸形

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