内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散湿啰音，肝于肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。

第1题，共4个问题
(单选题)以下治疗COPD的支气管舒张药物中属于β肾上腺素受体激动剂的是（）
A:沙丁胺醇
B:异丙托溴铵
C:盐酸氨溴索
D:布地奈德
E:氟替卡松

第2题，共4个问题
(单选题)沙丁胺醇最常见的副作用为（）
A:心悸
B:口干
C:排尿困难
D:腹泻
E:失眠

第3题，共4个问题
(单选题)治疗中最重要的是（）
A:平喘、镇咳、祛痰治疗
B:减轻心脏负荷治疗
C:保肝治疗
D:抗感染治疗
E:抗心律失常治疗

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断应为（）
A:支气管哮喘，慢性肺源性心脏病代偿期
B:支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期
C:COPD，慢性肺源性心脏病代偿期
D:COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期
E:支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期

患者女，15岁，因“体检发现甲状腺肿大1周”来诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T₄90mmol/L（正常值65~169mmol/L），T₃1.9mmol/L（正常值1.1~3.1mmol/L），TSH3.0mU/L（正常值0.6~4.0mU/L）。

第1题，共3个问题
(单选题)治疗最合适的措施是（）
A:次全甲状腺切除术
B:L-T₄
C:定期检查甲状腺及甲状腺功能
D:放射性碘
E:复方碘剂

第2题，共3个问题
(单选题)甲状腺放射活性碘摄取及T抑制试验结果可能是（）
A:3h¹³¹I摄取率20%，24h¹³¹I摄取率45%，T₃给药可抑制
B:3h¹³¹I摄取率20%，24h¹³¹I摄取率45%，T₃给药不可抑制
C:3h¹³¹I摄取率39%，24h¹³¹I摄取率92%，T₃给药可抑制
D:3h¹³¹I摄取率39%，24h¹³¹I摄取率92%，T₃给药不可抑制
E:3h¹³¹I摄取率42%，24h¹³¹I摄取率76%，T₃给药不可抑制

第3题，共3个问题
(单选题)诊断考虑为（）
A:单纯性甲状腺肿
B:甲状腺炎
C:甲状腺功能亢进
D:甲状腺功能减退
E:甲状腺癌

患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断必须进行的检查项目包括（）
A:测定血糖
B:肾功能和电解质
C:动脉血气分析
D:血常规
E:血浆渗透压
F:心电图
G:置导尿管取样检测尿常规
H:置胃管并取胃内容物行隐血检测

第2题，共4个问题
(多选题)关于该患者的治疗，叙述正确的是（）
A:此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
B:开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素
C:小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1
D:可胃内注入温水
E:当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F:输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液
G:治疗过程中每1~2h监测血糖、电解质和动脉血气变化

第3题，共4个问题
(多选题)该患者目前应尽快做的处理包括（）
A:尽快使用呼吸兴奋剂
B:充分补液
C:抗心律失常药纠正快速心室率
D:持续静脉滴入小剂量胰岛素
E:1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
F:纠正电解质紊乱
G:急诊血液透析
H:静脉滴注抑制胃酸药物
I:静脉滴注止血剂

第4题，共4个问题
(多选题)该患者目前诊断考虑（）（提示：查血常规：WBC23.3×10⁹／L，N0.86，RBC3.2×10¹²／L，Hb92g/L，PLT204×10⁹／L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1mmol/L；血pH6.82，HCO3.2mmol/L；血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L；血乳酸3.1mmol/L；血Scr656μmol/L，BUN42mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG://窦性心动过速，ST-T改变。）
A:1型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒
C:高渗性高血糖状态
D:多脏器功能衰竭
E:感染性休克
F:精神性疾病

患者女，23岁，11岁时因“身材矮小”就诊，行染色体核型检查为45，XO/46，XX，确诊Turner综合征，应用生长激素治疗。至15岁时，身高由120cm增至143cm。16岁开始出现自发性月经来潮，月经周期30d，经量略少，第二性征发育，阴毛、腋毛生长。22岁结婚，性生活正常，拟近期怀孕，来院进行优生优育咨询。查体：BP120/80cm；智力发育正常；无颈蹼和肘外翻；心、肺听诊无异常。关于患者的怀孕时机，叙述正确的是（）
A:推迟至25岁以后
B:全面评价心血管形态和功能并确认正常后
C:由于卵巢早衰的风险，不能无故推迟
D:子宫内膜厚度达到7mm时最为理想
E:无须检查，及早受孕
F:检查甲状腺功能并确认正常后

对重型肝炎的判断下列哪项最重要（）
A:ALT＞510U／L
B:总胆红素＞170μmol／L
C:PTA＜38％
D:白蛋白＜34g／L
E:WBC＜13×10⁹／L

肝硬化患者常见的电解质紊乱为（）
A:低镁血症
B:高钾血症
C:高氯血症
D:低钠血症
E:低钙血症

患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。能最快获得诊断的检查是（）
A:毛细血管血糖测定＋尿酮
B:血酮
C:血气分析
D:血浆葡萄糖测定
E:血常规

患者男，42岁，因“间断低热、右侧颈部淋巴结肿大6个月”来诊。伴盗汗、乏力，体重下降5kg；既往体健；存在双性性行为。查体：T37.5℃；右侧颈部淋巴结质韧，无触痛，移动度可，心、肺、腹未见异常。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应检查的项目包括（）
A:HIV抗体
B:HIV-RNA
C:CD⁺₄T淋巴细胞
D:淋巴结活检
E:胸部影像学
F:痰抗酸染色
G:PPD试验

第2题，共5个问题
(多选题)此时，治疗应选择（）
A:停药
B:更换抗生素
C:给予激素
D:继续目前治疗
E:淋巴结切除
F:化学治疗

第3题，共5个问题
(单选题)病情反复的原因是（）（提示针对原发病治疗8周后，再次出现高热，颈部淋巴结缩小后再次增大。）
A:淋巴瘤
B:抗生素耐药
C:免疫重建炎性综合征
D:原发病控制不佳
E:治疗方案不正确
F:诊断错误

第4题，共5个问题
(多选题)目前应给予的治疗是（）（提示：痰抗酸染色（－），PPD试验（++），HIV抗体确诊（＋），CD4T淋巴细胞30/μl。胸部影像学检查正常。淋巴结活检：非干酪样肉芽肿改变。）
A:异烟肼
B:利福平
C:乙胺丁醇
D:复方磺胺甲恶唑
E:奈韦拉平
F:齐多夫定
G:拉米夫定

第5题，共5个问题
(单选题)目前应考虑的疾病有（）（提示：皮肤出现紫红色浸润或结节。）
A:全身血管炎
B:药疹
C:卡波西肉瘤
D:结节病
E:过敏性紫癜
F:系统性红斑狼疮

甲亢患者既往有哮喘史，下列哪种药物不宜使用（）
A:甲硫氧嘧啶
B:丙硫氧嘧啶
C:普萘洛尔
D:甲亢平
E:他巴唑

患者，男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×10⁹／L。提示：胸部CT示“双轨征”，“印戒征”。提问：考虑诊断（）
A:肺结核
B:肺癌
C:肺脓肿
D:支气管扩张症
E:肺炎

肺心病有心衰竭时强心剂应用（）
A:以心率快慢作为衡量强心剂的疗效
B:用强心剂的同时，兼用心得安类药物
C:属禁忌证，易发生中毒
D:选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注
E:应口服并迅速达到洋地黄化

满月面容可见于（）
A:Cushing综合征
B:破伤风
C:长期应用糖皮质激素
D:伤寒
E:甲状腺功能减退症

患者，21岁男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检：T 39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm,，末梢血WBC 2.9×10⁹／L，N80％，L20％，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为（）
A:骨髓穿刺常规检查
B:血培养致病菌
C:肥达反应
D:粪便检查阿米巴原虫
E:粪便细菌培养

不能以肺量计直接测定的指标是（）
A:RV
B:VT
C:IC
D:VC
E:ERV

DPB的主要病变部位为（）
A:主支气管
B:叶支气管
C:段支气管
D:终末细支气管
E:呼吸性细支气管

一临床怀疑患有支气管哮喘的患者，其肺通气功能正常，需进一步做的检查是（）
A:清晨PEF监测
B:支气管扩张试验
C:肺弥散功能检查
D:支气管激发试验
E:残气量测定

结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（）
A:胸痛程度
B:胸水细胞学和细菌学检查
C:胸水CEA测定
D:胸水生长速度
E:胸水颜色

用于胃肠道造影的对比剂是
A:硫化钡
B:氯化钡
C:碳酸钡
D:硫酸钡
E:氰化铂钡

热带口炎性腹泻病变的主要部位在（）
A:结肠
B:小肠
C:口腔
D:食管
E:胃

关于流感病毒抗原转变，叙述错误的是（）
A:HA和（或）NA变异幅度大
B:产生流感病毒新亚型
C:由不同亚型的流感病毒基因重组造成
D:由病毒基因点突变造成
E:属于质变

C4水平下降的是（）
A:关节炎
B:皮肌炎
C:类风湿关节炎
D:结节性动脉周围炎
E:组织损伤等

下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则（）
A:恢复窦性心律
B:减轻症状
C:改善心功能
D:防治动脉栓塞
E:控制心室率

女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白95g/L，白细胞3.6×10⁹/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板42×10⁹/L，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占55%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱性粒细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.7%。

第1题，共3个问题
(单选题)患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物（）
A:造血生长因子
B:糖皮质激素
C:雄性激素
D:免疫抑制药
E:磺胺

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:多发性骨髓瘤
B:特发性血小板减少性紫癜
C:阵发性睡眠性血红蛋白尿症
D:脾功能亢进
E:再生障碍性贫血

第3题，共3个问题
(单选题)治疗上应首选（）
A:环孢素
B:糖皮质激素
C:脾切除
D:雄性激素结合中医中药
E:骨髓移植

重复感染常见于（）
A:伤寒
B:血吸虫病
C:丝虫病
D:疟疾
E:乙型病毒性肝炎

尿潴留24小时的病人，导出尿液1500ml，测肌酐为 2mg／dl，尿肌酐为 80mg／dl，内生肌酐清除率的数值大约为（）
A:10ml／min
B:20ml／min
C:30ml／min
D:60ml／min
E:100ml／min

弥漫性结缔组织病除了有风湿病的慢性病程、肌肉关节病外还具有以下特点（）
A:属于自身免疫病
B:以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础
C:病变累及多个系统
D:同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大
E:对糖皮质激素的治疗有一定反应

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