出自:小儿内科学高级职称

3.5岁患儿，近1周烦哭，盗汗，体温38.5℃，食欲减退，轻呕，脑膜刺激征（-），胸部X线片正常，脑脊液白细胞数80×109 /L，中性粒细胞0.65.糖1.87mmol/L，氯化物104.8mmol/L，静置有网状薄膜形成。考虑为（）
A:化脓性脑膜炎
B:病毒性脑炎
C:中毒性脑病
D:结核性脑膜炎
E:隐球菌脑膜炎
极低出生体重儿是指初生1小时内（）
A:体重不足lkg
B:体重不足1.25kg
C:体重不足1.5kg
D:体重不足2kg
E:体重不足2.5kg
先天性甲状腺功能减低T3、T4均降低。（　）
脑脊液检查对判断化脓性脑膜炎的病原体有助的方法是下列哪些（）
A:脑脊液细菌培养
B:对流免疫电泳法
C:免疫荧光法
D:乳胶凝集试验
E:鲎珠溶解物试验
由于IgA尤其是分泌型IgA可以通过胎盘，使新生儿不易患呼吸道感染。（）
脆性X染色体综合征的下列表现中，哪点最具有诊断意义（　）
A:大头围、前额突出、大耳、颜面狭长
B:智能低下，计算能力差，语言发育迟滞
C:性格温和，语言单调重复或性格孤僻
D:多数性腺发育不良
E:脆性X染色体检出率为10%～50%
女，17岁，身高125cm，无第二性征发育，有颈蹼及肘外翻，最有诊断价值的检查是（）
A:骨龄
B:生长激素
C:染色体
D:T3，T4，TSH
E:LH、FSH
患儿女，11个月，因“烦躁哭闹、食欲差、偶有咳嗽2d”来诊。查体：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；烦躁不安，哭闹不止；前囟稍饱满，咽部充血；心、肺（－）；肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹（－）；无颈强直，克尼格征（－），巴宾斯基征（－）。目前主要考虑的原因为（提示入院第2天，体温正常，进食好；前囟平坦，无张力；血细菌培养：肺炎链球菌生长；地塞米松治疗3d后停药，继续抗生素治疗。第8天，患儿再次发热，体温37.8℃，前囟饱满）（）
A:抗生素耐药
B:败血症
C:硬膜下腔积液
D:脑室膜炎
E:脑积水
F:药物热
G:合并其他感染
一新生儿生后2天因高胆红素血症入院，入院时血清总胆红素水平为400μmol/L以下哪项措施不妥当（）
A:光疗
B:准备换血
C:静脉输注白蛋白
D:静脉应用青霉素+SMZ抗感染
E:心电、呼吸监护
结核性脑膜炎合并梗阻性脑积水、脑疝，禁忌（）
A:静脉推注甘露醇
B:静脉注射地塞米松
C:腰穿放脑脊液
D:侧脑室引流
E:侧脑室注射抗结核药
小儿腹泻脱水明显，伴周围循环障碍者，扩容选用（）
A:等张含钠溶液40ml/kg
B:等张含钠溶液30ml/kg
C:等张含钠溶液20ml/kg
D:1/2张含钠溶液50ml/kg
E:2/3张含钠溶液40ml/kg
MRSA(methicillinresistantstaphylococcusaureus)
临床上最简单、最易发现的染色体病的体征是________、_________。
女婴，9个月，腹泻3～4d，大便每天10余次，呈稀水样，伴呕吐每天2～3次。体格检查：皮肤稍干，弹性差，心音低钝。此患儿入院时最重要的处理是（　）
A:给止吐药
B:给消化药
C:控制肠内、外感染
D:纠正水、电解质紊乱
E:调整与适当控制饮食
关于性早熟，正确的是（　）
A:女孩在8岁，男孩在9岁以前出现性发育征象
B:性发育启动年龄提前2个标准差以上
C:中枢性性早熟伴有性腺的发育
D:性早熟患儿成年后最终身高高于正常儿童
E:伴有智力发育异常
新生儿娩出1分钟时心率96次/分，呼吸不规则，四肢活动好，弹足底能皱眉，躯体肤红，四肢青紫。Apgar评分可评为（）
A:9分
B:8分
C:7分
D:6分
E:5分
化脓性脑膜炎常见的并发症有（）
A:硬脑膜下积液
B:脑性低钠血症
C:脑积水
D:脑室管膜炎
E:癫痫
患者男，10岁，因“左下肢无力5个月”来诊。无明显诱因，起病隐匿，不伴发热、肢体感觉异常、尿粪障碍及关节肿痛。多次血常规检查正常，肌电图检查

第1题，共4个问题
(多选题)可能的诊断有（提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L1型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。）（）
A:脊髓灰质炎
B:遗传性运动感觉神经病
C:中枢神经系统白血病
D:急性脊髓炎
E:椎管内肿瘤
F:脑白质营养不良
G:结核性脑膜炎
H:家族性周期性瘫痪

第2题，共4个问题
(多选题)可能的诊断有(提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L1型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。提示骨髓穿刺：未见异常。脑脊液常规：黄色，葡萄糖0.93mmol/L，有核细胞320×106/L，蛋白8.6g/L。)（　）
A:化脓性脑膜炎
B:病毒性脑炎
C:结核性脑膜炎
D:中枢神经系统白血病
E:慢性吉兰-巴雷综合征
F:脊髓灰质炎

第3题，共4个问题
(多选题)应进一步检查(提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L1型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。)（　）
A:脑脊液常规
B:脑脊液细胞学检查
C:脑脊液寡克隆区带
D:脊髓造影＋CT
E:脊髓MRA
F:脊髓MRI
G:椎动脉造影
H:颅脑CT
I:骨髓穿刺

第4题，共4个问题
(多选题)应采取的治疗措施包括（提示“双下肢肌肉呈神经源性受损，左侧著”。经口服B族维生素及针灸、按摩等治疗，病情无改善。既往3岁时患急性淋巴细胞白血病（L1型），经正规住院治疗2个月完全缓解，又定期随诊治疗3年停药。个人史、家族史无特殊。查体：浅表淋巴结无肿大；心、肺、腹无异常；脑神经（－），左下肢肌力Ⅳ级，左股四头肌及腓肠肌肌腹最大处周长较对侧分别细2cm和3cm，双侧膝跳反射对称引出，跟腱反射左侧消失，右侧减弱，双侧巴宾斯基征（＋），脑膜刺激征（－）。提示脑脊液细胞学检查：主要为幼稚淋巴细胞。脊髓MRI：L1~L5平面脊髓异常信号。）（）
A:甘露醇脱水
B:甘油果糖脱水
C:全身化疗可采用VDLP方案
D:鞘内注射大剂量甲泼尼龙
E:静脉注射大剂量甲泼尼龙
F:鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松
G:静脉注射广谱抗生素预防感染
女婴，3天，查体发现双侧乳腺均有蚕豆大小肿块，挤压有白色液体流出，应如何治疗（）
A:挤压使液体排尽
B:挑除肿块
C:手术切除
D:观察，不需处理
E:抗生素治疗
男，13岁，胸痛胸闷2月，胸部检查如图，最可能的诊断为（　）
A:心力衰竭并右侧胸腔积液
B:纵隔占位
C:先天性心脏病，房缺
D:先天性心脏病，动脉导管未闭
E:右侧胸腔大量积液
鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎，最重要的体征为（　）
A:肌张力减低
B:感觉异常
C:腱反射消失
D:病理征阴性
E:肌肉萎缩
潮气量(tidalvolume)
失神发作的主要临床特点是（）
A:青春期前发病
B:失神发作频繁
C:失神发作时脑电图为3Hz棘慢波同步发放
D:有明显的遗传倾向，女性多于男性
E:可伴异常背景
10个月婴儿，高热、咳嗽6天，气促2天，今日抽搐3次。已接种卡介苗。查体：体温39.2℃，脉搏170次/min，呼吸65次/min。处于昏睡状态，面色发绀，双目凝视。前囟稍饱满，颈软，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.5cm，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×10^9/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×10^12/L，糖3.9mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是（　）
A:支气管肺炎，化脓性脑膜炎
B:病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病
C:金黄色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，败血症
D:毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥
E:粟粒性肺结核，结核性脑膜炎
患儿男，8个月，因“面色黄染4个月”来诊。查体：重度贫血貌，鼻梁稍低平；脾肋下4cm，较硬。血常规：Hb35g/L，RBC2.3×1012/L，WBC5.5×109/L，PLT180×109/L。对诊断最有帮助的检查是（）
A:骨髓细胞学
B:染色体
C:溶血全套
D:血生化全套
E:外周血细胞形态
肾小管酸中毒的特征，不包括（）
A:血清碳酸氢盐浓度低、高氯血症
B:尿pH呈碱性、中性或弱酸性
C:是各种原发性或继发性肾小管功能障碍
D:有时可有周期性麻痹
E:是由于功能性肾单位减少而导致的代谢性酸中毒
致病性大肠杆菌已知菌株分5组______，______，______，______，______。
男孩，8个月，因高热6天伴皮疹来院。查体：发育正常，皮肤可见红色斑疹，右颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红，扁桃体Ⅰ度，口唇干红，双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6SM，腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb100g/L，WBC13×109/L，N0.78，L0.22，PLT352×109/L，ESR70mm/h，CRP（+），ASO100U。本病例最可能的诊断是（）
A:风湿性心脏炎
B:病毒性心肌炎
C:川崎病
D:颈淋巴结炎
E:金黄色葡萄球菌败血症
有关性早熟的描述，下列哪项错误（　）
A:女孩在9岁以前，男孩在8岁以前呈现性发育征象即为性早熟
B:由于下丘脑—垂体—性腺轴功能提前发动造成性发育提前者称为真性性早熟
C:特发性性早熟又称体质性性早熟
D:80%的女性患儿中枢性性早熟为体质性
E:男性性早熟以中枢神经系统异常的发生率较高
关于各项中，符合小儿消化性溃疡发病特点的是哪几项（　）
A:新生儿不发生原发性溃疡
B:婴儿继发性溃疡多见
C:幼儿原发性胃和十二指肠溃疡发病相等
D:学龄期原发性十二指肠溃疡多见
E:青春期发病特点接近成人
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