消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

病例摘要：患者，男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)AFP400μg/L，CT、B超均未见异常，应如何诊断原发性肝癌，排除活动性肝病（）。
A:ALT同步升降持续1个月
B:ALT同步升降持续2个月
C:ALT正常，AFP>200μg/L，持续1个月
D:ALT正常，AFP>200μg/L，持续8周
E:ALT正常，AFP>200μg/L，持续8个月

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断下列哪项检查最无价值（）。
A:腹部B超检查
B:腹部CT检查
C:腹部MRI检查
D:X线肝血管造影
E:血白细胞计数及分类

第3题，共4个问题
(多选题)数月后，患者进行B超检查，发现肝右叶多个肿物，1小时前突然出现剧烈腹痛，心悸，大汗，继而昏迷。可能发生了什么情况（）。
A:自发性腹膜炎
B:肝癌破裂
C:失血性休克
D:门脉血栓形成
E:消化性溃疡

第4题，共4个问题
(单选题)治疗效果最佳的方法是（）。
A:手术治疗
B:放射治疗
C:化学抗癌药物治疗
D:生物和免疫治疗
E:中医治疗

病例摘要：男性，43岁，吸烟史20年，近半年来咳嗽、痰中带血，近3个月出现声音嘶哑。查体：左锁骨上窝触及一约3cm×3cm之肿大淋巴结，质硬、无压痛。该患者确诊为肺癌，未见远处病变，治疗原则为（）。
A:对症处理
B:待病变局限，再行处理
C:手术切除
D:中医中药
E:化疗与放疗联合治疗

为早期诊断胃癌，应早期和定期行胃镜检查的情况是（　）
A:慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；
B:良性溃疡但胃酸缺乏者；
C:胃溃疡经正规治疗2月无效，溃疡反而增大者；
D:大于2cm的胃息肉
E:胃切除术后10年以上。

患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。首先要鉴别的疾病是（）。（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。）
A:慢性丙型肝炎
B:原发性胆汁性肝硬化
C:药物性肝损害
D:肝豆状核变性
E:原发性硬化性胆管炎
F:血色病

急性梗阻性化脓性胆管炎可有Reyno1d五联征：腹痛、腹泻、寒战高热、黄疸、休克

女性，65岁，体型肥胖。因右上腹痛伴发热2天入院。疼痛可向右肩胛区放射，进油腻食物可加重。既往有类似病史。既往有高血压，冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性，胆囊区叩痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢正常.血WBC15×10/L，N：80，肝肾功能正常。(1)本病人最可能的诊断是什么?简述诊断依据。(2)为明确诊断，下一步应行何种检查?(3)简述本患者的治疗。

治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最适宜（　）
A:垂体后叶素静脉点滴
B:生长抑素
C:曲张静脉硬化剂注射
D:三腔二囊管压迫
E:止血芳酸(PAMBA)静脉点滴

下消化道出血不包括以下（）。
A:大便可呈黑便
B:大便只能是暗红色或红色
C:肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血
D:低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色
E:便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关

不能诊断现症幽门螺杆菌感染的是（）。
A:¹³C或¹⁴C呼气试验
B:血清幽门螺杆菌抗体测定
C:快速尿素酶试验
D:粪便幽门螺杆菌抗原检测
E:组织病理学检测

急性胰腺炎时空腹血糖持续高于_________，血钙低于_________，提示预后不良。

胰腺癌病初常无阳性体征.

肝硬化失代偿期病人的下列检查中，哪项不正确（　）
A:凝血因子减少
B:血红蛋白减少
C:雄激素增加
D:雌激素增加
E:肾上腺皮质激素可减少

肝硬化失代偿期病人发生上消化道出血时，可以作______________________检查明确出血原因，并可行止血治疗，但是活动性出血病人，禁止作__________________________检查。

关于幽门螺杆菌(Hp)下列哪项是最正确的（　）
A:常见于正常胃粘膜
B:常侵犯至细胞内
C:炎症程度与该菌数量不成比例
D:胶体铋(Deno1)对此菌无作用
E:不直接破坏上皮细胞

下列哪项提示溃疡性结肠炎预后不佳（）。
A:腹泻次数增加混有黏液脓血者
B:食欲减退、恶心、呕吐者
C:发热伴有毒性症状
D:发作期血清γ球蛋白降低者
E:伴有肠外表现者

男性，26岁。低热7天，自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结、肝、脾不大。化验：白细胞2.3×10⁹/L，血红蛋白67g/L，血小板23×10⁹/L，最可能的诊断是（）。
A:骨髓增生异常综合征
B:低增生性白血病
C:缺铁性贫血
D:再生障碍性贫血
E:溶血性贫血

肠结核的感染途径主要是由（　）
A:血行播散
B:经口感染
C:手术操作
D:通过淋巴系统蔓延
E:直接蔓延

男性患者，68岁。酒精性肝硬化病史6年，出现腹腔积液1年，1周来低热，伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重1.018，蛋白30g/l，白细胞500×10⁶/L，中性粒细胞百分比85%，最可能的诊断为（）。
A:结核性腹膜炎
B:自发性腹膜炎
C:门静脉血栓形成
D:腹膜肿瘤
E:原发性肝癌

呕吐出现越早，说明梗阻部位越高

对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征，最佳治疗方案是（）。
A:脾切除
B:腹水透析后静脉回输
C:肝移植
D:颈静脉肝内门体分流术
E:定期少量多次静脉输注鲜血和白蛋白

胃内幽门螺杆菌阳性常见于（）。
A:糜烂性胃炎
B:活动性胃炎
C:十二指肠球部溃疡
D:十二指肠球炎
E:胃溃疡

肝硬化病人做门体静脉分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合（　）
A:输复方氨基酸
B:高蛋白饮食
C:输白蛋白
D:补充电解质
E:补充VitK

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。

第1题，共3个问题
(多选题)在接下来的治疗中，正确的是（）。（提示：经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。）
A:继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
B:治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24h尿铜排泄量
C:应同时补充维生素B₁₂治疗
D:若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大
E:患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗
F:若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗

第2题，共3个问题
(多选题)对诊断有帮助的病史是（）。（提示：入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶78U/L，碱性磷酸酶65U/L，血清胆红素26μmol/L，清蛋白37g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。）
A:患者2d前曾进食海鲜
B:患者近2年学习成绩明显下降
C:3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2d
D:其母已故于“肝硬化上消化道出血”
E:患者儿时曾患“蛔虫症”
F:患者出生时生理性黄疸消退较晚

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可能出现了（）。（提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示：氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。）
A:消化道出血
B:肝性脑病
C:暴发性肝衰竭
D:自发性腹膜炎
E:急性溶血性贫血
F:药物过敏反应

胰腺内分泌肿瘤共同的生化特点有（）。
A:产胺、产肽
B:分泌铬粒素
C:分泌突触素
D:合成CA19-9
E:血糖升高

患者男性，46岁，确诊溃疡性结肠炎3年，头晕1个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品，可能引起下列哪种并发症（）。
A:机械性肠梗阻
B:癌变
C:瘘管形成
D:中毒性巨结肠
E:消化道出血

应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是（　）
A:粘膜缺血、缺氧
B:胃酸分泌增多
C:粘液分泌增加
D:肥大细胞释放5-羟色胺及组胺
E:局部前列腺素增加

慢性胃窦胃炎不宜使用的药物是（　）
A:胃复安
B:制酸剂
C:乙氧连氮
D:生胃酮
E:肾上腺皮质激素

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